見于孕婦

無傳染性

1.病史：患有糖尿病，孕婦肥胖，過期妊娠而胎兒繼續(xù)長大者，另外，孕婦營養(yǎng)及遺傳因素與胎兒體重也有一定關(guān)系。
2.癥狀：孕婦常有腹部沉重，腹痛，呼吸困難等，伴體重增長迅速。
3.體征：根據(jù)宮高，腹圍及先露高低計(jì)算出胎兒體重≥4000g者，可能為巨大兒。
4.B型超聲檢查：測定胎兒雙頂徑，腹徑，股骨長度等預(yù)測胎兒體重，當(dāng)測得胎兒雙頂徑>10cm,腹徑/股骨長度>1.385時(shí)，80%~85%為巨大兒。

1.孕婦血糖增高，巨大胎兒多見于糖尿病患者。
2.孕婦糖化血紅蛋白增高。
3.B超檢查，可證實(shí)巨大胎兒。

診斷
根據(jù)癥狀進(jìn)行診斷。
鑒別診斷
1.雙胎：雙胎時(shí)腹部檢查往往大于單胎，但可觸及兩個(gè)或三個(gè)以上的胎體，胎兒肢體較多，可聽到兩個(gè)胎心音，B超檢查可確診。
2.羊水過多：羊水過多時(shí)腹部膨隆明顯，但檢查時(shí)宮內(nèi)羊水較多，胎體浮動(dòng)感明顯，胎心音較遙遠(yuǎn)，B超可確診，其雙頂徑多在正常范圍內(nèi)，常伴有胎兒畸形。
3.腦積水：腦積水兒頭大而有彈性，與胎體大小不成正比例，陰道檢查兒頭大，囟門骨縫寬，顱骨壁薄如乒乓球感，B超可確診。

巨大兒西醫(yī)治療方法
(1)孕婦應(yīng)該做糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，應(yīng)該遵從醫(yī)生對(duì)營養(yǎng)攝取的指導(dǎo)，避免胎兒增長過快，誘發(fā)巨大兒，并應(yīng)積極控制血糖?？茖W(xué)合理地補(bǔ)充營養(yǎng)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

(2)若陰道分娩，大的胎兒往往產(chǎn)程長容易發(fā)生難產(chǎn)，即使胎頭娩出了，有時(shí)會(huì)因?yàn)樘哼^大，胎肩娩出時(shí)很困難。分娩時(shí)發(fā)生肩難產(chǎn)，生后要仔細(xì)檢查胎兒鎖骨是否骨折。骨折常發(fā)生在鎖骨中部，受傷側(cè)肩部活動(dòng)受限，局部腫脹，折斷處有骨摩擦音，胎兒擁抱反射消失，如局部無癥狀，懷疑骨折，X線照片可幫助確診，鎖骨骨折不需要外固定，護(hù)理時(shí)勿牽動(dòng)患肢，二周后痊愈預(yù)后良好，另外巨大兒生后要注意紅細(xì)胞增多癥，當(dāng)靜脈血紅細(xì)胞壓積>65%即可診斷，癥狀是表情淡漠，嗜睡，肌張力低，活動(dòng)后皮膚呈紅紫色，有時(shí)氣急、青紫、呼吸暫停等。出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀是因低血糖，低血鈣造成。一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)進(jìn)行換血療法。

(3)巨大兒陰道分娩前應(yīng)及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切，娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有損傷，應(yīng)予修補(bǔ)。并注意預(yù)防及處理產(chǎn)后出血。巨大兒陰道分娩很容易肩難產(chǎn)，如發(fā)生難產(chǎn)情況，可采取助前肩娩出法和助后肩娩出法。胎位不正并合并有糖尿病孕婦的巨大兒應(yīng)采用剖宮產(chǎn)。

對(duì)癥護(hù)理
患有糖尿病的孕婦巨大兒的發(fā)生率為26%,而無糖尿病孕婦的發(fā)生率僅為5%~8%.因此如果孕婦孕期血糖高，要嚴(yán)格控制血糖，并要定期監(jiān)測血糖，因?yàn)檠旱母咛菭顟B(tài)對(duì)寶寶不好。
有糖尿病的孕婦可以先控制一下飲食，糖類淀粉類少吃，適當(dāng)吃點(diǎn)肉類，多活動(dòng)，多食蔬菜多吃青菜。但是也不要把自己餓壞了，自己不感到饑餓就好。
一般護(hù)理
1保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。

謹(jǐn)防巨大兒出生對(duì)策
1.孕期科學(xué)攝取營養(yǎng)
新生兒平均出生體重如果保持在3100克，這是一個(gè)很理想的數(shù)字，巨大兒的發(fā)生率是可以通過人為努力降低的，日本在上世紀(jì)60年代巨大兒的發(fā)生率是2%-3%,可是到了70年代末巨大兒發(fā)生率就上升至4%,由于加強(qiáng)了孕期營養(yǎng)教育，到了80年代中末期，巨大兒的發(fā)生率下降至2%,并持續(xù)至今，從日本的經(jīng)驗(yàn)來看，關(guān)鍵在于觀念的轉(zhuǎn)變，孕期并不是吃得越多越好，休息得越多越好。
2.加強(qiáng)孕期營養(yǎng)教育
孕期科學(xué)攝取營養(yǎng)，調(diào)整生活節(jié)奏，這是降低巨大兒發(fā)生率的關(guān)鍵，在我國大城市中，孕期保健網(wǎng)都已經(jīng)普遍建立，很多醫(yī)院還特設(shè)了孕期營養(yǎng)門診，指導(dǎo)孕婦怎樣合理選擇每天的飲食，因此，孕期最好定期去接受醫(yī)生的營養(yǎng)指導(dǎo)。
3.孕期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)
孕婦參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如散步，做孕婦保健操，以消耗掉過多的熱能，避免營養(yǎng)過剩，形成巨大兒。
4.做糖尿病篩查
每個(gè)孕婦都應(yīng)該做糖篩查，如果發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，更應(yīng)該遵從醫(yī)生對(duì)營養(yǎng)攝取的指導(dǎo)，避免胎兒增長過快，度過一個(gè)安全的孕期。