無特定人群

有傳染性接觸傳播，其他，呼吸道傳播

1、急性期
①起病緩慢，突出表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，多汗，發(fā)熱平均為2~3周，數(shù)日至2周后再次發(fā)勢，呈波浪起伏，熱型多為弛張熱，也可呈不規(guī)則熱，常因大汗浸濕衣被，且與熱退相伴，為本病另一突出特征。
②關(guān)節(jié)痛，主要為大關(guān)節(jié)，呈游走性，少數(shù)伴關(guān)節(jié)紅腫，或肌肉疼痛。
③淋巴結(jié)及肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大主要見于頸部及腋下。
④其它，男性可有睪丸炎或附睪炎，女性可患卵巢炎，孕婦可流產(chǎn)，腰骶神經(jīng)病變，造成坐骨神經(jīng)痛也較多見。
2、慢性期
可由急性期發(fā)展而來，也可無急性病史，常見癥狀有疲乏，出汗，頭痛，低熱，抑郁，煩躁，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛。
流行病學發(fā)病以春夏為多，牧區(qū)發(fā)病率高，了解所到地區(qū)，職業(yè)，接觸范圍等情況有助診斷。

診斷要點1.有在流行地區(qū)居留史，病前有與病畜及其排出物接觸史，處理流產(chǎn)動物史或飲用消毒不合格的奶類史。
2.有典型的臨床癥狀和體征。
3.實驗室檢查(1)血象。血細胞計數(shù)在正常范圍或偏低，淋巴細胞呈相對或絕對增多，有時可有少量異型淋巴細胞。急性期血沉可增快。
(2)血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)。急性期血培養(yǎng)陽性率可達80%,骨髓培養(yǎng)陽性率更高，而慢性期陽性率較低，約10%.(3)免疫學試驗1)血清凝集試驗凝集素于病程第l周即可出現(xiàn)，至第2周常呈強陽性。病程中效價有4倍以上升高者意義最大。
2)補體結(jié)合試驗，病程第3周才開始陽性(1:16).但急性期和慢性期的陽性率均高于凝集試驗，而且特異性更強。
3)酶聯(lián)免疫吸附試驗(eusa),血清抗體滴度在1:320以上為陽性。本法較靈敏，特異性強，可分別測定igm、iga、igg抗體。鑒別診斷：本病須與風濕熱、傷寒、肺結(jié)核、敗血癥、瘧疾等進行鑒別。慢性布氏桿菌病則應與風濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、睪丸與附睪結(jié)核、神經(jīng)官能癥等疾病做鑒別診斷。

鑒別診斷
①化膿性脊柱炎：起病急，高熱不呈間歇性，全身中毒癥狀重，白血球總數(shù)可達2萬/mm3以上及中性白血球數(shù)增加，血培養(yǎng)陽性，椎旁膿腫或髂窩膿腫出現(xiàn)較早，將抽出的膿液進行細菌學的檢查即能明確診斷，X線上表現(xiàn)骨破壞多于修復。
②脊柱結(jié)核：發(fā)病慢，低燒盜汗，無其他關(guān)節(jié)痛，血沉快，結(jié)核菌素皮內(nèi)的試驗呈強陽性，X線改變以骨質(zhì)疏松及破壞為主，很少增生反應，后期常至脊柱后凸畸形。

西醫(yī)治療：????? 1、急性期和亞急性期 包括慢性期急性發(fā)作者，,以抗菌治療為主。

(1)一般治療：臥床休息，供給營養(yǎng)豐富的飲食和足量的水分；患者高熱時可給予靜脈補液及解熱鎮(zhèn)痛劑。

(2)抗菌治療：為提高療效，防止耐藥，減少復發(fā)常采用聯(lián)合用藥。

①鏈霉素、四環(huán)素聯(lián)合治療：鏈霉素0.5g,肌注，每日2次；四環(huán)素0.5g,每日4次。療程一般不少于3周，間歇5~7天，以2~3個療程為宜。

②鏈霉素、強力霉素聯(lián)合治療：鏈霉素0.5g,每日2次，肌注2~3周；強力霉素每日0.2g,連服6周。國外學者認為是療效較好的用藥方案。

③卡那霉素或慶大霉素、四環(huán)素聯(lián)合治療：卡那霉素每日1.5g或慶大霉素24萬u,稀釋后靜滴；四環(huán)素0.5g,每日4次，療程3周。

④利福平、強力霉素聯(lián)合治療：利福平每日0.6~0.9g,強力霉素每日0.2g,頓服，療程6周，共用2個療程。利福平為廣譜抗生素，易于透過細胞壁，療效較佳，復發(fā)率低。

⑤復方新諾明：每次2片，每日3次，、療程6周。

(3) 腎本腺皮質(zhì)激素：用于重癥患者，如嚴重毒血癥、睪丸顯著腫脹、心臟、腦有嚴重病變或全血細胞減少者，常用氫化可的松200~300mg/日，或地塞米松10~20mg/日，稀釋后靜滴，療程3~5日或依癥狀改善情況逐漸減量停藥。

2.慢性期應采用抗菌治療和特異性脫敏療法為主的綜合治療。

(1)特異性脫敏療法：可用菌苗、水解素、溶菌素，對慢性關(guān)節(jié)病及遷徒性病灶者為宜。

①菌苗脫敏療法：咸人一般用量(為滅活布魯氏菌)為10萬/20萬、20萬/30萬、30萬/50萬、50萬/100萬、50萬/250萬、50萬/500萬個細菌，每一分數(shù)代表1日量，分子為準備量，分母為作用量，第1次靜注準備量，第2次(給準備量后1.5~2.0小時后)給作用量。兩次間隔 3~5日，7~10次為一療程?？筛鶕?jù)注射后的反應逐次增加用量，以靜注后體溫波動于38~40℃為宜。本療法可引起寒戰(zhàn)、高熱、大汗、關(guān)節(jié)痛等劇烈反應。多在注射后1~2小時開始，8~12小時達高峰，持續(xù)12~24小時緩解。菌苗療法宜與抗菌藥物合用。肝、腎功能不全。心血管疾病、活動性肺結(jié)核、孕婦忌用。

②水解素和溶菌素脫敏療法：首劑以每日：1%1ml,以后根據(jù)情況漸增至2m1,10~15日為一療程。

(2)抗菌治療：一般認為鏈霉素聯(lián)合四環(huán)素有一定療效，但四環(huán)素的療程應延長至6周以上，鏈霉素以4周為宜。

(3)手術(shù)治療：適用于細菌性滑膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。對膿性病灶可予手術(shù)引流。骨髓炎應予徹底清創(chuàng)，輔以長期抗菌治療，除四環(huán)素初鏈霉素外，亦可試用氯霉素與慶大霉素聯(lián)合療法。脊椎炎或椎間盤感染一般無需外科引流。

3.合并癥的治療
(1)布魯氏菌性腦膜炎：治療時應考慮藥物是否通過血腦屏障。以氯霉素聯(lián)合鏈霉素效果較好。氯霉素每日2~3g靜滴，療程2~3周。

(2)布魯氏菌性心內(nèi)膜炎：可采用氯霉素、鏈霉素、四環(huán)素、磺胺聯(lián)合應用，療程要長。亦可使用利福平聯(lián)合鏈霉素治療。除臨床癥狀、栓塞現(xiàn)象消失，血培養(yǎng)多次陰性外， igg抗體效價的明顯下降，常提示病原菌的徹底清除。?? ? 中醫(yī)治療：? ??? (1)濕熱內(nèi)蘊：治宜利濕化濁，清熱解毒。方用甘露消毒湯加減。方中茵陳、本通清利濕熱；黃芩清熱燥濕 ;藿香、蔻仁、菖蒲芳香化濁，開暢氣機；連翹清熱解毒。若熱甚去貝母加黃連、金銀花，大青葉。食呆不納者可加雞內(nèi)金、萊服子消導開胃。

(2)濕熱傷營：治宜清熱解毒，滋陰養(yǎng)血。方用清營湯合三仁湯加減。方中玄參、生地、麥冬清熱養(yǎng)陰；黃連、連翹清心解毒；丹參清熱涼血，活血散瘀；杏仁宣肺化濕；煎仁滲利濕熱；滑石、蘆根清利濕熱。如咯血、便血、衄血者，加用大小薊、藕節(jié)。

(3)正虛邪戀：治宜益氣養(yǎng)血化瘀，并清除余邪。方用人參養(yǎng)營湯或獨活寄生湯加減。方中人參補益正氣；熟地養(yǎng)血滋陰；當歸，白芍養(yǎng)血和血；丹參、赤芍涼血散瘀。失眠甚者加用夜交藤、棗仁、遠志鎮(zhèn)靜安神。? ?? ? 中藥治療：??? 　(1)穿山龍：每日2m1,肌肉注射，內(nèi)含生藥1 g,15日為一療程。近期療效為30%.本品為一種非特異性脫敏療法并有祛風除濕，舒筋活血的作用。

(2)0.2%黃連素注射液：每次4m1,肌肉注射，每日2~3次，療程2~3周。

(3)雄蒜丸：雄黃30g,大蒜60瓣。將雄黃研末，大蒜搗成泥狀，揉合為60丸，每次1丸，每日3次，連服20日為一療程。配合針灸，可提高療效。

(4)三黃湯：黃連15g.黃芩20g、黃柏hg,每日1劑，水煎服。連服20日。?????? 針灸治療：???? ? 根據(jù)疼痛部位不同可選用下列穴位：

(1)頭痛：太陽、頭維、合谷。

(2)肩關(guān)節(jié)痛：巨骨、肩貞、肩三針。

(3)肘關(guān)節(jié)痛：陽池、曲澤、天井。、
(4)腰痛：腰根(阿是穴)雙腎俞、委中。

(5)髖關(guān)節(jié)痛，環(huán)跳、承扶配委中。

(6)膝關(guān)節(jié)痛：委中、陽陵泉、陰陵泉、內(nèi)外膝眼、足三里、懸鐘。???????中西醫(yī)結(jié)合治療：?????? 1.物理療法
(1)熱療法：借用某種物質(zhì)(如泥土、石蠟、麥麩等)將熱傳給機體而起治療作用的一種療法。主要用于局部病變的治療，如關(guān)節(jié)痛，一般以10~20次為一療程，每次15~40分鐘。

(2)透熱療法：適用于關(guān)節(jié)病變的治療。方法：將短波電療機電纜電極置于患者胸部及大腿上方，電流量為200ma,作用時間為1.5小時，隔日1次，10次為一療程。

(3)封閉療法：用于固定性關(guān)節(jié)疼痛及神經(jīng)痛。常用藥為0.25%~0.5%奴佛卡因，膝、肘、髖關(guān)節(jié)每次注射3~5m1,腕、踝關(guān)節(jié)每次注射1~3m1,一般注射3~5次為宜。
應堅持中西醫(yī)結(jié)合治療。急性期抗菌治療效果較好，抗生素應早期、足量、全程，并可根據(jù)邪毒所犯部位和虛實施以清熱除濕，解毒涼血湯藥，可加速緩解臨床癥狀，縮短病程，減少復發(fā)。慢性期西醫(yī)尚無理想方法，中醫(yī)治療有一定優(yōu)勢，除采用抗菌治療、脫敏療法外，亦可選用具有免疫調(diào)節(jié)功能，增強巨噬細胞吞噬作用以及抑制變態(tài)反應，具有脫敏效果的中藥，治療時間宜長，療程要足，并適當加大藥量。當出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變時可采用非藥物療法。? ? ? 療效評定標準：????? 1.治愈：

(1)體溫恢復正常，其他臨床癥狀、體征消失。

(2)體力和勞動能力恢復。

(3)原有布氏菌培養(yǎng)陽性者，應兩次細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。臨床化驗檢查各臟器功能正常。

2.基本治愈：

(1)體溫恢復正常，其他主要臨床癥狀、體征消失。

(2)體力和勞動能力基本恢復。

(3)原布氏菌培養(yǎng)陽性者，兩次細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。

3.好轉(zhuǎn)：上述三項指標達到兩項者，或三項指標比治療前有好轉(zhuǎn)。

4.無效：

(1)治療前后無顯著變化或無改善者。

(2)治療后有短時期的癥狀改善，但停藥2周又復發(fā)者。??????預后：????? 預后良好，患者大多在3~6個月內(nèi)康復，僅10%~15%病程超過6個月、未經(jīng)抗菌藥物治療前病死率為 2%~3%,采用抗菌治療后很少死亡。主要死因為心內(nèi)膜炎、嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、全血細胞減少癥等。慢性患者可遺有關(guān)節(jié)病變、肌腱攣縮等而使肌體活動受限。骨病變可有自愈趨勢，但為時較長，預后一般良好。

凡有可能感染本病的人員均應進行預防接種，目前多采用m-104凍活菌苗，劃痕接種，免疫期1年，另外凡從事牲畜業(yè)的人員均應做好個人防護，牧區(qū)牲畜也應預防接種。

1.管理傳染源
加強病畜管理，發(fā)現(xiàn)患畜應隔離于專設(shè)牧場中，流產(chǎn)胎蓋應加生石灰深埋，患病的人應及時隔離至癥狀消失，血，尿培養(yǎng)陽性，病人的排泄物，污染物應予消毒。
2.切斷傳播途徑
疫區(qū)的乳類，肉類及皮毛需嚴格消毒滅菌后才能外運，保護水源。