無特定人群

無傳染性

尿道損傷的臨床表現(xiàn)，視其損傷部位，程度以及是否合并骨盆骨折和其他內臟損傷而定，單純尿道損傷，全身癥狀較輕，如伴有骨盆骨折，可發(fā)生休克，其主要表現(xiàn)如下。
1.休克 骨盆骨折后尿道損傷，休克發(fā)生率高，約40%,單純騎跨傷一般不發(fā)生休克。
2.尿道出血 前尿道損傷有鮮血自尿道口滴出或溢出。
3.疼痛 局部常有疼痛及壓痛，有排尿痛并向陰莖頭及會陰部放射。
4.排尿困難及尿潴留 損傷嚴重者傷后即不能排尿，傷后時間稍長恥骨上區(qū)可觸到膨脹的膀胱。
5.血腫及瘀斑 騎跨傷局部皮下可見到瘀斑及血腫，并可延至會陰部，使陰囊，會陰部皮膚腫脹呈青紫色。
6.尿外滲 尿道損傷后是否發(fā)生尿外滲及尿外滲的部位，取決于尿道損傷的程度及部位，尿道破裂或斷裂且有頻繁排尿者，多發(fā)生尿外滲，膀胱周圍尿外滲可出現(xiàn)直腸刺激征及下腹部腹膜刺激征，尿外滲如未及時處理或繼發(fā)感染，可導致組織壞死，化膿，嚴重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀，局部感染或壞死可形成尿瘺。
根據(jù)病史，癥狀和體征，尿道損傷的診斷并不困難，前尿道損傷的征象一般較為明顯，診斷較易，后尿道損傷的診斷較困難。
尿道損傷的診斷應依據(jù)外傷史，癥狀和體征，注意解決以下問題：
1.確定尿道損傷的部位。
2.估計尿道損傷的程度。
3.有無其他臟器合并傷，對嚴重創(chuàng)傷所致骨盆骨折后尿道損傷的病人，特別是休克者應注意檢查有無其他臟器損傷，以免遺漏威脅生命的重要組織器官損傷。

體檢及診斷1、病史中要了解損傷原因，損傷部位(如前尿道或后尿道),損傷程度(如斷裂、裂傷),及損傷性質(如騎跨式會陰部損傷，還是骨盆骨折所致?lián)p傷),傷后有無尿道出血等。
2、檢查時注意會陰三角區(qū)有無皮下及深部血腫，尿道口有無血液及血跡，尿外滲范圍及程度。有無鄰近骨折。有骨盆骨折者，應拍攝X線平片。
3、檢查動作要輕柔，細致，勿使尿道兩重損傷·4、局部征狀及體征有助干診斷，在開放性損傷時，有時視診即可明確。在閉合性損傷時、肛門指診，往往是會獲得診斷的重要依據(jù)，5、根據(jù)尿道出血，排尿受阻，膀胱極度膨脹，導尿不能插入導尿管等情況、一般可以確立診斷。
6、如需確定損傷部位及性質，可行逆行造影，但往往失敗。
7、膀胱與尿道破裂，在體征上常有混淆的因素，應認真鑒別。
8、尿外滲檢查：根據(jù)尿外滲程度和范圍不同，有以下標準：
(1)勃克氏筋膜未破裂，尿外滲僅局限于陰莖和會陰部。
(2)勃克氏氏筋膜已破裂，尿液在庫雷氏筋膜下向會陰、陰莖、陰囊擴敝，嚴重時可沿斯卡巴氏筋膜向腹壁蔓延。

診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以確診。

鑒別診斷
1.膀胱破裂
腹膜外膀胱破裂也常合并有骨盆骨折，也可出現(xiàn)恥骨后間隙，膀胱周圍間隙尿外滲，出現(xiàn)排尿困難，無尿等癥狀，但腹膜外膀胱破裂時，膀胱往往不充盈，呈空虛狀態(tài)，導尿管可順利插過尿道，插入后無尿液或僅有少許血尿引出，直腸指檢無前列腺移位和壓痛，必要時可行膀胱尿道造影以資鑒別。
2.尿道腫瘤
有排尿困難癥狀，也常伴有初血尿或尿道內流出血性分泌物，但無外傷史，排尿困難往往呈進行性加重，沿尿道觸診或肛門指檢，可觸及尿道局部腫塊，伴壓痛，尿道造影或尿道海綿體造影可顯示尿道充盈缺損。
3.尿道結石
突然出現(xiàn)排尿困難及尿痛，常伴尿頻，尿急及血尿癥狀，既往可有腎絞痛史或尿道排石史，但無外傷史，有時沿前尿道觸診或直腸指檢可觸及局部硬結伴壓痛，尿道探通術可觸及異物感；X線檢查可發(fā)現(xiàn)尿道不透光陰影；尿道鏡檢查可直接窺見結石。
4.脊髓損傷
腰部外傷后出現(xiàn)排尿困難或急性尿潴留時，有時須與尿道損傷相鑒別，脊髓損傷時，除出現(xiàn)排尿困難癥狀外，往往還伴有神經系統(tǒng)癥狀和體征，如會陰部感覺減退，肛門括約肌松弛等表現(xiàn)。

(一)治療
首先應糾正休克，然后再處理尿道損傷。治療尿道損傷的基本原則是引流尿液和尿道斷端的重新銜接。

(1)引流尿液 在嚴格無菌和滿意麻醉下如能順利插入導尿管，說明尿道的連續(xù)性尚完整，如血腫和尿外滲不嚴重，則保留導尿10~14天以引流尿液并支持尿道，等待損傷愈合。如導尿失敗應立即手術探查。如病情嚴重不允許較大手術，可單純作恥骨上膀胱造口術。膀胱造口術可防止尿液外滲，減少局部刺激、感染，促進炎癥、血腫和纖維組織吸收，從而減輕可能發(fā)生的尿道狹窄和周圍疤痕的程度，為二期修復提供了方便。膀胱造口術也可用穿刺方法完成。適用于后尿道損傷病例。由于方法簡便，尤宜于基層醫(yī)療單位。

(2)尿道修補術
1.經會陰尿道修補術 適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷。經會陰切口，顯露球部尿道。如尿道未完全斷裂，則在直視和手指觸摸下從尿道外口插入一導尿管至膀胱保留之。沿該管縫合裂口，一般橫行的斷裂比縱行的裂口更易導致術后狹窄。尿道嚴重挫裂傷或完全斷裂時，可從尿道外口插入一導管找到遠側斷端，壓腹觀察尿液流出或從恥骨上膀胱切口經尿道內口插入一導尿管找到近側尿道斷端，徹底清除壞死組織、血腫，然后用可吸收縫線間斷外翻縫合兩斷端。吻合口應避免張力。并按解剖關系徹底引流外滲尿液，在尿外滲區(qū)作多個皮膚切口引流外滲尿液，切口應深達淺筋膜以下。術后保留導尿管至少3~4周。拔管后，如排尿通暢可再拔除恥骨上膀胱造瘺管。為預防術后尿道狹窄，術后可作定期尿道擴張。也可每天用10ml尿道灌注液灌注尿道1~2次，作為軟擴張(灌注液配方：地塞米松0.15g,新霉素25g,普魯卡因10g,5%尼泊金10ml,甘油400ml,吐溫-805ml,加雙蒸水至1000ml).同時可輔以音頻理療預防狹窄。

2. 經尿道會師術 后尿道損傷時，常由于合并其它臟器嚴重外傷，病情危重，病人不能耐受大手術。此時可經恥骨上切口經膀胱作尿道會師術(圖1).由尿道外口和經膀胱尿道內口各置入一雌雄探桿，會師后再引入一氣囊導尿管，氣囊注水后牽引導尿管使兩斷端對合。如無雌雄探桿，也可用一手指從膀胱頸部插入后尿道，與從尿道外口插入的金屬探干會師。如張力較大，可在前列腺斷端的兩側用尼龍線各縫1針，再用直針從會陰引出，在小紗布墊上結扎，以助牽引和固定的目的。2周后拆去縫線。術后雖仍有尿道狹窄的可能，但由于兩斷端的距離湊近，軸心一致，給二期修復帶來了方便。

(1)雌雄探桿會師 (2)由恥骨上膀胱切口引入導尿管 (3)再引入氣囊導尿管 (4)手術完成 (5)用金屬導尿管自制成雌雄探桿 (6)雌雄探干會師示意圖
圖2 后尿道斷裂前列腺會陰牽引固定
3.經恥骨上途徑一期斷裂尿道修復術 由於后尿道斷裂多伴骨盆骨折，病人瀕于休克，恥骨后及膀胱周圍有大量出血，如作修復術，要清除血腫，碎骨片，有可能導致更嚴重的出血，故有一定的困難。但如病人傷情允許、血源充沛，有經驗的醫(yī)生可以選用且可得到較好的效果。
尿道損傷的預后，關鍵取決于急診處理的正確與否。切忌反復試以導尿，加重損傷，甚至使部分尿道裂傷加重成完全性的尿道斷裂。至于選用何種手術方法，應視病人全身情況，尿道損傷部位、程度、合并損傷情況、主治醫(yī)師的經驗和當時醫(yī)療條件而定，不應一概而論。
尿道損傷無論經哪一種方法修復，術后均有瘢痕收縮而致尿道狹窄之可能。手術后的定期尿道擴張有時也未必有效。此外，感染和尿瘺也是常見的并發(fā)癥。

1.前尿道損傷
(1)一般措施：騎跨傷往往不會大出血，否則在進行復蘇術時，還需局部壓迫，控制出血。

(2)特殊治療：

①尿道挫傷：尿道挫傷患者無尿外滲表現(xiàn)，尿道保持完整。行尿道造影后，可囑患者排尿，若排尿正常不伴出血或疼痛，無需進一步治療。若有持續(xù)出血，可用導尿管引流。

②尿道裂傷：尿道造影后應避免行器械檢查。取下腹部正中小切口，暴露膀胱頸部以便于留置膀胱造瘺管，在尿道裂傷愈合期間應將尿液完全改道引流，當然也可行經皮膀胱造瘺。若尿道造影發(fā)現(xiàn)僅少量外滲，可在恥骨上導管引流7天后行排尿檢查，觀察有無外滲。若損傷更為廣泛，在行排尿檢查前，需經恥骨上導管引流 2~3周。損傷愈合后可發(fā)生狹窄，多數(shù)狹窄并不嚴重，無需手術重建。證實無尿外滲后，可拔除膀胱造瘺管，隨后測尿流率判斷有無狹窄引起的梗阻。

③尿道裂傷伴廣泛尿外滲：重度裂傷后，尿外滲可波及會陰、陰囊和下腹部。需對這些部位進行引流，同時行恥骨上膀胱造瘺術。出現(xiàn)感染、膿腫者，行有效的抗菌治療。

④急診修補：尿道裂傷可以行急診修補，但手術操作困難，且術后狹窄發(fā)生率高。

(3)并發(fā)癥的治療：損傷處狹窄范圍廣泛者需推后行重建術。

2.后尿道損傷
(1)急診處理：處理休克，控制出血。

(2)手術治療：避免行導尿術。

①膀胱造瘺：如膀胱膨脹可做恥骨上膀胱穿刺造瘺，如膀胱不充盈或合并膀胱破裂時需做探查處理。膀胱造瘺3個月后，如發(fā)生尿道狹窄或閉鎖，二期做尿道狹窄的手術治療。

②尿道會師術：方法是恥骨上切開膀胱，用食指從膀胱頸伸入后尿道，將從尿道外口插入尿道的探子引入膀胱，在探子尖套上1支尿管，拔出探子，將導尿管引出尿道外口，然后用絲線把它與f18-20氣囊導管的尖端連在一起拉入膀胱，充盈氣囊，作尿道支架及引流尿液用。適當牽拉尿管，以助近端尿道復位。留置尿管 4~5周。多數(shù)病例排尿通暢，可避免二期尿道狹窄手術。

③窺視下尿道復位：在窺視下尿道鏡進至損傷部位，以后尿道斷端經后尿道進入膀胱，留尿道鏡之半環(huán)鞘于原位，退出尿道鏡，經半環(huán)鞘插入foley尿管，充盈尿管球囊，尿管留置3~5周。這種方法在早期恢復尿道連續(xù)性，多數(shù)病例恢復滿意。

④后尿道修補術：經恥骨上、會陰部聯(lián)合切口，找到兩斷端后行尿道吻合術。這種方法在切開血腫后可發(fā)生難以控制的出血及并發(fā)感染，日后尿道狹窄及陽萎發(fā)生率較高，現(xiàn)較少采用。

(3)并發(fā)癥的治療：二期尿道成形術后約1個月，拔除導尿管并行排尿期膀胱尿道造影。若造影劑無外滲可拔除恥骨上造瘺管；若有外滲或狹窄，則需保留造瘺管。若發(fā)生狹窄亦往往很短，易在直視下行尿道內切開，愈合也快。二期尿道成形術后可出現(xiàn)數(shù)月之久的陽萎，2年后仍有陽萎者宜行陰莖假體置入手術。二期尿道成形術后很少有尿失禁，通?？陕謴?。

(二)預后
尿道狹窄是主要并發(fā)癥，多數(shù)不需手術重建。若狹窄消除后尿流率低且有感染及尿瘺表現(xiàn)時，需考慮手術重建。若能避免并發(fā)癥。預后尚佳。

注意休息，飲食清淡，營養(yǎng)均衡，多吃富含維生素、纖維素的應季蔬菜和水果。忌食辛辣刺激、香　燥、溫熱、易上火食物。

注意生活安全，無其他有效預防措施。