無特發(fā)人群

有傳染性接觸傳播，性傳播，體液傳播，血液傳播

根據(jù)單側(cè)沿外周神經(jīng)分布的成簇水皰性損害伴有神經(jīng)痛，診斷不難，本病應與單純皰疹區(qū)別，后者常分布于皮膚粘膜交界處，與外周圍神經(jīng)的分布無關，易復發(fā)，痛不明顯，在帶狀皰疹前驅(qū)期及無疹性帶狀皰疹，有時易誤診為肋間神經(jīng)痛，胸膜炎或急腹癥等，應予注意。
本病的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，與水痘病毒一致，又稱水痘-帶狀皰疹病毒(varicellazoster virus,vzv).
皮膚的病變主要在表皮，水皰位于表皮的深層，在皰內(nèi)及邊緣處可見明顯腫脹的氣球狀表皮細胞，在變性的細胞核中可見嗜酸性核內(nèi)包含體，與皮疹相應的神經(jīng)節(jié)內(nèi)也有病變，表現(xiàn)為脊髓后柱節(jié)段性脊髓灰白質(zhì)炎，神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)后根有劇烈炎癥反應，真皮內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維在皮疹出現(xiàn)后不久也出現(xiàn)明顯變性。
常先有輕度的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，乏力，全身不適，食欲不振，局部淋巴結(jié)腫痛以及患處皮膚灼熱，感覺過敏或神經(jīng)痛等。
典型的皮損為在炎癥基礎上出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹，丘疹繼而變?yōu)?a class="s-link" href="/pc/disease/306563/">水皰，皰液澄清，皰壁緊張，圍以紅暈，皮損沿外周神經(jīng)分布，排列成帶狀，很有特征性，有診斷價值，各簇水皰群間皮膚正常，若無繼發(fā)感染，數(shù)日后水皰干涸結(jié)痂，愈后留有暫時性色素沉著，一般不留疤痕，由于機體免疫狀態(tài)的不同，表現(xiàn)常不典型，而有不同名稱，對有神經(jīng)痛而無皮疹者稱無疹性帶狀皰疹；僅有紅斑，丘疹而不發(fā)展為水皰的稱無疹性帶狀皰疹；僅有紅斑，丘疹而不發(fā)展為水皰的稱頓挫性；發(fā)生大皰的為大皰性；出血的為出血性；壞死明顯的為壞疽性；皮損因病毒血源播散的稱泛發(fā)性；累及內(nèi)臟如肺，肝或腦部時稱帶狀皰疹肺炎，肝炎或腦炎，極少數(shù)可累及兩個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生雙側(cè)性或同側(cè)有數(shù)支不同神經(jīng)分布的損害。
神經(jīng)痛為本病的特征之一，具診斷價值，常出現(xiàn)在發(fā)疹前或出疹時，并可逐漸加居，兒童患者痛較輕或不痛，老年患者則常明顯，呈陣發(fā)性加劇，難以忍受，且在皮損消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。
帶狀皰疹病毒最易侵犯肋間神經(jīng)，脊神經(jīng)中除胸部神經(jīng)單獨形成肋間神經(jīng)支配胸，腹部皮膚外，其他的脊神經(jīng)多與相鄰的幾個脊神經(jīng)互相聯(lián)合后形成頸，臂腰，骶髂神經(jīng)叢，再從各神經(jīng)叢分出許多周圍神經(jīng)，分別分布到頸，上，下肢和會陰部皮膚，因此，胸部神經(jīng)發(fā)病后常能由肋間神經(jīng)明確地反映出病變的節(jié)段，而頸部，腰骶部神經(jīng)發(fā)病后，僅能從皮損了解到脊神經(jīng)病變的區(qū)域。
顱神經(jīng)有其特定的分布區(qū)域，較常受累的為三叉神經(jīng)和面，聽神經(jīng)，三叉神經(jīng)中以眼支最常累及，多見于老年人，常伴劇痛，皮損分布于一側(cè)額面部，如鼻尖部出現(xiàn)皮疹則易合并眼炎，嚴重的可導致失明，因此，眼支病變時應特別注意檢查角膜，以便及早采取相應措施，在上頜支受累時，于懸雍垂和扁桃體出現(xiàn)水皰，下頜支受累時，則在舌前，頰粘膜等處出現(xiàn)水皰，面，聽神經(jīng)受病毒侵犯后，外耳道或鼓膜出現(xiàn)水皰并可有耳鳴，耳聾，眩暈，惡心，嘔吐，眼球震顫以及患側(cè)面癱，舌前2/3處味覺消失等癥狀，又稱為耳帶狀皰疹，由此組成的面癱，耳痛和外耳道皰疹三聯(lián)癥又稱ramsey-hunt綜合征。
顱神經(jīng)或頸神經(jīng)節(jié)被病毒侵犯后如向上蔓延，可產(chǎn)生帶狀皰疹性腦膜腦炎，引起頭痛，嘔吐，驚厥等癥狀，應予警惕。
此外，病毒由脊髓后根神經(jīng)節(jié)侵及植物神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維后，可產(chǎn)生相應系統(tǒng)的癥狀，如胃腸炎，膀胱炎，腹膜炎，胸膜炎等表現(xiàn)。
本病病程一般約2~3周，泛發(fā)或復發(fā)者常提示有免疫功能缺陷，應注意潛在免疫缺陷性疾病或惡性腫瘤的可能性。
在典型皮疹出現(xiàn)前，局部常有輕度瘙癢，刺痛，灼熱感，皮膚感覺異常或顯著的神經(jīng)痛，個別有發(fā)熱，全身不適等全身癥狀，一般在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)2~5天后局部先出現(xiàn)大小不一的紅斑，在紅斑上出現(xiàn)簇集性粟粒大小的丘疹，水皰，丘皰疹，皰壁緊張，內(nèi)容清亮透明，皰周繞以紅暈，皰間不相融合，水皰可破潰糜爛，數(shù)日后干燥結(jié)痂，痂皮脫落留有色沉斑，若不感染一般不留瘢痕，數(shù)群集簇水皰沿單側(cè)周圍神經(jīng)支配的皮膚呈帶狀分布，損害輕的有2~3群，重者可達10余群，各群相鄰近的可融合成大片，皮疹一般不超過正中線，極少超過對側(cè)者為橫過對側(cè)神經(jīng)的小分支受侵所致，多數(shù)患者伴有局部淋巴結(jié)腫大疼痛。
本病多侵犯肋間神經(jīng)，頸叢神經(jīng)，三叉神經(jīng)，腰骶神經(jīng)等，三叉神經(jīng)受累以第一支眼神經(jīng)最為多見，約占半數(shù)以上，常合并眼部癥狀，上頜支受累可致咽部，腭垂，扁桃體發(fā)疹；下頜支受累則舌前部，頰黏膜及口底部發(fā)疹，還可累及第Ⅲ,Ⅳ腦神經(jīng)，引起腦干等中樞神經(jīng)受累，表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，驚厥等癥狀，若累及前角運動神經(jīng)元，可致肌無力或相應部位的皮膚感覺麻痹，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但病愈后可恢復，若累及交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，可引起胃腸道及泌尿道癥狀，表現(xiàn)腹痛，尿頻或排尿困難。
顯著神經(jīng)痛是本病的特征癥狀，一般常在皮疹出現(xiàn)以前或與皮疹同時出現(xiàn)，年齡愈大疼痛愈劇烈，大多數(shù)老年患者由于神經(jīng)節(jié)炎癥后引起的纖維化常遺留頑固的神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，嚴重者可遺留長時間的神經(jīng)麻痹。
本病病程，兒童及年輕人約2~3周，老年人約3~4周，愈后極少復發(fā)，嚴重病例，特別皮疹泛發(fā)者往往提示免疫功能缺陷及潛在的惡性腫瘤，應及早檢查發(fā)現(xiàn)。
帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)：
1.不全型帶狀皰疹(頓挫型) 局部不出現(xiàn)皮疹或只出現(xiàn)紅斑或丘疹，無典型水皰，很快自行消退。
2.大皰型帶狀皰疹 可出現(xiàn)直徑大于0.5cm的大皰，如櫻桃大小。
3.出血型帶狀皰疹 水皰內(nèi)容為血性或形成血痂。
4.壞疽型帶狀皰疹 皮疹中心可壞死，結(jié)黑褐色痂皮，不易剝離，愈合可遺留瘢痕，多見老年人及營養(yǎng)不良的患者。
5.泛發(fā)型(播散型)帶狀皰疹 病情嚴重，有死亡報告，本型少見，局部發(fā)疹至播散全身時間約1~10天，水皰簇集，有融合傾向，可累及肺，腦等器官，常伴高熱，頭痛等中樞神經(jīng)受累癥狀，多見衰弱的老年人及惡性淋巴瘤患者。
6.眼帶狀皰疹(三叉神經(jīng)眼支) 多見于老年人，疼痛劇烈，可累及眼角膜，結(jié)膜，虹膜睫狀體，鞏膜等發(fā)炎，甚至全眼球炎，以致失明，上行感染可引起腦膜炎，而致死亡。
7.耳帶狀皰疹(ramsay hunt綜合征) 即面癱，耳聾，外耳道皰疹三聯(lián)征，vzv侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)后根，引起面神經(jīng)，聽神經(jīng)受累所致，表現(xiàn)為單側(cè)面癱，外耳道皰疹，鼓膜皰疹伴患側(cè)耳痛，耳鳴，耳聾，乳突壓痛，舌前1/3味覺障礙，常伴有眩暈，惡心，嘔吐，眼球震顫等癥狀。
8.內(nèi)臟帶狀皰疹 少見，vzv侵犯脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)引起交感和副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維支配區(qū)發(fā)疹，出現(xiàn)胃腸道及泌尿道癥狀，可發(fā)生節(jié)段性胃腸炎，膀胱炎；若侵犯胸腹膜，引起胸，腹膜炎癥或積液。
中醫(yī)病機及證治
帶狀皰疹相當于中醫(yī)的“纏腰火丹”,“蛇串瘡”,“蜘蛛瘡”,如<醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣白話解>纏腰水丹記載：“此癥俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發(fā)熱；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛”,又如<外科啟玄>蜘蛛瘡記載：“此瘡生于皮膚間與水窠相似，淡紅且痛，5,7個成堆，亦能散開”,亦有人稱之為“纏腰龍”者。
中醫(yī)病機：本病多因素志不遂，肝郁氣滯，郁久化熱，或因飲食不節(jié)，脾失健運，濕熱搏結(jié)，兼感毒邪而發(fā)病。
辨證分型：
肝膽實熱型：局部皮損鮮紅，水腫，皰壁緊張，灼熱刺痛，自覺口苦咽干，口渴，煩躁易怒，食欲不佳，大便干或不爽，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數(shù)。
脾濕肺熱型：局部皮損顏色較淡，水皰多，皰壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴不欲飲，不思飲食，食后腹脹，大便粘而不爽，小便色黃，女性白帶增多，舌質(zhì)淡紅體胖，苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。
氣滯血瘀型：皮疹消退后局部仍疼痛不止，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細。

血清學檢查對確診有意義，如vaz的pcr和酶聯(lián)免疫吸附試驗。另外必要時還可疤漿涂片檢查。

詳細詢問病史 進行局部體格檢查，一般不難診斷。
在帶狀皰疹前驅(qū)期及無疹性帶狀皰疹，有時易誤診為肋間神經(jīng)痛，胸膜炎或急腹癥等，應予注意。
本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發(fā)于皮膚與黏膜交接處，分布無一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不著，多見于發(fā)熱(尤其高熱)病的過程中，常易復發(fā)。
偶爾也有與接觸性皮炎混淆的，但后者有接觸史，皮疹與神經(jīng)分布無關，自覺燒灼，劇癢，無神經(jīng)痛。
在帶狀皰疹的前驅(qū)期及無疹型帶狀皰疹中，神經(jīng)痛顯著者易誤診為肋間神經(jīng)痛，胸膜炎及急性闌尾炎等急腹癥，需加注意，單純皰疹通常有在同一部位，有多次復發(fā)的病史，而無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現(xiàn)這種現(xiàn)象，從水皰液中分離病毒或檢測vzv,hsv抗原或dna是鑒別診斷唯一可靠的方法。

西醫(yī)治療：

本病有自限性，治療原則是止痛，控制炎癥，保護局部和防止繼發(fā)感染。一般可給予維生素B1和維生素B12肌注，口服止痛劑或選用針刺療法、音頻電療。重癥病例可用抗病毒或增強機體免疫功能的藥物如轉(zhuǎn)移因子(tf)或特異性高價免疫球蛋白、干擾素及干擾素誘導劑等?？共《舅幬锇⑻前?、阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷),特別是后者若能早期應用，有顯著提高治愈率、縮短病程和減輕疼痛、防止并發(fā)癥的良好效果。早期使用短程潑尼松(強的松)可避免發(fā)生嚴重的神經(jīng)痛后遺癥。局部治療用爐甘石洗劑或1%甲紫(龍膽紫)溶液搽涂，眼部可用碘苷(皰疹凈)等眼藥水。

一、全身治療

1.止痛：給予鎮(zhèn)痛劑，如復方阿司匹林、去痛片等。劇痛者可加服磷酸可待因，可肌注度冷丁。

2.維生素B,內(nèi)服或肌注。

3.鹽酸嗎啉胍0.1g/日，口服。

4.轉(zhuǎn)移因子2ml,每周肌注1次，共3次。

5.激素類藥：強的松50mg/日，口服。

二、局部治療

①2%龍膽紫溶液外用；
①爐甘石洗劑外擦；
③復方地榆氧化鋅油外用；
④5%皰疹凈二甲基亞礬溶液外涂，或40%皰疹凈二甲基亞礬溶液外涂。0.1%皰疹凈眼藥水用于眼部帶狀皰疹。

三、物理療法

紫外線照射：用紅斑量或超紅斑量紫外線照射患處及相應的神經(jīng)根部位。每2~3天照射1次，數(shù)次可愈。??
中醫(yī)治療：?
帶狀皰疹輕癥可單用中藥或西藥或外用藥物治療。重癥患者應采用中西醫(yī)結(jié)合，綜合治療，以減少病人的痛苦，爭取早日痊愈。?????
一、治療中應注意的問題????????
1.本病疼痛為主要矛盾，治療應以止痛為主。????????
2.患者應注意配合，心情舒暢，勿食辛辣刺激之物，保證有足夠有效的睡眠時間。???????
3.老年體弱者，應根據(jù)濕熱的輕重調(diào)方選藥，不可過用寒涼并及時加用行氣化瘀、養(yǎng)血通絡止痛之品，以防后遺神經(jīng)痛。????
二、中西醫(yī)結(jié)合治療重患者因內(nèi)科重癥引起的免疫功能障礙形成重癥帶狀皰疹，應積極治療內(nèi)科疾病，綜合支持療法，配合中藥內(nèi)服，提高機體免疫機能。??????
中西醫(yī)結(jié)合治療：

帶狀皰疹輕癥可單用中藥或西藥或外用藥物治療。重癥患者應采用中西醫(yī)結(jié)合，綜合治療，以減少病人的痛苦，爭取早日痊愈。

一、治療中應注意的問題

1.本病疼痛為主要矛盾，治療應以止痛為主。

2.患者應注意配合，心情舒暢，勿食辛辣刺激之物，保證有足夠有效的睡眠時間。

3.老年體弱者，應根據(jù)濕熱的輕重調(diào)方選藥，不可過用寒涼并及時加用行氣化瘀、養(yǎng)血通絡止痛之品，以防后遺神經(jīng)痛。

二、中西醫(yī)結(jié)合治療重患者

因內(nèi)科重癥引起的免疫功能障礙形成重癥帶狀皰疹，應積極治療內(nèi)科疾病，綜合支持療法，配合中藥內(nèi)服，提高機體免疫機能。

對癥護理
1、病人應臥床休息，避免皰疹部位摩擦。
2、每日用生理鹽水洗眼1—2次，并點抗生素眼藥水或涂眼膏。
3、注意保護創(chuàng)面，水皰不要擦破，防止繼發(fā)感染。但較大水皰宜消毒后刺破，放出液體。
4、注意保持皮損局部清潔，對血皰、壞死結(jié)痂要清除。
5、注意觀察病情變化，因有時能引起顱內(nèi)刺激癥狀，如惡心、嘔吐、頸強直等。
6、如病人出現(xiàn)食欲不佳、腹痛便塘時應停止服用藥物。
一般護理
1、鍛煉身體，增強機體免疫力。
2、飲食宜清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚腥等動風發(fā)物，少食煎烤油炸之品，濕熱盛者宜服清熱解毒、健脾利濕之品，如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米粥等；心肝火盛型可多吃菠蘿、苦瓜、西瓜等清肝膽之火食品；氣滯血瘀型宜服清解余毒、行氣通絡之品，如絲瓜湯、陳皮、洋白菜、茴香等。

帶狀皰疹日常預防
一切1~14歲兒童和某些成人，皆應建議接種水痘減毒活疫苗，兒童只須1劑；成人應予2劑，間隔至少2月，多數(shù)成人(包括病史陽性者)對水痘皆已免疫，接觸兒童的醫(yī)護和教學人員，出國旅游者，軍人和產(chǎn)后婦女，都應作免疫處理。
水痘疫苗極為安全有效，縱有“突破”,病情一般亦甚輕微，有些疫苗接種后發(fā)生皮疹，接觸時可能發(fā)生疫苗病毒蔓延，對那些可能接觸妊婦和免疫機能障礙者的人，預防接種時要提醒他們倍加小心，免疫機能障礙者不應作預防接種。
醫(yī)務人員免疫的加強，群體中疫苗應用的增多，預計將使院內(nèi)感染的風險減少，但接觸帶狀皰疹后的人，仍然存在問題，有些已獲免疫的工作人員，可能發(fā)生水痘，從而有可能感染他人，發(fā)生水痘的病人，盡可能收入負壓室內(nèi)，嚴加隔離，對水痘易感但又不能出院的病人，應隔離到接觸后10~20天，對病人群體，篩檢易感性可用膠乳凝集試驗，但此試驗對疫苗保護作用的預測實不可靠，有些易感者，特別是免疫機能障礙者，應以水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(vzig)作被動免疫，接觸后第7天，應考慮口服阿昔洛韋，共服7天，此舉可使已有過接觸的兒童，不致發(fā)病。
免疫血清球蛋白不能預防水痘，須用巨量才能收到明顯效果，如須防止發(fā)病或使病情減輕，應用vzig,選擇對象是：
①易感者；
②發(fā)生有合并癥水痘的風險甚大；
③已有明顯接觸，任何人如符合前兩條，有過居家接觸，應作預防處置，除居家情況外，其他類型接觸往往很難判定其親密程度，對此參考美國兒科學會或疾控中心制定的指導原則，當有助益。
應作高危病人對待的情況是：
①由于其他疾病或免疫抑制治療而處于免疫機能障礙狀態(tài)；
②產(chǎn)前5天內(nèi)或產(chǎn)后2天內(nèi)發(fā)生水痘的婦女所生嬰兒；
③某些早產(chǎn)兒；
④骨髓移植受體(無論易感性如何);
⑤某些成人。
無論成人還是兒童，水痘病史一般都是可靠的，病史陰性的兒童，一般皆為易感者，病史陰性的成人，血清學測試甚為實用，但不能以此而推遲vzig的應用，接觸后，應盡快給予vzig,因為遲至96h以后應用，即無效驗。
健康教育
抵抗力下降是帶狀皰疹發(fā)病的一個重要因素，因此，春季應勞逸結(jié)合注意休息，多喝水，多吃新鮮蔬菜水果，多鍛煉身體，提高抵抗力，這是預防的關鍵，而一旦出現(xiàn)莫名原因的皮膚疼痛或皰疹，應及早到正規(guī)醫(yī)院診治，在發(fā)病頭幾天急性期內(nèi)，通過介入技術(shù)，對受病毒侵襲的神經(jīng)細胞直接給藥，阻斷其對疼痛感覺的神經(jīng)傳導，是目前治療的一種較理想手段。