無(wú)特定人群

有傳染性接觸傳播，其他，呼吸道傳播

1、急性期
①起病緩慢，突出表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，多汗，發(fā)熱平均為2~3周，數(shù)日至2周后再次發(fā)勢(shì)，呈波浪起伏，熱型多為弛張熱，也可呈不規(guī)則熱，常因大汗浸濕衣被，且與熱退相伴，為本病另一突出特征。
②關(guān)節(jié)痛，主要為大關(guān)節(jié)，呈游走性，少數(shù)伴關(guān)節(jié)紅腫，或肌肉疼痛。
③淋巴結(jié)及肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大主要見(jiàn)于頸部及腋下。
④其它，男性可有睪丸炎或附睪炎，女性可患卵巢炎，孕婦可流產(chǎn)，腰骶神經(jīng)病變，造成坐骨神經(jīng)痛也較多見(jiàn)。
2、慢性期
可由急性期發(fā)展而來(lái)，也可無(wú)急性病史，常見(jiàn)癥狀有疲乏，出汗，頭痛，低熱，抑郁，煩躁，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛。
流行病學(xué)發(fā)病以春夏為多，牧區(qū)發(fā)病率高，了解所到地區(qū)，職業(yè)，接觸范圍等情況有助診斷。

診斷要點(diǎn)1.有在流行地區(qū)居留史，病前有與病畜及其排出物接觸史，處理流產(chǎn)動(dòng)物史或飲用消毒不合格的奶類史。
2.有典型的臨床癥狀和體征。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血象。血細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍或偏低，淋巴細(xì)胞呈相對(duì)或絕對(duì)增多，有時(shí)可有少量異型淋巴細(xì)胞。急性期血沉可增快。
(2)血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)。急性期血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)80%,骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率更高，而慢性期陽(yáng)性率較低，約10%.(3)免疫學(xué)試驗(yàn)1)血清凝集試驗(yàn)?zāi)赜诓〕痰趌周即可出現(xiàn)，至第2周常呈強(qiáng)陽(yáng)性。病程中效價(jià)有4倍以上升高者意義最大。
2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，病程第3周才開(kāi)始陽(yáng)性(1:16).但急性期和慢性期的陽(yáng)性率均高于凝集試驗(yàn)，而且特異性更強(qiáng)。
3)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(eusa),血清抗體滴度在1:320以上為陽(yáng)性。本法較靈敏，特異性強(qiáng)，可分別測(cè)定igm、iga、igg抗體。鑒別診斷：本病須與風(fēng)濕熱、傷寒、肺結(jié)核、敗血癥、瘧疾等進(jìn)行鑒別。慢性布氏桿菌病則應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、睪丸與附睪結(jié)核、神經(jīng)官能癥等疾病做鑒別診斷。

鑒別診斷
①化膿性脊柱炎：起病急，高熱不呈間歇性，全身中毒癥狀重，白血球總數(shù)可達(dá)2萬(wàn)/mm3以上及中性白血球數(shù)增加，血培養(yǎng)陽(yáng)性，椎旁膿腫或髂窩膿腫出現(xiàn)較早，將抽出的膿液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的檢查即能明確診斷，X線上表現(xiàn)骨破壞多于修復(fù)。
②脊柱結(jié)核：發(fā)病慢，低燒盜汗，無(wú)其他關(guān)節(jié)痛，血沉快，結(jié)核菌素皮內(nèi)的試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，X線改變以骨質(zhì)疏松及破壞為主，很少增生反應(yīng)，后期常至脊柱后凸畸形。

西醫(yī)治療：????? 1、急性期和亞急性期 包括慢性期急性發(fā)作者，,以抗菌治療為主。

(1)一般治療：臥床休息，供給營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食和足量的水分；患者高熱時(shí)可給予靜脈補(bǔ)液及解熱鎮(zhèn)痛劑。

(2)抗菌治療：為提高療效，防止耐藥，減少?gòu)?fù)發(fā)常采用聯(lián)合用藥。

①鏈霉素、四環(huán)素聯(lián)合治療：鏈霉素0.5g,肌注，每日2次；四環(huán)素0.5g,每日4次。療程一般不少于3周，間歇5~7天，以2~3個(gè)療程為宜。

②鏈霉素、強(qiáng)力霉素聯(lián)合治療：鏈霉素0.5g,每日2次，肌注2~3周；強(qiáng)力霉素每日0.2g,連服6周。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為是療效較好的用藥方案。

③卡那霉素或慶大霉素、四環(huán)素聯(lián)合治療：卡那霉素每日1.5g或慶大霉素24萬(wàn)u,稀釋后靜滴；四環(huán)素0.5g,每日4次，療程3周。

④利福平、強(qiáng)力霉素聯(lián)合治療：利福平每日0.6~0.9g,強(qiáng)力霉素每日0.2g,頓服，療程6周，共用2個(gè)療程。利福平為廣譜抗生素，易于透過(guò)細(xì)胞壁，療效較佳，復(fù)發(fā)率低。

⑤復(fù)方新諾明：每次2片，每日3次，、療程6周。

(3) 腎本腺皮質(zhì)激素：用于重癥患者，如嚴(yán)重毒血癥、睪丸顯著腫脹、心臟、腦有嚴(yán)重病變或全血細(xì)胞減少者，常用氫化可的松200~300mg/日，或地塞米松10~20mg/日，稀釋后靜滴，療程3~5日或依癥狀改善情況逐漸減量停藥。

2.慢性期應(yīng)采用抗菌治療和特異性脫敏療法為主的綜合治療。

(1)特異性脫敏療法：可用菌苗、水解素、溶菌素，對(duì)慢性關(guān)節(jié)病及遷徒性病灶者為宜。

①菌苗脫敏療法：咸人一般用量(為滅活布魯氏菌)為10萬(wàn)/20萬(wàn)、20萬(wàn)/30萬(wàn)、30萬(wàn)/50萬(wàn)、50萬(wàn)/100萬(wàn)、50萬(wàn)/250萬(wàn)、50萬(wàn)/500萬(wàn)個(gè)細(xì)菌，每一分?jǐn)?shù)代表1日量，分子為準(zhǔn)備量，分母為作用量，第1次靜注準(zhǔn)備量，第2次(給準(zhǔn)備量后1.5~2.0小時(shí)后)給作用量。兩次間隔 3~5日，7~10次為一療程。可根據(jù)注射后的反應(yīng)逐次增加用量，以靜注后體溫波動(dòng)于38~40℃為宜。本療法可引起寒戰(zhàn)、高熱、大汗、關(guān)節(jié)痛等劇烈反應(yīng)。多在注射后1~2小時(shí)開(kāi)始，8~12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12~24小時(shí)緩解。菌苗療法宜與抗菌藥物合用。肝、腎功能不全。心血管疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、孕婦忌用。

②水解素和溶菌素脫敏療法：首劑以每日：1%1ml,以后根據(jù)情況漸增至2m1,10~15日為一療程。

(2)抗菌治療：一般認(rèn)為鏈霉素聯(lián)合四環(huán)素有一定療效，但四環(huán)素的療程應(yīng)延長(zhǎng)至6周以上，鏈霉素以4周為宜。

(3)手術(shù)治療：適用于細(xì)菌性滑膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。對(duì)膿性病灶可予手術(shù)引流。骨髓炎應(yīng)予徹底清創(chuàng)，輔以長(zhǎng)期抗菌治療，除四環(huán)素初鏈霉素外，亦可試用氯霉素與慶大霉素聯(lián)合療法。脊椎炎或椎間盤感染一般無(wú)需外科引流。

3.合并癥的治療
(1)布魯氏菌性腦膜炎：治療時(shí)應(yīng)考慮藥物是否通過(guò)血腦屏障。以氯霉素聯(lián)合鏈霉素效果較好。氯霉素每日2~3g靜滴，療程2~3周。

(2)布魯氏菌性心內(nèi)膜炎：可采用氯霉素、鏈霉素、四環(huán)素、磺胺聯(lián)合應(yīng)用，療程要長(zhǎng)。亦可使用利福平聯(lián)合鏈霉素治療。除臨床癥狀、栓塞現(xiàn)象消失，血培養(yǎng)多次陰性外， igg抗體效價(jià)的明顯下降，常提示病原菌的徹底清除。?? ? 中醫(yī)治療：? ??? (1)濕熱內(nèi)蘊(yùn)：治宜利濕化濁，清熱解毒。方用甘露消毒湯加減。方中茵陳、本通清利濕熱；黃芩清熱燥濕 ;藿香、蔻仁、菖蒲芳香化濁，開(kāi)暢氣機(jī)；連翹清熱解毒。若熱甚去貝母加黃連、金銀花，大青葉。食呆不納者可加雞內(nèi)金、萊服子消導(dǎo)開(kāi)胃。

(2)濕熱傷營(yíng)：治宜清熱解毒，滋陰養(yǎng)血。方用清營(yíng)湯合三仁湯加減。方中玄參、生地、麥冬清熱養(yǎng)陰；黃連、連翹清心解毒；丹參清熱涼血，活血散瘀；杏仁宣肺化濕；煎仁滲利濕熱；滑石、蘆根清利濕熱。如咯血、便血、衄血者，加用大小薊、藕節(jié)。

(3)正虛邪戀：治宜益氣養(yǎng)血化瘀，并清除余邪。方用人參養(yǎng)營(yíng)湯或獨(dú)活寄生湯加減。方中人參補(bǔ)益正氣；熟地養(yǎng)血滋陰；當(dāng)歸，白芍養(yǎng)血和血；丹參、赤芍涼血散瘀。失眠甚者加用夜交藤、棗仁、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)靜安神。? ?? ? 中藥治療：??? 　(1)穿山龍：每日2m1,肌肉注射，內(nèi)含生藥1 g,15日為一療程。近期療效為30%.本品為一種非特異性脫敏療法并有祛風(fēng)除濕，舒筋活血的作用。

(2)0.2%黃連素注射液：每次4m1,肌肉注射，每日2~3次，療程2~3周。

(3)雄蒜丸：雄黃30g,大蒜60瓣。將雄黃研末，大蒜搗成泥狀，揉合為60丸，每次1丸，每日3次，連服20日為一療程。配合針灸，可提高療效。

(4)三黃湯：黃連15g.黃芩20g、黃柏hg,每日1劑，水煎服。連服20日。?????? 針灸治療：???? ? 根據(jù)疼痛部位不同可選用下列穴位：

(1)頭痛：太陽(yáng)、頭維、合谷。

(2)肩關(guān)節(jié)痛：巨骨、肩貞、肩三針。

(3)肘關(guān)節(jié)痛：陽(yáng)池、曲澤、天井。、
(4)腰痛：腰根(阿是穴)雙腎俞、委中。

(5)髖關(guān)節(jié)痛，環(huán)跳、承扶配委中。

(6)膝關(guān)節(jié)痛：委中、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、內(nèi)外膝眼、足三里、懸鐘。???????中西醫(yī)結(jié)合治療：?????? 1.物理療法
(1)熱療法：借用某種物質(zhì)(如泥土、石蠟、麥麩等)將熱傳給機(jī)體而起治療作用的一種療法。主要用于局部病變的治療，如關(guān)節(jié)痛，一般以10~20次為一療程，每次15~40分鐘。

(2)透熱療法：適用于關(guān)節(jié)病變的治療。方法：將短波電療機(jī)電纜電極置于患者胸部及大腿上方，電流量為200ma,作用時(shí)間為1.5小時(shí)，隔日1次，10次為一療程。

(3)封閉療法：用于固定性關(guān)節(jié)疼痛及神經(jīng)痛。常用藥為0.25%~0.5%奴佛卡因，膝、肘、髖關(guān)節(jié)每次注射3~5m1,腕、踝關(guān)節(jié)每次注射1~3m1,一般注射3~5次為宜。
應(yīng)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療。急性期抗菌治療效果較好，抗生素應(yīng)早期、足量、全程，并可根據(jù)邪毒所犯部位和虛實(shí)施以清熱除濕，解毒涼血湯藥，可加速緩解臨床癥狀，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)。慢性期西醫(yī)尚無(wú)理想方法，中醫(yī)治療有一定優(yōu)勢(shì)，除采用抗菌治療、脫敏療法外，亦可選用具有免疫調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用以及抑制變態(tài)反應(yīng)，具有脫敏效果的中藥，治療時(shí)間宜長(zhǎng)，療程要足，并適當(dāng)加大藥量。當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變時(shí)可采用非藥物療法。? ? ? 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：????? 1.治愈：

(1)體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀、體征消失。

(2)體力和勞動(dòng)能力恢復(fù)。

(3)原有布氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，應(yīng)兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。臨床化驗(yàn)檢查各臟器功能正常。

2.基本治愈：

(1)體溫恢復(fù)正常，其他主要臨床癥狀、體征消失。

(2)體力和勞動(dòng)能力基本恢復(fù)。

(3)原布氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。

3.好轉(zhuǎn)：上述三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到兩項(xiàng)者，或三項(xiàng)指標(biāo)比治療前有好轉(zhuǎn)。

4.無(wú)效：

(1)治療前后無(wú)顯著變化或無(wú)改善者。

(2)治療后有短時(shí)期的癥狀改善，但停藥2周又復(fù)發(fā)者。??????預(yù)后：????? 預(yù)后良好，患者大多在3~6個(gè)月內(nèi)康復(fù)，僅10%~15%病程超過(guò)6個(gè)月、未經(jīng)抗菌藥物治療前病死率為 2%~3%,采用抗菌治療后很少死亡。主要死因?yàn)樾膬?nèi)膜炎、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、全血細(xì)胞減少癥等。慢性患者可遺有關(guān)節(jié)病變、肌腱攣縮等而使肌體活動(dòng)受限。骨病變可有自愈趨勢(shì)，但為時(shí)較長(zhǎng)，預(yù)后一般良好。

凡有可能感染本病的人員均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種，目前多采用m-104凍活菌苗，劃痕接種，免疫期1年，另外凡從事牲畜業(yè)的人員均應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，牧區(qū)牲畜也應(yīng)預(yù)防接種。

1.管理傳染源
加強(qiáng)病畜管理，發(fā)現(xiàn)患畜應(yīng)隔離于專設(shè)牧場(chǎng)中，流產(chǎn)胎蓋應(yīng)加生石灰深埋，患病的人應(yīng)及時(shí)隔離至癥狀消失，血，尿培養(yǎng)陽(yáng)性，病人的排泄物，污染物應(yīng)予消毒。
2.切斷傳播途徑
疫區(qū)的乳類，肉類及皮毛需嚴(yán)格消毒滅菌后才能外運(yùn)，保護(hù)水源。