無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)
從臨床表現(xiàn)來看，瓣膜性心臟病患者最容易出現(xiàn)活動后疲乏和倦怠，活動耐力明顯減低，稍作運動便出現(xiàn)呼吸窘迫(即勞力性呼吸困難),嚴(yán)重者夜間頻發(fā)陣發(fā)性呼吸困難甚至無法平臥休息。
部分患者(特別是二尖瓣狹窄人群)會在胸悶、憋喘的同時伴有呼吸道出血，輕者痰中伴有血絲，重者一次性咯出大量鮮血。此外，長時間的肺部淤血可導(dǎo)致患者頻繁罹患支氣管炎，特別在冬季尤為高發(fā)。
而對于某些患者(特別是主動脈瓣狹窄),常常會感到在活動后出現(xiàn)頭暈或眩暈，并且隨著年齡的增長，心前區(qū)不適或心絞痛癥狀的發(fā)生日益頻繁。
另外，部分人群雖無上述典型表現(xiàn)，但如果近期出現(xiàn)心悸、存在既往血栓栓塞、胃腸道出血、皮膚瘀點或瘀斑以及不明原因發(fā)熱等病史，也為診斷瓣膜性心臟疾病提供了重要的線索而不應(yīng)予以忽視。

1.X線胸片
顯示心臟擴大，肺部淤血，胸腔積液等表現(xiàn)。
2.心電圖
可以有心房顫動等各種心律失常的表現(xiàn)，心房和心室肥大的表現(xiàn)。
3.彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖
是診斷和評價心臟瓣膜病的重要方法，可以定性心臟瓣膜病變的性質(zhì)，如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、老年退行性主動脈瓣狹窄、先天性主動脈瓣二瓣化畸形等，可以定量測定瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，各房室的大小，心室壁的厚度，左心室的收縮功能，肺動脈壓力等。對指導(dǎo)手術(shù)、介入和藥物治療有重要價值。

診斷鑒別
心臟聽診仍被視為臨床篩查瓣膜性心臟病最為簡單直接且經(jīng)濟有效的重要方法。醫(yī)生會先參考病人的病歷及問明征狀，然后聽聽病人的心臟有沒有雜音。接著可能會建議病人接受超聲波檢查、磁共振檢查及心導(dǎo)管檢查。
二尖瓣關(guān)閉不全診斷
1、代償期可無癥狀，當(dāng)左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。
2、心界向左擴大，心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向腋下或背部傳導(dǎo)，可聞及第三心音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。
3、輔助檢查：
(1) X線檢查：左心房、左心室擴大，肺動脈段突出。
(2) 心電圖檢查：左房增大及左室肥厚、勞損。
(3) 超聲心動圖檢查：左房左室增大時，m型圖可測出。
主動脈瓣關(guān)閉不全診斷
1、早期無癥狀，或有心前區(qū)不適或頭部動脈搏動感，晚期可出現(xiàn)左心衰竭癥狀，急性重癥患者有胸痛。
2、毅面蒼白，心尖捕動向左下移位，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形，主動脈瓣區(qū)及胸骨左緣第3~4肋間可聞有舒張期、高音調(diào)、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，心尖區(qū)可聞及低調(diào)柔和的舒張中期雜音(austin-flint雜音),舒張壓下降，脈壓增大，可出現(xiàn)四周血管征，如水沖脈、槍擊音、毛細血管捕動及durozicr征。
3、輔助檢查：
(1) X線檢查：左心室擴大伴升主動脈屈曲、延長，形如靴狀，透視可見主動脈埔動增強和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動。
(2) 心電圖檢查：電軸左偏，左室肥厚伴勞損。
(3 )超聲心動圖檢查：對確診關(guān)閉不全及病因很有幫助。
主動脈瓣狹窄診斷
1、輕者可無癥狀，輕重者有呼吸困難、疲乏，甚至出現(xiàn)心絞痛、眩暈或黑蒙等表現(xiàn)。
2、主動脈瓣區(qū)有一響亮而粗糙的收縮期雜音，并向頸部和心尖部傳導(dǎo)。老年患者，該雜音常為高調(diào)帶樂性而且在心尖部最響亮，有收縮期震顫，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱，脈搏細弱，收縮壓降低，脈壓變小。
3、輔動檢查：
(1) X線檢查：升主動脈根部常呈狹窄后擴張，重度狹窄幾乎都有主動脈瓣鈣化、左心室擴大。
(2) 心電圖檢查：左室肥厚伴勞損，有時左房增大。
(3) 超聲心功圖檢查：主動脈瓣開放幅度減低(〈1.5cm),開放速度減慢，左心室壁增厚，主動脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。
(4) 心導(dǎo)管術(shù)：對鑒別中、重度狹窄有極大準(zhǔn)確度。

心臟瓣膜病的治療包括藥物等內(nèi)科治療、外科手術(shù)治療和介入治療。

1. 內(nèi)科治療
對于出現(xiàn)鈉水潴留等心力衰竭表現(xiàn)者應(yīng)用利尿劑，對于出現(xiàn)快速房顫者應(yīng)用地高辛、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等控制心室率，對于有血栓危險和并發(fā)癥者應(yīng)用華發(fā)林等抗凝治療。同時強調(diào)避免勞累和情緒激動、適當(dāng)限制鈉水?dāng)z入、預(yù)防感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。

2. 外科手術(shù)
人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形等手術(shù)治療是心臟瓣膜病的根治方法，對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀的心臟瓣膜病患者，應(yīng)積極評價手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，爭取手術(shù)治療的機會。

3. 介入治療
主要是對狹窄瓣膜的球囊擴張術(shù)，對于重度單純二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄和先天性肺動脈瓣狹窄者，若瓣膜鈣化不明顯，可以選擇經(jīng)皮瓣球囊擴張術(shù)，可以達到擴大瓣口面積、減輕瓣膜狹窄、改善血流動力學(xué)和臨床癥狀的目的。

日常護理
節(jié)制性生活：一般情況下，風(fēng)濕性心臟病患者如果從來沒有發(fā)生過心力衰竭，那么對結(jié)婚、生育、哺乳等沒有多大的妨礙。由于夫妻雙方進行性生活時，心跳會加快，血壓會升高，心臟的負(fù)擔(dān)也會隨之加重。因此，風(fēng)心病患者宜節(jié)制性生活。
女性患者如病情較重，不宜懷孕生育，因為妊娠期間；心臟負(fù)擔(dān)加重后，可危及母子的生命安全。重癥女青年，最好不結(jié)婚，待癥情好轉(zhuǎn)再做考慮。
常飲檸檬汁：口服檸檬汁治療風(fēng)濕性心臟病有良好的療效。實驗表明，檸檬汁具有抑制導(dǎo)致風(fēng)濕熱的鏈球菌的能力。檸檬汁的飲用方法是：從第1天開始，每天口服檸檬汁10毫升，以后每天加服lo毫升，一直加服到每天300毫升為止，然后又逐日減少10毫升，直至減少到最初的每日lo毫升為止。一般經(jīng)過兩個這樣的療程，風(fēng)心病會得到顯著好轉(zhuǎn)。

專業(yè)指導(dǎo)
以風(fēng)濕性心臟病為例，風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防，首先應(yīng)著重預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生，使心臟瓣膜病根本無發(fā)病的基礎(chǔ)。一旦瓣膜損害已經(jīng)形成，仍應(yīng)積極控制和預(yù)防風(fēng)濕活動，控制癥狀，改善心功能，以免病變加重。
1.防治鏈球菌感染
要注意居住衛(wèi)生，對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)予積極徹底治療，以避免風(fēng)濕熱的發(fā)作。風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，會加重心臟瓣膜的損害。
2.勞逸結(jié)合
適當(dāng)?shù)倪\動和體力勞動可增加心臟的代償能力，沒有出現(xiàn)呼吸困難等癥狀的患者。,可以照常工作和生活，但是要避免劇烈的運動和重體力勞動。休息可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，是防治本病的必要措施，患者病情發(fā)作時要根據(jù)癥狀和醫(yī)生的囑咐，不同程度地限制體力活動，甚至完全臥床，直到心功能改善為止。
3.穩(wěn)定心神
不少風(fēng)濕性心臟病患者精神緊張，情緒激動時，會突然發(fā)生心動過速，增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心功能不全，因而要寬心平氣，淡泊守神。
4.合理飲食
(1)風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負(fù)擔(dān)增加，一般來說，風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在1一，5克之間較為合適。
(2)減少高脂肪飲食：商脂肪飲食攝入后不易消化，會增加心臟負(fù)擔(dān)，有的還會發(fā)生心律失常，所以要少用或不用高脂肪飲食。
(3)與限制食鹽道理相同，風(fēng)心病患者應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發(fā)肺水腫。
(4)緩進飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進而增加心臟負(fù)擔(dān)。因此進食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一些。
(5)戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負(fù)擔(dān)，在風(fēng)心病患者心功能不佳時，尤當(dāng)注意。