無特定人群

無傳染性

癥狀
1、排尿困難
排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀，可輕可重，與尿道狹窄的程度有關。
2、膀胱刺激癥狀及膀胱失代償
表現(xiàn)為尿頻，尿急，排尿不盡，并逐漸出現(xiàn)剩余尿，最終出現(xiàn)尿潴留或充盈性尿失禁。
體格檢查：
①尿道觸診，前尿道狹窄可觸及狹窄部位，注意其長度，有無壓痛，尿道口分泌物及其性狀。
②直腸指檢，注意前列腺及后尿道情況，如有恥骨上膀胱造瘺，則可借助尿道探子經(jīng)造瘺口插入膀胱頸至后尿道內(nèi)，以協(xié)助確定尿道狹窄的近側端位置。
③尿道探子檢查，可確定狹窄的部位，長度和程度。
尿道狹窄患者最常見的癥狀是梗阻性排尿癥狀或尿路感染(如前列腺炎，附睪炎),個別患者會有尿潴留，若仔細詢問，大多數(shù)患者在發(fā)展到完全性梗阻之前已有長期的排尿困難的癥狀，僅根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及體格檢查即可確定尿道狹窄的診斷，但必須明確狹窄的部位，長度，程度，以及有無假道，憩室，結石，瘺道致密度(海綿體纖維化).
類型
尿道狹窄可分為痙攣性和器質性；后者包括先天性和后天性兩型。
一、痙攣性尿道狹窄
這是一種暫時現(xiàn)象，是由于尿道外括約肌的收縮所引起，誘發(fā)原因可為尿道炎，尿道結石，尿道內(nèi)器械的應用或性欲異常等，有時亦可為會陰，直腸和盆腔內(nèi)的病變反射性刺激，或完全由于精神因素所引起，尿道痙攣在膜部發(fā)生，故與球部和膜部器質性的狹窄難以區(qū)別，當一鈍頭器械在尿道內(nèi)遇到阻擋時(如導尿管，膀胱鏡)可連續(xù)施以輕巧的壓力，如尿道狹窄為痙攣性的，尿道常突然放松而使器械通過，在麻醉下，痙攣性狹窄可完全松弛而不產(chǎn)生梗阻，膀胱尿道造影術對診斷頗有幫助，痙攣性狹窄應用綜合治療，包括解除誘因，熱水坐浴，鎮(zhèn)靜止痛劑和抗痙攣劑等，膀胱過度充盈時可用針灸治療，必要時，用導尿術。
二、器質性狹窄
在臨床上較痙攣性多見。
1、先天性狹窄
常見于尿道外口有狹窄，常伴有包皮過長或包莖，尿道上裂或下裂的尿道外口也常較正常為狹窄，前尿道瓣膜常為間隔瓣膜而形成雙腔前尿道畸形，而后尿道瓣膜常中央有一小孔，排尿滴瀝，尿道腔狹窄多見于球部和膜部交界處和舟狀窩的后端。
2、后天性狹窄
按原因可分成創(chuàng)傷性狹窄和炎癥性狹窄，創(chuàng)傷是產(chǎn)生尿道狹窄最常見的原因，常見于會陰騎跨傷，骨盆骨折致膜部尿道損傷和器械操作所引起的尿道腔內(nèi)損傷，當尿道受到較重的創(chuàng)傷累及粘膜下層和壁層時，尿道肌層及其周圍筋膜有充血，水腫和出血等變化，在修復過程中，受傷組織形成纖維性變，當瘢痕收縮時，尿道腔多狹窄，故尿道狹窄多在傷后數(shù)月出現(xiàn)，一般來說，縱行的創(chuàng)傷較少形成疤痕狹窄。
炎癥性狹窄見于淋病，尿道結核或非特異性尿道炎，急性尿道炎時，粘膜下層與腺體周圍組織受到炎癥浸潤，在慢性期間，炎癥逐漸吸收，形成纖維性變而引起尿道狹窄，故炎癥性狹窄多在急性尿道炎1年或數(shù)年后發(fā)生，由炎癥引起的尿道狹窄比創(chuàng)傷所致者范圍較廣泛，瘢痕組織更多，治療困難，留置導尿管，尿道內(nèi)異物，結石，憩室均可誘發(fā)尿道感染，包莖繼發(fā)的包皮陰莖頭炎時致尿道外口狹窄，常延誤治療，炎癥可向后蔓延，產(chǎn)生前尿道長段狹窄，無論創(chuàng)傷還是炎癥性尿道狹窄，在狹窄近端尿道由于積水而擴張，尿液感染而使纖維化嚴重，可加重尿道狹窄的程度和范圍，尿道狹窄時尿道管狹小，但少數(shù)病人仍能順利通過導尿管或尿道探桿，但由于周圍疤痕的壓迫，排尿困難，有人稱之為“彈性尿道狹窄”.
尿道狹窄的癥狀可因其程度，范圍和發(fā)展過程而有不同，主要的癥狀是排尿困難，初起排尿費力，排尿時間延長，尿液分叉，后逐漸尿線變細，射程變短甚至呈滴瀝狀，當逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時，殘余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留，尿道狹窄時常伴慢性尿道炎，此時尿道外口常有少量膿性分泌物，多在早晨發(fā)現(xiàn)，尿道口被1,2滴分泌物所封閉，稱為“晨滴”,狹窄近端之尿道擴張，易因尿液滯留并發(fā)感染而致反復尿路感染，尿道周圍膿腫，尿道瘺，前列腺炎和附睪發(fā)，繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反復發(fā)作的尿路感染最后導致腎功能減退甚至出現(xiàn)尿毒癥。

診斷根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及體格檢查，診斷并不難。為明確狹窄部位、長度、程度以及有無假道、憩室、結石、瘺道等，必須接著進行以下檢查。
(一)體格檢查1.尿道觸診及外陰陰囊檢查前尿道狹窄沿尿道可觸及狹窄部位，注意其長度，有無壓痛，尿道口分泌物及其性狀，會陰皮膚有無炎癥，陰囊的舒展性，有無瘺道及其方向，以便為治療提供參考。
2.肛門直腸檢查肛門直腸檢查應常規(guī)進行，注意前列腺及后尿道情況，若有恥骨上膀胱造瘺，可借助尿道探子經(jīng)造瘺口插入膀胱頸至后尿道內(nèi)以協(xié)助確定尿道狹窄的近側端位置，尿道直腸瘺患者在直腸前壁可觸到質硬的小坑。
(二)輔助檢查1.尿道探子檢查尿道探子檢查可確定狹窄的部位，程度和長度，由尿道外口將探子送入尿道，探子于狹窄處受阻，由此確定狹窄部位。尿道探子由大號開始，逐漸換小，能通過狹窄部位的號數(shù)，為狹窄的初略寬度。有恥骨上膀胱造瘺者，可行尿道探子會師檢查，一根探子經(jīng)尿道外口送入尿道，另一根經(jīng)造瘺口插入尿道內(nèi)口，兩探子間的距離，即是狹窄長度。
2.尿道造影檢查尿道造影檢查能更清晰和確切地顯示狹窄部位程度。長度和各種并發(fā)癥。造影方法有兩種，逆行尿道造影和排尿性膀胱尿道造影，造影時注意置患者于斜位。對于不嚴重的前尿道狹窄，逆行尿道造影多可滿足診斷需要，但嚴重者，造影劑不能通過狹窄部位，不能確定狹窄的長度，尤其是后尿道狹窄，造影劑通過外括約肌時，有時呈細線狀，有時根本不能通過，常誤以為該處有狹窄。為使狹窄近端尿道得到充盈，應行排尿性膀胱尿道造影。兩種造影方法同時使用能獲得更為滿意的顯示。有尿道直腸瘺的患者，直腸內(nèi)有造影劑，尿道與直腸之間有少量點狀顯影。
3.B超B超可動態(tài)觀察尿道的充盈和排空情況，比尿道造影更顯示出優(yōu)越性。
①能清晰辨日月尿道管腔、海綿體組織及尿道周圍情況。
②診斷尿道狹窄段和假道的實際長度比尿道造影更為準確，受體位的影響，球部尿道狹窄段的長度在常規(guī)X線逆行尿道造影中常被過低測量。超聲測量到的狹窄段長度常為X線測量值的兩倍，甚至更多。
③可以動態(tài)的顯示真、假尿道的不同形態(tài)以及膀胱頸部開放的過程，很容易區(qū)分真尿道與假尿道。
④可以測量瘢痕組織的后緣距直腸前壁的距離，對手術時避免直腸損傷具有重要意義。
⑤既無碘劑對尿道的刺激，也無放射線對人體的損害。
4.尿道觸診及外陰陰囊檢查：沿尿道可觸及狹窄部位，應注意其長度，有無壓痛，尿道口有無分泌物及其性狀，會陰皮膚有無炎癥，陰囊的舒展性，有無瘺道及其方向。
5.肛門直腸檢查：應常規(guī)進行，注意前列腺及后尿道情況，如有恥骨上膀胱造瘺，可借尿道探子經(jīng)造瘺口插入膀胱頸至后尿道內(nèi)，以協(xié)助確定尿道狹窄近側端位置。
6.其他檢查內(nèi)窺鏡檢查能在直視下明確病變情況并進行必要的腔內(nèi)手術，疑有上尿路病變者，應行靜脈尿路造影檢查。對創(chuàng)傷性后尿道狹窄，亦有行MRI者，能更清晰地顯示狹窄的長度及前列腺移位的情況。

診斷
根據(jù)病因，癥狀和相關檢查即可診斷。
鑒別診斷
一、前列腺增生是由于內(nèi)分泌紊亂所致的老年男性常見疾病，主要是前列腺腺體的增大，突向尿道腔內(nèi)而致排尿障礙，表現(xiàn)為排尿困難，尿流細弱，不成線，射程短，在老年病例可與尿道狹窄混淆，但常無外傷史，慢性尿道炎病史，直腸指診可觸及表面光滑，質韌，增大的前列腺，其中間溝變淺或消失，膀胱鏡檢查可見前列腺中葉或兩側葉突入腔內(nèi)，膀胱尿道造影見膀胱底部抬高，并有負影；后尿道延長，擴大。
二、膀胱頸攣縮是膀胱頸部肌肉纖維組織增生所致的尿路梗阻，有排尿困難，尿流細等表現(xiàn)，但無外傷，炎癥史，直腸指診可觸及膀胱頸部硬塊，尿道探子檢查時，通過膀胱頸部處有緊縮感，膀胱鏡撿查示膀胱頸部環(huán)狀狹窄，后部堤狀隆起，三角區(qū)肥厚，膀胱底部凹陷。
三、尿道腫瘤尿道腫瘤往往引起排尿困難，尿流細等排尿障礙的表現(xiàn)，但常為進行性加重，多伴有尿道血性分泌物，初血尿，無外傷史或炎癥史，沿尿道觸診或直腸指診時，可觸及尿道局部腫塊，有壓痛，或可見腫塊顯露于尿道口，尿道造影可顯示尿道充盈缺損，尿道鏡檢查可見腫瘤，必要時取活組織檢查。

治療原則
1.積極治療尿道及周圍感染；

2.以恢復尿道排尿功能為目的，恢復尿道的解剖連續(xù)性和完整性；

3.避免在治療過程中出現(xiàn)新的并發(fā)癥；

4.有慢性腎功能不全行膀胱造口術；

5.有尿道直腸瘺先行結腸造瘺；
非手術治療
非手術治療主要依賴于尿道擴張，即使手術治療后的病例也應定期擴張，預防再次狹窄。尿道擴張不宜在尿道有急性炎癥時進行，并應在良好麻醉和嚴格無菌條件下進行。擴張忌用暴力。必要時以一手指在直腸內(nèi)引導以防穿入假道甚至直腸內(nèi)。擴張必須逐漸從小號探桿依次遞增大一號探桿，切忌急躁。過快的擴張易導致尿道管壁的裂傷，繼之疤痕形成而加重狹窄。一般男性擴張到f24為宜。每次尿道擴張后，尿道充血、水腫。約經(jīng)2~3日才告消退，故不宜在4日內(nèi)連續(xù)擴張。二次間隔時間一般從1周左右開始，逐漸延長。
經(jīng)尿道注入尿道灌注液可以預防尿道狹窄再發(fā)生。起到軟擴張的效果。音頻和碘離子透入等理療方法可以加速疤痕軟化，鞏固擴張的效果。
手術治療
(1)后尿道狹窄的處理：尿道損傷后尿道狹窄的處理以3~6個月為宜。

(2) 前尿道狹窄的處理：尿道損傷后狹窄的處理時間以傷后3個月以后較為適宜。
短段的累及尿道海綿體較淺的前尿道狹窄(<1cm),特別是位于球部的尿道狹窄可嘗試運用內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴張治療(推薦).對于致密的累及尿道海綿體較深的前尿道狹窄或者是內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴張治療無效的患者則需要采用開放的尿道成形手術進行治療(推薦).因為對內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴張治療無效的患者再反復地采取這兩種治療的有效性很低且醫(yī)療經(jīng)濟效益很差，反復的內(nèi)切開還有可能使得患者最終需要實施更復雜的尿道成形術。

保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達的精神、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性，提高機體的免疫功能。飲食上應注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

1、調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累。