容易生氣的中老年患者多見

常見癥狀：心律不齊、心慌、氣短
室性早搏(或室性期前收縮),簡稱室早，是臨床上非常常見的心律失常，其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預(yù)后各不相同。因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時(shí)，必須立足于病人本身，即什么樣的早搏需要處理，怎樣去規(guī)范化處理，怎樣客觀地去評(píng)估治療效果是十分重要的。

室性早搏最常見的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強(qiáng)和早搏后的代償間歇引起。有時(shí)患者會(huì)有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等感覺。心悸往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室 性早搏更為頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán)。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。病人常訴說心悸、胸部有“撞擊感”.大多數(shù)在心臟聽診時(shí)即可做出診斷，早搏的第一心音較正常的第一心音響亮，第二心音微弱，或者聽不到，這些特點(diǎn)與房性早搏相同，但室性早搏后的代償間歇時(shí)間較長，屬于完全代償間歇。如果室早頻繁發(fā)生，有時(shí)不易與心房顫動(dòng)區(qū)別，可讓病人活動(dòng)一下，若體力活動(dòng)后，病人心率加快，而節(jié)律趨于規(guī)則，則室性早搏的可能性較大，因?yàn)槿梭w活動(dòng)后，竇性頻率增加，克服了異位心律的顯示。如果每次正常心搏后均隨一個(gè)室性早搏，則形成二聯(lián)律，多見于洋地黃中毒，不是洋地黃中毒引起的二聯(lián)律，常提示有器質(zhì)性心臟病。室性早搏多見于正常人，要判斷室早的性質(zhì)，必須綜合分析，如果早搏由煙、酒等一些誘因引起，多屬于功能性的，一般勿需治療。對(duì)于器質(zhì)性病變引起的室早，要根據(jù)病人的具體情況給予治療。

1、良性室性早搏：是指經(jīng)各種檢查找不到心臟病證據(jù)的室性早搏，臨床上十分常見。良性室性早搏隨年齡增長會(huì)逐漸增多，但對(duì)健康不產(chǎn)生太大影響，所以思想上不要負(fù)擔(dān)過重。大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、睡眠不好等可誘發(fā)良性室性早搏的發(fā)生，應(yīng)該盡量避免。治療上可選用安定2.5mg,每日3次，心率快時(shí)最好選用倍他樂克12.5~25mg,每日2次，多半有效。也可服用中藥穩(wěn)心顆粒一包，每日3次，效果也不錯(cuò)。對(duì)良性室性早搏不主張用太多的抗心律失常藥物，以免發(fā)生較嚴(yán)重的副作用。

2、有預(yù)后意義的室性早搏：是指在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的室性早搏，最常見的心臟疾病是冠心病和心肌病。您可以查一下超聲心動(dòng)圖、血脂、血糖等，必要時(shí)還可查次極量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖，以排除冠心病和心肌病。有預(yù)后意義的室性早搏應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)和觀察下用藥。除了服用抗心律失常藥物外，還應(yīng)針對(duì)以下誘發(fā)原因進(jìn)行治療，如心肌缺血、心衰、低血鉀、低血鎂等。
室性早搏最常見的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強(qiáng)和早搏后的代償間歇引起。有時(shí)患者會(huì)有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等感覺。心悸往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán)。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。

治療室性早搏依賴于是否有心律失常相關(guān)的癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病。對(duì)確有癥狀而無器質(zhì)性心臟病者首先應(yīng)予心理治療，心理治療無效者予以藥物治療，β受體阻滯劑和鈣拮抗劑由于負(fù)作用較小而作為最常用的一線藥物，其治療主要目的在于減輕癥狀，而不是早搏的完全控制。如上述藥物治療無效可干脆放棄藥物治療。對(duì)于少數(shù)起源于特殊部位的早搏(如右室流處道),在一線藥物治療無效時(shí)可考慮射頻消融治療。無癥狀且無器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏及短陣性室性心動(dòng)過速根本無需治療。擴(kuò)張性心肌病患者的室性早搏及短陣性室性心動(dòng)過速，因藥物治療并不降低總體死亡率及猝死發(fā)生率，在無癥狀時(shí)也無需藥物治療。但如確有癥狀，應(yīng)采用上述緩解癥狀的治療原則。心肌肥厚時(shí)，短陣性室性心動(dòng)過速對(duì)預(yù)測猝死的發(fā)生有一定的意義，但其陽性預(yù)測率較低，且藥物治療并不能降低猝死發(fā)生率。因此在心室肥厚伴頻繁室性早搏及短陣性室性心動(dòng)過速時(shí)，治療仍以改善癥狀為主。
冠心病伴明顯心功能不全者出現(xiàn)頻繁或復(fù)雜的室性早搏以及短陣性室性心動(dòng)過速，其猝死的危險(xiǎn)性是較大的。此時(shí)應(yīng)首先處理心肌缺血，包括藥物和非藥物措施。如糾正心肌缺血后心律失常仍然存在，則必須評(píng)價(jià)心功能。若射血分?jǐn)?shù)≥40%,則無需進(jìn)一步治療；若射血分?jǐn)?shù)<40%,則需作電生理檢查指導(dǎo)治療。電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性室性心動(dòng)過速，予以安置植入型心內(nèi)復(fù)律除顫器(icd)治療。未誘發(fā)出持續(xù)性室性心動(dòng)過速者予以藥物治療。β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)能降低總體死亡率，在無禁忌癥時(shí)都應(yīng)使用。對(duì)于這類患者，胺碘酮也是一安全有效的藥物。
輕度心功能不全伴室性早搏及短陣性室性心動(dòng)過速，其治療重點(diǎn)在于改善心功能，抗心律失常治療同無器質(zhì)性心臟病患者。嚴(yán)重心功能不全伴上述心律失常且未排除缺血性心臟病，胺碘酮治療可改善患者的長期預(yù)后。

預(yù)防室性早搏，大家在日常生活中應(yīng)注意以下方面：
1、首先要保持規(guī)律的生活及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
2、要戒煙及避免大量飲酒，因?yàn)槲鼰熂帮嬀剖且鸸谛牟〉闹饕T發(fā)因素。
3、要保持情緒穩(wěn)定，要擺正工作、生活和學(xué)習(xí)的關(guān)系，情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。
4、要定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。
5、注意休息，晚上宜早睡，不要熬夜。有失眠者，在心臟早搏護(hù)理時(shí)應(yīng)額外在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服些鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，以保證大腦皮層能得到充分休息，否則可造成中樞神經(jīng)功能紊亂，使心肌興奮增高而誘發(fā)早搏。
6、常作鍛煉，為了提高免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)。在病情允許的情況下，可適當(dāng)參加太極拳或氣功等輕度鍛煉，但一定要持之以恒，不可半途而廢。