10~30歲

無傳染性

常見癥狀：吞咽痛、惡寒、高熱、咽痛、扁桃體充血、扁桃體發(fā)炎、扁桃體充血肥大
急性扁桃體炎好發(fā)于10~30歲之間的青少年，50歲以上、3~4歲以下的患者少見。成人癥狀通常較輕，兒童較重。

1.全身癥狀
急性濾泡性扁桃體炎及急性隱窩性扁桃體炎較重。表現(xiàn)為急性起病，可伴畏寒、高熱，體溫最高可達(dá)39℃~40℃,可持續(xù)3~5天。幼兒可嘔吐、因高熱而抽搐、昏睡等。部分患者可有頭痛、食欲降低、全身乏力、便秘、腰背及四肢疼痛等癥狀。其全身癥狀的表現(xiàn)并無特異性。

2.局部癥狀

(1)咽痛為最常見的局部癥狀。起初多為一側(cè)疼痛，繼而可發(fā)展為雙側(cè)。吞咽及咳嗽時(shí)疼痛可加重。疼痛劇烈者可致吞咽困難，言語含混不清。疼痛可向同側(cè)耳部放射。

(2)呼吸困難一般不重。常發(fā)生于兒童，因兒童氣道較成人狹窄，故顯著腫大的扁桃體可堵塞氣道，影響兒童睡眠，可表現(xiàn)為睡眠打鼾或睡時(shí)憋醒等。

(3)軟腭運(yùn)動(dòng)障礙腫大的扁桃體擠壓軟腭，引起一過性的軟腭功能不全，亦可引起言語含混不清。

(4)炎癥向鄰近器官蔓延引起的相關(guān)癥狀炎癥若向喉部蔓延，可引起喉部異物感、聲嘶、喉痛、咳痰、發(fā)聲力弱甚至失聲等癥狀；向鼻部蔓延，可引起鼻塞、流水樣涕或黏膿涕、頭痛等癥狀；向鼻咽部蔓延，可波及咽鼓管，出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛及聽力下降等癥狀。

血液學(xué)檢查：細(xì)菌感染時(shí)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞分類明顯增高。病毒感染初期未合并細(xì)菌感染時(shí)可見白細(xì)胞總數(shù)增加，淋巴細(xì)胞分類增高明顯。eb病毒感染引起傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)為急性扁桃體炎癥時(shí)可見白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞分類顯著增高，血涂片中可見異型淋巴細(xì)胞。血沉可加快。

常規(guī)須與上呼吸道感染、急性咽炎、急性喉炎、急性鼻炎、扁桃體周圍膿腫、智齒冠周炎、扁桃體腫瘤繼發(fā)感染等鑒別。特殊病例，譬如急性隱窩性扁桃體炎，還須與某些全身疾病引起的咽峽炎相鑒別，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、猩紅熱、咽白喉、流行性出血熱等。

急性扁桃體炎： 咽痛劇烈，咽下困難， 兩側(cè)扁桃體表面覆蓋白色或黃色點(diǎn)狀滲出物。滲出物有時(shí)連成膜狀，容易擦去。 下頜淋巴結(jié)腫大，有壓痛。 全身情況呈急性病容、高熱，寒戰(zhàn)。化驗(yàn)室檢查，涂片： 多為鏈球菌、葡萄球菌，血液檢查白細(xì)胞明顯增多

樊尚咽峽炎： 單側(cè)咽痛 咽部所見一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃 色假膜，擦去后可見下面 有潰瘍。牙齦常見類似病變。 頸部淋巴結(jié)患側(cè)有時(shí)時(shí) 腫大 ,全身癥狀較輕化驗(yàn)室檢查，涂片：梭形桿菌及樊尚螺旋菌 ,血液檢查：白細(xì)胞略增多。

單核細(xì)胞增多性咽峽炎： 咽痛輕， 扁桃體紅腫，有時(shí)蓋有白色假膜，易擦去， 全身淋巴結(jié)腫大，有腺性熱之稱 高熱、頭痛，急性病容。有時(shí)出現(xiàn)皮疹。肝脾腫大等。 化驗(yàn)室檢查，涂片： 陰性或査到呼吸道常見細(xì)菌。血液： 異常淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多可占50%以上。血 清嗜異性凝集試驗(yàn)(+ )

粒細(xì)胞缺乏癥性咽峽炎： 咽痛程度 咽部所見壞死性潰瘍，上面覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血。軟腭、牙齦有同樣病變 .頸部淋巴結(jié)無腫大 ,膿毒性弛張熱，全身情況迅速衰竭。 化驗(yàn)室檢查，涂片： 陰性或査到一般細(xì)菌血液： 白細(xì)胞顯著減少，中性粒細(xì)胞銳減或消失

白血病性咽峽炎： 一般無咽痛 ,咽部早期為一側(cè)扁桃體浸潤腫大。繼而表面壞死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜腫脹，潰瘍或壞死。 全身淋巴結(jié)腫大， 急性期體溫升高，早期出現(xiàn)全 身性出血，全身衰竭。化驗(yàn)室檢查，涂片： 陰性或査到一般細(xì)菌。血液： 白細(xì)胞增多，分類以原始白細(xì)胞和幼稚細(xì)胞 為主

急性扁桃體炎西醫(yī)治療

1.一般療法
患者應(yīng)充分休息，遠(yuǎn)離起病誘因，清淡飲食、進(jìn)流食、多飲水、加強(qiáng)營養(yǎng)及疏通大便。禁食辛辣、燒烤、油膩、戒煙戒酒。對于高熱及吞咽困難者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，保持體內(nèi)水鹽平衡。休息處應(yīng)濕潤通風(fēng)。因該病具有一定傳染性，故最好能隔離患者或囑患者戴口罩。

2.抗生素治療
為主要治療方法。對于病情輕者可給予青霉素。如病情較重或用青霉素后不緩解，可給予對革蘭陽性球菌較為敏感的第二代頭孢抗生素治療，根據(jù)輕重程度選擇口服或靜脈給藥。若以發(fā)生局部并發(fā)癥如扁周膿腫，為防止膿腫擴(kuò)大引起嚴(yán)重后果，可靜脈給予第三代頭孢抗生素同時(shí)合用甲硝唑或單獨(dú)使用喹諾酮類抗生素治療。

3.對癥治療
對于發(fā)熱患者可給予物理降溫治療。高熱者可給予非甾體類抗炎藥，其還可一定程度上緩解疼痛、消退炎癥。醋酸氯已定溶液、復(fù)方硼砂溶液、1:5000呋喃西林液漱口均有一定止痛抗炎作用。糖皮質(zhì)激素根據(jù)情況可酌情使用。

4.外科手術(shù)治療
對于已形成扁周膿腫等局部并發(fā)癥的患者，可行膿腫切開引流術(shù)。另外，對于反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎或扁周膿腫切開引流術(shù)后兩周的患者，可根據(jù)實(shí)際情況選擇在炎癥控制后手術(shù)切除扁桃體。

急性扁桃體炎中醫(yī)治療

1、風(fēng)邪侵襲證
【主癥】風(fēng)熱邪毒搏結(jié)咽喉，蒸灼喉核，氣血壅滯，脈絡(luò)不暢，故咽喉干燥、灼熱、發(fā)癢、疼痛，喉核紅腫；病初起，火熱不甚，故喉核表面黃白色腐物不多；發(fā)熱、微惡風(fēng)、頭痛、咳嗽、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱在表之證。

【治法】疏風(fēng)清熱，利咽消腫。

【方藥】疏風(fēng)清熱湯(<中醫(yī)喉科學(xué)講義>)加減。藥物組成：防風(fēng)、金銀花、連翹、黃芩、赤芍、牛蒡子、桔梗、甘草、桑白皮、玄參、浙貝母、天花粉。加減法：大便秘結(jié)加大黃、芒硝以泄熱解毒；頭痛甚加川芎、白芷、杭菊以疏風(fēng)止痛；熱盛加大青葉以清熱解毒。臨床上，若表現(xiàn)為發(fā)熱無汗，頭痛身疼，口渴欲飲，大便秘結(jié)，咽喉及扁桃體紅腫，或扁桃體表面有分泌物粘附，多屬表寒里熱，治宜表里雙解，用防風(fēng)通圣散(<素問病氣宜保命集>)加減：藥用麻黃、白芍、荊芥、防風(fēng)、川芎、金銀花、連翹、石膏(先煎),梔子、黃芩、桔梗、甘草、薄荷(后下),大黃(后下),蒲公英、射干，并酌情加減。若患者不有陽虛體質(zhì)，證見惡寒發(fā)熱，汗出不暢，疲勞，面色青晦，尿色清；咽喉腫痛，甚則吞咽困難，扁桃體充血色澤暗紅；苔薄白滑潤，脈沉細(xì)，為腎陽不足，寒邪直中少陰。治宜溫經(jīng)散寒，利咽止痛，可用麻黃附子細(xì)辛湯(<傷寒論>)加減：麻黃、制附子、細(xì)辛、桔梗、甘草、赤芍、射干。

2、肺胃熱盛證
【主癥】肺胃熱盛，火毒上攻咽喉，則見喉核紅腫，咽部疼痛劇烈，連及耳根，吞咽困難；火毒灼傷，化腐成膿，則有黃白色膿點(diǎn)，甚至腐膿成片；熱灼津液成痰，痰火郁結(jié)，故痰涎多、頜下有臖核；邪熱傳里，胃腑熱盛，則發(fā)熱、口臭、腹脹；熱盛傷津，則口渴引飲，痰稠而黃；熱結(jié)于下，則大便秘結(jié)、小便黃赤；舌質(zhì)紅、苔黃厚、脈洪數(shù)為肺胃熱盛之象。

【治法】瀉熱解毒，利咽消腫。

【方藥】清咽利膈湯(<外科發(fā)揮>)加減。藥物組成：荊芥、防風(fēng)、薄荷、梔子、黃芩、黃連、金銀花、連翹、桔梗、甘草、牛蒡子、玄參、生大黃(后下),玄明粉(沖服).加減：若咳嗽痰黃稠，頜下有臖核，可加射干、瓜蔞、浙貝母以清化熱痰散結(jié)；持續(xù)高熱，加石膏、天竺黃以清熱瀉火、除痰利咽；若喉核腐膿成片，加馬勃、蒲公英等以祛腐解毒。

3、陰虛邪滯證
【主癥】肺腎陰虛，津不上承，咽喉失于濡養(yǎng)，更為虛火上擾，余邪滯留，故見咽喉干焮、微癢微痛、哽哽然不適；下午為陽中之陰，陰虛則陽盛，更助虛火上炎，故午后癥狀加重；虛火灼腐喉核，氣血不暢，故見喉核腫大暗紅或干癟，隱窩口有黃白色腐物，喉關(guān)亦暗紅肥厚；午后顴紅、手足心熱、失眠多夢、干咳痰少而黏、耳鳴眼花、腰膝酸軟、大便干、舌質(zhì)干紅少苔、脈細(xì)數(shù)等均為陰虛火旺之證。

【治法】滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。

【方藥】百合固金湯(<醫(yī)方集解>)加減。藥物組成：百合、玄參、麥冬、生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、芍藥、浙貝母、桔梗、甘草。加減：兼目睛干澀，脈弦等肝陰不足之證者，酌加沙參、枸杞子、川楝子。如扁桃體質(zhì)硬或腫大，加川牛膝、丹參、生牡蠣、海蛤粉、路路通之類以活血通絡(luò)，除痰散結(jié)。臨床上，若偏于肺陰虛者，可用養(yǎng)陰清肺湯加減；偏于腎陰虛者，可用六味地黃湯或知柏地黃丸加減。

4、氣虛邪滯證
【主癥】脾氣虛清陽不升，喉核失養(yǎng)，故咽部干癢不適；清陽不升，氣機(jī)不利故有異物梗阻感、咳嗽、胸脘痞悶、易惡心嘔吐；脾虛濕困，則見喉核淡紅或淡暗、肥大，溢膿白粘；神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便不實(shí)、舌淡苔白膩、脈緩弱為脾虛濕困之證。

【治法】健脾和胃，祛濕利咽。

【方藥】六君子湯(<校注婦人良方>)加減。藥物組成：黨參、白術(shù)、甘草、茯苓、陳皮、法半夏。加減：濕邪重者加厚樸、枳殼宣暢氣機(jī)，祛濕利咽；若喉核腫大不消加浙貝母、生牡蠣以化痰軟堅(jiān)散結(jié)。

5、痰瘀互結(jié)證
【主癥】久病入絡(luò)致氣血不暢，氣滯血瘀，咽喉失于氣血榮養(yǎng)，故咽干澀不利、刺痛脹痛、喉關(guān)暗紅；病程日久，余邪滯留成痰，與瘀血搏結(jié)于喉核則表現(xiàn)為痰粘難咯、喉核肥大質(zhì)韌、表面凹凸不平；舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)、苔白膩、脈細(xì)澀為痰瘀阻滯脈絡(luò)之象。

【治法】活血化瘀，祛痰利咽。

【方藥】會(huì)厭逐瘀湯(<醫(yī)林改錯(cuò)>)合二陳湯(<太平惠民和劑局方>)加減。藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地黃、桔梗、玄參、甘草、枳殼、柴胡、茯苓、陳皮、法半夏。加減：如喉核暗紅，質(zhì)硬不消者，加昆布、莪術(shù)、丹參、水蛭、路路通、生牡蠣以活血軟堅(jiān)散結(jié)；如復(fù)感熱邪，溢膿黃稠，加黃芩、蒲公英、車前子、皂角刺以清熱化痰。

體針

(一)取穴
主穴：分2組。
1、頰車、合谷、少商；
2、扁桃穴、內(nèi)庭。

配穴：天柱、魚際。扁桃穴位置：雙側(cè)下頜角前下0.5寸處。

(二)治法
主穴為主，每次選用一組，可單獨(dú)應(yīng)用，亦可交替輪用，據(jù)癥情酌加配穴。每次選穴2~3個(gè)。第1組穴，頭面部僅取患側(cè)，四肢針雙側(cè)。少商、魚際以三棱針點(diǎn)刺出血，余穴行提插加捻轉(zhuǎn)，強(qiáng)刺激瀉法。第2組穴，雙側(cè)均取，扁桃穴宜快速進(jìn)針，針尖指向咽部，使針感達(dá)到咽部且有酸困脹之感覺。內(nèi)庭用瀉法。均留針15~20分鐘，小兒可不留針。每日1~2次。

(三)療效評價(jià)
共治療1067例，總有效率在90~100%之間[1~3,15].

耳針

(一)取穴
主穴：分2組。
1、咽喉、扁桃體；
2、耳輪4、6耳背靜脈。

配穴：少商，商陽(體穴).

(二)治法
主穴每次選一組，二組可單獨(dú)用亦可交替輪用，效不佳改配穴。
第一組，先尋得兩穴的壓痛點(diǎn)，毫針刺入，以捻轉(zhuǎn)法行強(qiáng)刺激，留針30分鐘到1小時(shí)；或者每穴注入0.1毫升注射用水或10單位青霉素(須先作皮膚過敏試驗(yàn));
第二組，在耳輪4、6及耳背靜脈明顯處，以三棱針或毫針(小兒)刺破，擠出血2~3滴。少商、商陽亦可刺血。上法均每日1次。

(三)療效評價(jià)
共治626例，有效率為90.1~100%[4~8].

穴位注射

(一)取穴
主穴：合谷、翳風(fēng)、足三里。
配穴：曲池、行間、照海、大椎。

(二)治法
藥液：生理鹽水、維生素B1(含量50毫克/毫升)、魚腥草注射液，任選一種。主穴為主，效不佳時(shí)改配穴。每次取2~3穴(頭面部取患側(cè)，四肢可取一側(cè)或雙側(cè)),根據(jù)穴位區(qū)肌肉豐厚情況，每穴注入0.3~1.0毫升藥液。應(yīng)在注射針頭得氣的條件下推藥。每日1次，重者2次。

(三)療效評價(jià)
治療173例，除19例中斷外，余均治愈，且多在1~3次內(nèi)見效[9,10].

燈火灸
(一)取穴
主穴：角孫。

(二)治法
先將角孫穴(患側(cè))處的頭發(fā)自然分開，暴露出皮膚。取一纏線之燈芯草，一端浸入食油內(nèi)約2厘米長，點(diǎn)燃后迅速點(diǎn)燒穴位皮膚，一點(diǎn)即起，此時(shí)可聞得“叭”的聲響，火灸部位即呈微紅?；鹁难ㄎ?次即可，個(gè)別效不滿意者次日再作1次。

(三)療效評價(jià)
治療316例，治愈率達(dá)90.1%[11].

刺血

(一)取穴
主穴：阿是穴。阿是穴位置：病灶區(qū)。

(二)治法
令患者取坐位，頭稍向后傾，助手將其頭部固定。術(shù)者右手持消毒之三棱針，左手持壓舌板?；颊邚堊?，用壓舌板按壓舌體，暴露病變之扁桃體。消毒后，即快速進(jìn)針，刺向扁桃體，每側(cè)用針尖點(diǎn)刺2~4處(如扁桃體有膿性分泌物時(shí)，則向該處刺入),刺出血即可，讓患者將血性分泌物吐出，并嗽口。每日1次，2次為一療程。

拔罐

(一)取穴
主穴：大椎。

(二)治法
囑病人正坐，略低頭，暴露穴區(qū)。行常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針至皮下，緩緩直刺，至得氣后，行捻轉(zhuǎn)結(jié)合小提插1~2分鐘之后，即予拔針。然后取不易傳熱之桔皮或大片姜片、青鏈霉素瓶蓋，置于大椎穴上，上放一團(tuán)浸有95%酒清之棉球，點(diǎn)燃后即扣上玻璃罐具或直接用真空拔罐器吸拔，留罐15~20分鐘，至局部出現(xiàn)深紅色或瘀斑后，去罐。每日1~2次，連續(xù)治療，不計(jì)療程。

(三)療效評價(jià)
以上法共治療急性扁桃體炎及急性喉炎400例，總有效率達(dá)98%.多于首次拔罐后，患者即覺咽部通暢、舒適。尤以急性期為佳。

對于預(yù)防扁桃體炎我們可以從日常生活入手：
1、平時(shí)的時(shí)候要注意多休息，多喝一些白開水，大便要保持通暢，感覺身體有任何不舒服的時(shí)候，可以多進(jìn)流食或軟食。
2、咽痛明顯時(shí)要注意盡早輸液治療。以免感染擴(kuò)散。
3、反復(fù)發(fā)作時(shí)或伴有相應(yīng)癥狀時(shí)可以在急性發(fā)作時(shí)進(jìn)行心電圖及小便或抗o的檢查，以排除并發(fā)腎炎，心肌炎，關(guān)節(jié)炎等的可能。
4、反復(fù)發(fā)作或伴有扁桃體周圍膿腫、周圍炎的病人要最好在炎癥消退后手術(shù)治療。
5、兒童因扁桃體炎而引起發(fā)燒，應(yīng)少用退燒藥，盡量不用，“因?yàn)橥藷幉粌H容易掩蓋病情，有時(shí)候還太過寒涼，反而加重病情”,一般來說39℃以下的發(fā)燒，都比較安全，不太會(huì)燒傷腦子。
6、要注意與會(huì)厭炎相區(qū)別，不要因?yàn)檠屎硖弁淳驼J(rèn)為是急性扁桃體炎，會(huì)厭炎是可以引起短時(shí)間呼吸困難而引起死亡的疾病，決不能輕視。因此如有呼吸不好，應(yīng)即可到醫(yī)院就診。