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無傳染性

常見癥狀：氣短 、咳嗽 、呼吸困難、胸痛
1. 呼吸困難 呼吸困難是塵肺病最常見和最早發(fā)生的癥狀，且和病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。隨著肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積的減少，通氣、血流比例的失調(diào)，缺氧導(dǎo)致呼吸困難逐漸加重。合并癥的發(fā)生則明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度，并累及心臟，發(fā)生肺源性心臟病，使之很快發(fā)生心肺功能失常而導(dǎo)致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，這是塵肺病人死亡的主要原因。

2、 咳嗽 早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。

3、 咳痰 咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出。

4、 胸痛 塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。

5 、咯血 較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。

6、 其它 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減。

1.體征
早期患者一般狀態(tài)尚好，晚期則營養(yǎng)欠佳。晚期患者，特別是并發(fā)肺結(jié)核或肺部感染時，肺部可聽到啰音。有肺氣腫、氣胸、肺源性心臟病時，可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。有杵狀指時，應(yīng)留心其他并發(fā)病的可能。
2.X線表現(xiàn)
接觸石英粉塵，特別是吸入高濃度石英粉塵所致典型矽肺的X線表現(xiàn)是首先在兩上肺野出現(xiàn)圓形小陰影。兩側(cè)基本對稱，以外側(cè)更為明顯。但肺尖不受累及，如肺尖出現(xiàn)陰影則并發(fā)肺結(jié)核的可能性較大。
隨病情的發(fā)展，除兩上肺野外，中、下肺野也出現(xiàn)圓形小陰影，肺內(nèi)小陰影增多、變大，密集度增高。嚴(yán)重的病例，兩肺密集陰影，恰似漫天風(fēng)雪(暴雪狀).隨小陰影的增多，肺紋理發(fā)生變形、中斷，直至不能辨認(rèn)。
大陰影經(jīng)過幾年的演變，有向肺門和縱隔移動的趨勢，并有肺門上抬，肺下部氣腫加重，殘留的肺紋拉直呈垂柳樣。在肺的周邊部可見疤性肺氣腫，其間有殘留的肺段間隔線。
在接觸高濃度的石英粉塵、病情嚴(yán)重的病例，可因矽結(jié)節(jié)中心壞死后發(fā)生矽結(jié)節(jié)鈣化，并常伴有肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。在出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)鈣化后，病情常變緩和，可多年處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
塵肺又名隱原性致纖維化肺泡炎或hammen-rich綜合征。多發(fā)生在40~50歲，偶見于兒童及年青人，性別不限。早期X線胸片上可有肺泡炎的表現(xiàn)，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難表現(xiàn)為主，多數(shù)病例進(jìn)展較快，很快出現(xiàn)肺心病和呼吸衰竭，在2~6年內(nèi)死亡，少數(shù)慢性病例，病程可長達(dá)10年以上。實驗室檢查約40%病人血細(xì)胞抗核抗體及類風(fēng)濕因子陽性，紅細(xì)胞沉降率增快，血中可發(fā)現(xiàn)冷凝免疫球蛋白。支氣管肺泡灌洗液中中性粒細(xì)胞增多，嗜酸粒細(xì)胞也可增加，igg含量增高。慢性病例晚期則呈現(xiàn)彌漫性間質(zhì)纖維化，類似以不規(guī)則小陰影表現(xiàn)為主的塵肺，鑒別診斷主要依靠病史及職業(yè)性粉塵接觸史。

2、肺癌
肺癌在塵肺中的重要性不僅是鑒別診斷，更重要的是是面粉塵接觸可引起肺癌，且矽塵也被認(rèn)為是人類致癌物。塵肺病和肺癌的鑒別診斷除臨床癥狀外，主要是X線胸片上大陰影的鑒別。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位可分為中央型、周圍型和彌漫型。典型中央型的X線表現(xiàn)為向肺內(nèi)突出的肺門腫塊，在突變的后期腫塊常包括轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，還可合并阻塞性肺炎和肺不張。周圍型主要表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，多呈類圓形，邊緣呈分葉狀有細(xì)小的毛刺，腫塊內(nèi)很少有鈣化。彌漫型多見于支氣管肺泡細(xì)胞癌，在兩肺形成廣泛的結(jié)節(jié)性或浸潤性病變。結(jié)節(jié)的大小多在1~5mm之間，密度均勻，輪廓清楚，有融合傾向。其在兩肺內(nèi)的分布常不對稱和不均勻，在一部分肺內(nèi)病變較密集，當(dāng)融合時病灶內(nèi)有支氣管空氣征。ct對發(fā)現(xiàn)密度較低及處于隱蔽部位如心臟旁、脊柱旁的腫瘤有一定價值，對隱性肺癌的發(fā)現(xiàn)也有幫助。實驗室痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：取材方便，應(yīng)多次送檢以提高陽性率。胸腔積液檢查多呈血性，可找到腫瘤細(xì)胞。纖維支氣管鏡檢查和肺活體組織病理檢查可得到確診。

3、肺結(jié)核
結(jié)核是塵肺常見的并發(fā)癥，正確的診斷對塵肺病的治療和預(yù)后有重要意義。活動性肺結(jié)核臨床上多有明顯的結(jié)核中毒癥狀，如疲乏無力，不同程度的發(fā)熱、盜汗、心悸、食欲不振。一般以長期、低熱多見。急性血行播散性肺結(jié)核在X線胸片上可表現(xiàn)為全肺均勻一致的散在結(jié)節(jié)，類似二期矽肺的X線改變。詳細(xì)的臨床病史和體檢，病人有明顯的癥狀，發(fā)熱呈高熱呈弛張型。實驗室檢查可見紅細(xì)胞沉降率增快，結(jié)核菌素試驗(ppd)呈強陽性反應(yīng)，痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)為結(jié)核感染的直接證據(jù)。

目前尚無滿意的特異療法，塵肺診斷后應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)，采取積極的對癥及恢復(fù)功能的綜合治療，目的是恢復(fù)功能，減輕痛苦，延緩病情進(jìn)展，延長壽命。由于塵肺病人的脾胃運動功能失常，因此應(yīng)選擇健脾開胃，有營養(yǎng)易吸收的飲食。如：瘦肉、雞蛋，牛奶，豆粉，新鮮蔬菜和水果，忌服過冷和油膩性食物；塵肺病人應(yīng)格外注意氣候的變化，增減衣物；鍛煉耐寒能力從夏季開始，堅持全年用冷水洗臉。

1.工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。
2.濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。
3.密閉、抽風(fēng)、除塵：對不能采取濕式作業(yè)的場所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚。
4.接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。
5.個人防護(hù)：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。