無特殊人群

無傳染性

根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：
一、普通感冒(common cold)
俗稱“傷風”,又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3d后變稠。可伴咽痛，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5-7d痊愈。
二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎
根據(jù)病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。
急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染?？人陨僖?。流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。
急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽，體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。
急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咳嗽、無痰或痰呈粘液性，伴有發(fā)熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可聞及干性或濕性啰音。X線胸片顯示血管陰影增多、增強，但無肺浸潤陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發(fā)生于慢性支氣管炎的急性發(fā)作。
三、皰疹性咽峽炎
常由柯薩奇病毒a引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。
四、咽結(jié)膜熱
主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4-6d,常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。
五、細菌性咽-扁桃體炎
多由溶血性鏈球菌引，次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。

急性上呼吸道感染的診斷：
1.檢查體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛等；肺部呼吸音正常；腸病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹。病程約3-5天，如體溫持續(xù)不退或病情加重，應(yīng)考慮感染可能侵襲其他部位。
2.輔助檢查
(1)血常規(guī)：白細胞計數(shù)分類對區(qū)別病毒或細菌感染有一定意義。病毒感染白細胞計數(shù)正?；蚱?，細菌感染白細胞計數(shù)大多增高。本病多為病毒感染，一般白細胞計數(shù)偏低或在正常范圍。但在早期白細胞和中性粒細胞百分數(shù)較高；細菌感染時白細胞計數(shù)多增高，嚴重病例也可減低，但中性粒細胞百分數(shù)仍增高。
(2)血生化檢查：心肌酶譜增高，說明有心肌損害。
(3)病原學檢查：可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學診斷和病毒分離鑒定，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。咽拭子細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型和進行藥物敏感試驗。
鑒別診斷：
一般無需化驗檢查鑒別。根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，但需要與下列疾病鑒別。
1.流行性感冒(influenza)常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中黏膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學診斷可供鑒別。
2.皰疹性咽峽炎(herpangina)大多為柯薩奇a組病毒引起。常突起高熱、咽痛、拒食、流涎。檢查咽充血明顯，咽腭弓、腭垂、軟腭等處有多個2~3mm小皰疹，周圍有紅暈、皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。
3.咽-結(jié)合膜熱(pharyngoconjunctival fever)大多數(shù)由腺病毒3、7型引起，常發(fā)生于春夏季，臨床有發(fā)熱(多是高熱)、咽炎、單側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)膜明顯充血三聯(lián)征，嚴重者球結(jié)膜也明顯充血，甚至出血，病程較長。可有頸部、耳后、頜下淋巴結(jié)腫大。病程1周左右。
4.扁桃體咽炎(tonsillopharyngitis)病毒仍是扁桃體咽炎的主要病原，尤其是3歲以下的要幼兒?；撔员馓殷w咽炎多由a族鏈球菌引起。單純根據(jù)臨床癥狀體征，如發(fā)熱、咽痛、咽扁桃體充血水腫和滲出等，均不足以區(qū)分病毒性或細菌性。鑒別診斷需早期進行實驗室檢查。
5.急性傳染病早期如麻疹、流腦、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等早期可有上感癥狀，應(yīng)結(jié)合流行病史，觀察病情演變加以鑒別。
6.傳染性單核細胞增多癥(infectious mono-nucleosis.im)主要病原是eb病毒，其次為巨細胞病毒。表現(xiàn)為發(fā)熱，t38~40℃,咽痛，咽峽炎、扁桃體充血、腫大甚至有膿性滲出物，頸淋巴結(jié)腫大，肝脾大，血象中白細胞增多，淋巴占優(yōu)勢，異型淋巴細胞可達10%以上。
7.過敏性鼻炎過敏性鼻炎起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時異常氣味亦可引起發(fā)作，數(shù)分鐘至1—2小時內(nèi)緩解。檢查：鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物可見嗜酸性粒細胞增多。
8.急性闌尾炎上感伴腹痛者應(yīng)與本病鑒別。急性闌尾炎腹痛常先于發(fā)熱，以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張和固定壓痛點，外周血白細胞及中性粒細胞增高。

診斷
根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。
診斷依據(jù)
1.不同程度的發(fā)熱。
2.咽痛不適、鼻塞、流涕、咳嗽，可伴有食欲減退、乏力、全身酸痛。
3.鼻、咽、喉明顯充血、水腫。
4.排除其他急性傳染病。
鑒別診斷
本病需與下列疾病鑒別；
一、過敏性鼻炎
臨床上很象“傷風”,所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至1-2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。
二、流行性感冒
常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學診斷可供鑒別。
三、急性傳染病前驅(qū)癥狀
如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。

1.對癥治療

(1)休息 病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。

(2)解熱鎮(zhèn)痛 如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如復方阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中藥六神丸等口服。

(3)減充血劑 鼻塞，鼻黏膜充血水腫時，可使用鹽酸偽麻黃堿，也可用1%麻黃堿滴鼻。

(4)抗組胺藥 感冒時常有鼻黏膜敏感性增高，頻繁打噴嚏、流鼻涕，可選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。

(5)鎮(zhèn)咳劑 對于咳嗽癥狀較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。

2.病因治療

(1)抗菌藥物治療 單純病毒感染無需使用抗菌藥物，有白細胞計數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細菌感染證據(jù)時，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。

(2)抗病毒藥物治療 目前尚無特效抗病毒藥物，而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現(xiàn)象。因此如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過兩天的患者一般無需應(yīng)用。免疫缺陷患者可早期常規(guī)使用。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。

3.中醫(yī)中藥治療
具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。小柴胡沖劑、板藍根沖劑應(yīng)用較為廣泛。

⑴居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足，定時開窗換氣，避免對流風直接吹患兒。
⑵高熱時臥床休息。
⑶給予易消化食物，供給足夠水份。
⑷注意口腔、鼻及眼的局部清潔。
⑸注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細菌感染的機會。

本病全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故一人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。
增強機體自身抗病能力是預防急性上呼吸道感染最好的辦法。如堅持有規(guī)律的合適的身體鍛煉、堅持冷水浴，提高機體預防疾病能力及對寒冷的適應(yīng)能力。做好防寒工作，避免發(fā)病誘因。生活有規(guī)律，避免過勞，特別是晚上工作過度。注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。