青壯年

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：皮膚出現(xiàn)片狀白色鱗屑、輕刮鱗屑有發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血
1.皮疹特點(diǎn)
初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后逐漸擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周?chē)醒仔约t暈，基底浸潤(rùn)明顯，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血是診斷銀屑病的重要特征，稱為三聯(lián)征。皮損形態(tài)：點(diǎn)滴狀、錢(qián)幣狀、地圖狀、環(huán)狀、帶狀、泛發(fā)性、脂溢性皮炎樣、濕疹樣、蠣殼狀、扁平苔蘚樣、慢性肥厚性、疣狀等。

2.好發(fā)部位
頭皮、四肢伸側(cè)多見(jiàn)，對(duì)稱分布；指(趾)甲和黏膜亦可被侵，少數(shù)可見(jiàn)于腋窩及腹股溝等皺襞部，掌跖很少發(fā)生。

3.病程
慢性病程，反復(fù)發(fā)作。大部分患者為冬重夏輕，少數(shù)患者夏重冬輕。病程一般分三期：
①進(jìn)行期 新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹不斷擴(kuò)大，鱗屑厚，炎癥明顯，癢感顯著，皮膚敏感性增高，可出現(xiàn)同形反應(yīng)；
②靜止期 無(wú)新疹，舊疹不退；
③退行期 炎癥消退，鱗屑減少，皮疹縮小變平，周?chē)霈F(xiàn)淺色暈，最后遺留暫時(shí)性色素減退或沉著。

1.刮屑檢查
有無(wú)露出半透明薄膜，剝除薄膜有無(wú)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象(auspitz征).
2.血、尿常規(guī)檢查
3.其他
必要時(shí)作皮膚活體組織檢查及骨關(guān)節(jié)X線檢查。
確定所屬類(lèi)型(尋常型、紅皮病型、膿皰型或關(guān)節(jié)炎型)及病期(進(jìn)行期、靜止期或退行期).注意與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹及連續(xù)性肢端皮炎等鑒別。

需與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔蘚、毛發(fā)紅糠疹、副銀屑病、慢性濕疹、頭癬、盤(pán)狀紅斑狼瘡、汗皰性濕疹、甲癬、連續(xù)性肢端皮炎等病相鑒別。

通常按輕、中、重三度治療：輕度，皮損面積10%.輕度只需外用藥物治療，中、重度需用聯(lián)合療法治療。

(一)外用藥物

1.焦油制劑
常用的有煤焦油、松餾油、糠餾油、黑豆餾油等，濃度一般為5%,使用方法為常規(guī)外涂、封包及聯(lián)合其他藥物治療。對(duì)慢性穩(wěn)定性銀屑病、頭皮銀屑病及掌跖銀屑病效果最好。禁用于妊娠期尤其是前3個(gè)月的孕婦，也不用于伴嚴(yán)重痤瘡和毛囊炎的患者。

2.地蒽酚
又稱蒽林，是治療尋常型穩(wěn)定性銀屑病最有效的藥物。常用蒽林軟膏和蠟棒，方法有常規(guī)涂藥法、短時(shí)接觸療法和聯(lián)合療法。

3.糖皮質(zhì)激素類(lèi)
最常用的外用藥，尋常型銀屑病可選用中效或強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素，以軟膏效果最好，洗劑為差。用法為常規(guī)外涂法、間歇沖擊療法、輪換療法、封包療法、聯(lián)合療法。

4.維a酸類(lèi)藥
適用于尋常型斑塊狀銀屑病?？梢鹁植看碳ぜ肮饷衄F(xiàn)象，若與糖皮質(zhì)激素或uvb聯(lián)合，可提高療效，減少不良反應(yīng)。孕婦、哺乳期婦女及近期有生育愿望的婦女禁用，兒童避免使用。避免與黏膜接觸，避免陽(yáng)光下多曬。

5.維生素D3類(lèi)似物
治療穩(wěn)定期或斑塊狀銀屑病非常有效，治療銀屑病性甲病效果較好。有卡泊三醇和他卡西醇兩類(lèi)，其中他卡西醇可以用于面部。

6.免疫抑制劑
為面部銀屑病的首選用藥，有他克莫司和匹美莫司兩種。

(二)內(nèi)用藥

1.抗腫瘤藥物
甲氨蝶呤是全身治療銀屑病的標(biāo)準(zhǔn)用藥，但治療量與中毒量很接近，開(kāi)始劑量宜小。可以口服、肌內(nèi)注射、皮下注射或靜脈注射。

2.維a酸類(lèi)藥
單獨(dú)服用或聯(lián)合其他療法，療效較滿意。有阿維a酯、阿維a、芳香維a酸乙酯等。主要副作用為致畸胎。育齡婦女在停藥后的2年內(nèi)應(yīng)采取避孕措施。

3.免疫療法

(1)環(huán)孢素a? 用于對(duì)常規(guī)治療無(wú)效的泛發(fā)性斑塊型銀屑病。不良反應(yīng)有腎毒性、高血壓、惡心、嘔吐、乏力、肌顫及尿路刺激癥狀等。

(2)他克莫司 治療嚴(yán)重頑固斑塊狀銀屑病有效。不良反應(yīng)類(lèi)似環(huán)孢素a,但對(duì)腎毒性、高血壓及骨髓抑制作用不嚴(yán)重。

(3)霉酚酸酯? 治療嚴(yán)重銀屑病有良好效果。不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、貧血、白細(xì)胞減少，有增加感染和誘發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意檢測(cè)。

4.生物制劑

(1)細(xì)胞因子阻斷劑? 依那西普、英利昔單抗、阿達(dá)利姆單抗。

(2)抑制t細(xì)胞和提呈細(xì)胞的協(xié)同刺激作用 阿法賽特、依法利珠單抗等。

5.抗生素
急性點(diǎn)滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，可選用青霉素、頭孢菌素類(lèi)、氯霉素、紅霉素、甲硝唑、甲砜霉素等。

(三)物理療法

1.紫外線適用于靜止期冬季型病例，禁用于夏季型患者。

2.光化學(xué)療法(puva).

3.寬譜中波紫外線療法。

4.窄譜中波紫外線療法。

5.308nm單頻準(zhǔn)分子激光療法。

6.光動(dòng)力學(xué)療法。

7.沐浴療法(水療).

1.預(yù)防受潮著涼。
2.保持情緒平穩(wěn)。
3.預(yù)防感染，避免勞累。
4.預(yù)防食物或藥物過(guò)敏。