兒童人群

有傳染性糞口傳播

常見癥狀：發(fā)熱、煩躁、咳嗽或惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、肌肉痛、肢體出現(xiàn)萎縮或畸形、而至跛行或不能站立 ??? 　流行季節(jié)如有易感者接觸患者后發(fā)生多汗、煩躁、感覺過敏、咽痛、頸背肢體疼痛、強(qiáng)直，腱反射消失等現(xiàn)象，應(yīng)疑及本病。前驅(qū)期應(yīng)與一般上呼吸道感染、流行性感冒、胃腸炎等鑒別。癱瘓前期病人應(yīng)與各種病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及流行性乙型腦炎相鑒別。弛緩性癱瘓的出現(xiàn)有助于診斷。
潛伏期3~35日，一般為7~14日。按癥狀輕重及有無癱瘓可分為隱性感染、頓挫型，無癱瘓型及癱瘓型。

(一)隱性感染(無癥狀型):占全部感染者的90~95%.感染后無癥狀出現(xiàn)，病毒繁殖只停留在消化道，不產(chǎn)生病毒血癥，不浸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但從咽部和糞便中可分離出病毒，體內(nèi)可查到特異性中和抗體。

(二)頓挫型(輕型):約占4~8%,病毒侵襲全身非神經(jīng)組織。臨床癥狀缺乏特異性，可出現(xiàn)①上呼吸道炎癥狀，如不同程度發(fā)熱，咽部不適，咽充血及咽后壁淋巴組織增生，扁桃體腫大等；
②胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹部不適等；
③流感樣癥狀，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛等。癥狀持續(xù)1~3日，自行恢復(fù)。

(三)無癱瘓型：脊髓灰質(zhì)炎病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且循環(huán)神經(jīng)纖維散布全身，可在發(fā)病之初出現(xiàn)此期癥狀，但多數(shù)患者可在前驅(qū)期后有1~6日無癥狀或癥狀減輕，而后進(jìn)入此期。

(四)癱瘓型：約占感染者的1~2%,其特征為在無癱瘓型臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，再加上累及脊髓前角灰質(zhì)，腦及腦神經(jīng)的病變，導(dǎo)致肌肉癱瘓

小兒麻痹癥在確診時，除依靠其臨床表現(xiàn)，還須借助化學(xué)檢查。主要的檢查方法有以下幾種：

1、腦脊液檢查
腦脊液大多于癱瘓前出現(xiàn)異常。腦脊液外觀微濁、壓力稍增、細(xì)胞數(shù)稍增(25~500/mm3).熱退后腦脊液迅速降至正常，蛋白質(zhì)稍增加，且持續(xù)較久。少數(shù)患者脊髓液可始終正常。

2、周圍血象
白細(xì)胞多數(shù)正常，在早期及繼發(fā)感染時可增高。患者血液中以中性粒細(xì)胞為主。急性期血沉增快。

3、病毒分離或抗原檢測
起病1周內(nèi)，可從鼻咽部及糞便中分離出病毒。糞便可持繼陽性2~3周。

4、血清學(xué)檢查
特異性抗體在第一周末即可達(dá)高峰，尤以特異性igm上升較快，陽性者可做出早期診斷。

前驅(qū)期應(yīng)與一般上呼吸道感染、流行性感冒、胃腸炎等鑒別。癱瘓前期病人應(yīng)與各種病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及流行性乙型腦炎相鑒別。弛緩性癱瘓的出現(xiàn)有助于診斷。還需與以下各病鑒別：

(一)感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎或稱格林-貝爾綜合(guillain-barre＇s syndrome)多見于年長兒，散發(fā)起病，無熱或低熱，伴輕度上呼吸道炎癥狀，逐漸出現(xiàn)弛緩性癱瘓，呈上行性、對稱性，常伴感覺障礙。腦脊液有蛋白質(zhì)增高而細(xì)胞少為其特點。癱瘓恢復(fù)較快而完全，少有后遺癥。

(二)家族性周期性癱瘓　較少見，無熱，突發(fā)癱瘓，對稱性，進(jìn)行迅速，可遍及全身。發(fā)作時血鉀低，補鉀后迅速恢復(fù)，但可復(fù)發(fā)。常有家族史。

(三)周圍神經(jīng)炎　可由白喉后神經(jīng)炎、肌肉注射損傷、鉛中毒、維生素B1缺乏、帶狀皰疹感染等引起。病史、體檢查可資鑒別，腦脊液無變化。

(四)引起輕癱的其他病毒感染　如柯薩奇、埃可病毒感染等，臨床不易鑒別，如伴胸痛、皮疹等典型癥狀者，有助于鑒別。確診有賴病毒分離及血清學(xué)檢查。

(五)流行性乙型腦炎　應(yīng)與本病腦型鑒別。乙腦多發(fā)于夏秋季，起病急，常伴神志障礙。周圍血和腦脊液中均以中性粒細(xì)胞增多為主。

(六)假性癱瘓　嬰幼兒因損傷、骨折、關(guān)節(jié)炎、維生素C缺乏骨膜下血腫，可出現(xiàn)肢體活動受限，應(yīng)仔細(xì)檢查鑒別。

(一)急性期治療
1.一般治療　臥床休息隔離，至少到起病后40天，避免勞累。肌痛處可局部濕熱敷以減輕疼痛。癱瘓肢體應(yīng)置于功能位置，以防止手、足下垂等畸形。注意營養(yǎng)及體液平衡，可口服大量維生素C及b族。發(fā)熱高、中毒癥狀重的早期患者，可考慮肌注丙種球蛋白制劑，每日3~6ml,連續(xù)2~3天，重癥患者可予強(qiáng)的松口服或氫化可的松靜滴，一般用3~5日，繼發(fā)感染時加用抗菌藥物。

2.呼吸障礙的處理　重癥患者常出現(xiàn)呼吸障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障礙的原因(見表11-10),積極搶救。必須保持呼吸道暢通，對缺氧而煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸及吞咽困難。及早采用抗菌藥物，防止肺部繼發(fā)感染，密切注意血氣變化和電介質(zhì)紊亂，隨時予以糾正。? 　脊髓灰質(zhì)炎時呼吸障礙原因
脊髓型麻痹
延髓型麻痹
肺部并發(fā)癥
其他因素
由于頸胸脊髓神經(jīng)細(xì)胞病變引起呼吸肌(主要為肋間肌及膈肌及胸廓輔助呼吸肌)癱瘓
①第9~12對腦神經(jīng)病變，引起咽部及聲帶麻痹、喉肌麻痹、嗆咳、吞咽困難、口腔分泌物積聚和吸入等
②呼吸中樞病變；引起呼吸淺弱而不規(guī)則，心血管功能紊亂(血管舒縮中樞損害)、高熱(致氧耗增加)等
肺炎、
肺不張、
肺水腫等
劇烈肌痛、胃擴(kuò)張，過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以及氣管切開或人工呼吸器裝置不當(dāng)?shù)?br/>延髓麻痹發(fā)生吞咽困難時應(yīng)將患者頭部放低，取右側(cè)臥位，并將床腳墊高使與地面成20~30度角，以利順位引流；加強(qiáng)吸痰，保持呼吸道通暢；必要時及早作氣管切開；糾正缺氧；飲食由胃管供應(yīng)。單純吞咽困難引起的呼吸障礙，忌用人工呼吸器。
脊髓麻痹影響呼吸肌功能時，應(yīng)采用人工呼吸器輔助呼吸。呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時存在時，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)，同時采用氣管內(nèi)加壓人工呼吸。呼吸中樞麻痹時，應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸，并給予呼吸興奮劑。循環(huán)衰竭時應(yīng)積極處理休克。

3.靜脈注射50%葡萄糖液加維生素C1~3克，每日1~2次連續(xù)數(shù)日，以減輕神經(jīng)水腫。

4.對發(fā)熱較高，病情進(jìn)展迅速者，可采用丙種球蛋白肌注。

5.肌痛和四肢項背強(qiáng)直者局部給予濕熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，口服鎮(zhèn)靜劑，必要時服鹽酸哌替啶及可待因，減輕疼痛和減少肌痙攣。

6.腎上腺皮質(zhì)激素
(二)促進(jìn)癱瘓的恢復(fù)
1.患者應(yīng)躺在有床墊的硬板床上，注意癱瘓肢體的護(hù)理，避免外傷受壓，置于舒適的功能位置，以防產(chǎn)生垂腕垂足現(xiàn)象。有便秘和尿潴留時，要適當(dāng)給予灌腸和導(dǎo)尿。

2.中藥治療 可選用獨活寄生湯加減。

3.呼吸障礙及吞咽困難的處理，循環(huán)衰竭的防治。

4.促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)
促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)能的藥物如地巴唑、如蘭他敏等，效果不顯，目前很少應(yīng)用。在熱退盡、癱瘓不再進(jìn)行時，及早選用以下各種療法：
⑴針灸治療　適用于年齡小，病程短，肢體萎縮不明顯者?？筛鶕?jù)癱瘓部位取穴，上肢常取頸部夾脊穴、肩貞、大椎、手三里、少海、內(nèi)關(guān)、合谷、后溪，每次選2~3穴。下肢常選腰脊旁開1寸處，環(huán)跳、秩邊、跳躍、玉樞、髀關(guān)、陰廉、四強(qiáng)、伏兔、承扶、殷門、季中、陽陵泉、足三里、解溪、太溪、絕骨、風(fēng)市、承山、落地等，根據(jù)癱瘓肢體所涉及的主要肌群，選有關(guān)穴位3~4個，每次可更換輪流進(jìn)行，每天1次，10~15次為一療程，二療程之間相隔3~5天。開始治療時用強(qiáng)刺激取得療效后改中刺激，鞏固療效用弱刺激?？捎秒娽樆蛩槪看芜x1~2穴位注射維生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中藥復(fù)方當(dāng)歸液(當(dāng)歸、紅花、川芎制劑),每穴0.5~1.0ml.
⑵推拿療法　在癱瘓肢體上以滾法來回滾8~10分鐘，按揉松弛關(guān)節(jié)3~5分鐘，搓有關(guān)脊柱及肢體5~6遍，并在局部以擦法擦熱，每日或隔日1次，可教家屬在家進(jìn)行。
⑶功能鍛煉　癱瘓重不能活動的肢體，可先按摩、推拿，促進(jìn)患肢血循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)及神經(jīng)調(diào)節(jié)，增強(qiáng)肌力?；贾茏鬏p微動作而肌力極差者，可助其作伸屈、外展、內(nèi)收等被動動作。肢體已能活動而肌力仍差時，鼓勵患者作自動運動，進(jìn)行體育療法，借助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形。
⑷理療　可采用水療、電療、蠟療、光療等促使病肌松弛，增進(jìn)局部血流和炎癥吸收。
⑸其他　可用拔火罐(火罐、水罐、氣罐)及中藥熏洗、外敷以促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)。另有報導(dǎo)應(yīng)用穴位刺激結(jié)扎療法促進(jìn)癱瘓較久的肢體增強(qiáng)肌力?；沃w可采用木板或石膏固定，以及用手術(shù)矯治。

小兒麻痹癥的預(yù)防方法主要有以下幾種：

1、自動免疫
自動免疫最早采用的為滅活疫苗(salk疫苗),肌注后保護(hù)易感者的效果肯定，且因不含活疫苗，故對免疫缺陷者也十分安全。減毒活疫苗目前應(yīng)用較多。這種活疫苗病毒可消滅入侵的野毒株，切斷其在人群中的傳播?？诜呙绾蠛苌僖鸩涣挤磻?yīng)，偶有輕度發(fā)熱、腹瀉。

2、被動免疫
未服過疫苗的年幼兒、孕婦、醫(yī)務(wù)人員、免疫低下者，若與患者密切接觸，應(yīng)及早肌注丙種球蛋白，小兒劑量為0.2~0.5ml/kg,或胎盤球蛋白6~9ml,每天1次，連續(xù)2天。

3、隔離患者
患者自起病日起，至少隔離40天。第1周應(yīng)同時強(qiáng)調(diào)呼吸道和腸道隔離。排泄物以20％漂白粉消毒。食具應(yīng)浸泡于0.1％漂白粉澄清液內(nèi)或煮沸消毒，或日光下曝曬二天。地面用石灰水消毒。

4、做好日常衛(wèi)生
小兒麻痹癥流行期間，兒童應(yīng)少去人群眾多的場所，避免過分疲勞和受涼。經(jīng)常搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。