無特殊人群

無傳染性

急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作)的主要癥狀是牙劇烈疼痛，具有典型的臨床特點。
首先是自發(fā)性陣發(fā)性痛，在不受任何外界刺激的情況下突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛有持續(xù)和緩解的過程，因此具有陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重的特點；其次是夜間痛，患者常常因為牙痛難以入睡，或者從睡眠中痛醒；
第三，溫度刺激會加劇疼痛，在進食冷熱食品時可激發(fā)疼痛或者使已有的疼痛更為加劇，往往不敢用涼水刷牙。
而在牙髓炎晚期，還表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”的特點，熱刺激會產(chǎn)生劇痛，相反冷空氣或涼水可緩解疼痛，這時患者常常通過含漱冷水來暫時止痛；最后是疼痛不能自行定位，疼痛發(fā)作時，患者大多不能明確指出患牙所在，并且疼痛常常放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙齒或頭、面部。

急性牙髓炎的診斷：
1.癥狀(1)自發(fā)性銳痛，陣發(fā)性發(fā)作或加劇，炎癥牙髓化膿時可出現(xiàn)跳痛。
(2)夜間疼痛較白天劇烈。
(3)溫度刺激可激發(fā)或加劇疼痛。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿或部分壞死時，可表現(xiàn)為熱痛冷緩解。
(4)放散性疼痛，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放散，常不能定位患牙。
2.檢查所見(1)患牙有深齲或其他近髓的牙體硬組織疾患，或可見有充填體，或可查到深牙周袋。
(2)患牙對溫度測驗極其敏感或有激發(fā)痛，且刺激去除后癥狀要持續(xù)一段時間。也可表現(xiàn)為熱測激發(fā)痛，冷測則緩解：牙髓對電活力測驗的反應(yīng)可為敏感(早期炎癥)或遲鈍(晚期炎癥).(3)叩診可有不適(±)或輕度疼痛(+).3.診斷標準(1)典型的疼痛癥狀。
(2)可查到引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。
(3)牙髓活力測驗，尤其是溫度測驗結(jié)果以及叩診反應(yīng)可幫助定位患牙。鑒別診斷：急性牙髓炎的主要癥狀為劇烈的牙痛。因此，在臨床上遇到因牙痛主訴就診的患者，應(yīng)注意與那些可引起牙痛癥狀的其他疾病進行鑒別。
(1)三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機點”,患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛?；颊咴谠V說病史時，往往忽略此點，應(yīng)特別加以詳細詢問。再者三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作，且冷、熱溫度刺激并不引發(fā)疼痛。
(2)齦乳頭炎齦乳頭炎也可出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，對溫度測驗的反應(yīng)為敏感，一般不會導(dǎo)致激發(fā)痛，患者對疼痛多可定位。檢查時可發(fā)現(xiàn)患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現(xiàn)象，觸痛極為明顯?；继巸舌徰篱g可見有食物嵌塞的痕跡或可問及食物嵌塞史。一般不能查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。
(3)急性上頜竇炎患有急性上頜竇炎時，患側(cè)的上頜后牙可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。這是因為上頷后牙根尖區(qū)的解剖部位恰與上頜竇底相鄰接，且分布于該區(qū)域牙髓的神經(jīng)是先經(jīng)過上頜竇側(cè)壁或竇底后再進入根尖孔內(nèi)的。因此，上頜竇內(nèi)的急性炎癥可牽涉到相應(yīng)上頜后牙的牙髓神經(jīng)而引發(fā)“牙痛”,此時疼痛也可放散至頭面部而易被誤診。但通過仔細檢查，可發(fā)現(xiàn)在急性上頜竇炎時所出現(xiàn)的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時受累而致二三顆牙均有叩痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患。上頒竇前壁可出現(xiàn)壓痛，同時，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。

診斷
1、劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)具有下列特點：
(1)自發(fā)性陣發(fā)性痛；
(2)夜間痛；
(3)溫度刺激加劇疼痛；
(4)疼痛不能自行定位。
2、患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，或見牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。
3、探診常可引起劇烈疼痛，有時可探及微小穿髓孔。
4、溫度測驗時，患牙在早期炎癥階段，其反應(yīng)性增強；晚期炎癥則表現(xiàn)為遲鈍。
5、處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。
鑒別診斷
急性牙髓炎有典型的疼痛癥狀(自發(fā)性陣發(fā)痛，冷熱痛，夜間痛，放散痛不能定位),患牙肯定可被找到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。牙髓溫度測驗結(jié)果可幫助定位患牙，對患牙的確定是診斷急性牙髓炎的關(guān)鍵。
1、急性牙髓炎、三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機點”,患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛?；颊咴谠V說病史時，往往忽略此點，應(yīng)特別加以詳細詢問。再者三叉神經(jīng)痛較少在夜間發(fā)作，冷、熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到痛因患牙。
2、急性牙髓炎、齦乳頭炎
齦乳頭炎也可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛?；佳缹囟葴y驗的反應(yīng)同對照牙，也可有一過性敏感的現(xiàn)象。患者對疼痛多可定位。檢查時可發(fā)現(xiàn)患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現(xiàn)象，探診出血，觸痛極為明顯?；继巸舌徰篱g可見有食物嵌塞的痕跡或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。
3、急性牙髓炎、急性上頜竇炎
患有急性上頜竇炎時，患側(cè)的上頜后牙可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。但急性上頜竇炎時所出現(xiàn)的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜雙尖牙和磨牙可同時受累而致二三顆牙齒均有叩痛，不能查及可引起牙髓炎的牙體組織疾患，患牙對溫度測驗的反應(yīng)同對照牙。再檢查上頜竇前壁可出現(xiàn)壓痛，同時，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。

1、治療方法
(1)應(yīng)急治療：
①開髓引流?；技毙匝浪柩谆蚣庵苎讜r，須開放髓腔，后者還須清理根管，打通根尖孔，以減除內(nèi)壓，引流炎性滲出物，解除急性疼痛。
②切開引流?；脊悄は履撃[或粘膜下膿腫時，應(yīng)在局部切開并置和引流條。
③藥物止痛。常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內(nèi)，或用鼻聞止痛散置鼻孔內(nèi)，也可口服止痛劑。

(2)間接蓋髓術(shù)：適用于深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。制備洞形，去凈齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門汀作基底，銀汞合金或復(fù)合樹脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑，丁香油氧化鋅水門汀等。

(3)直接蓋髓術(shù)：適用于因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點直徑在1mm以內(nèi)者。注意防濕，制洞后局部消毒，在穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基底后充填窩洞。注意隨訪觀察，檢查是否有活力。

(4)切髓術(shù)：適用于牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對牙根尚未發(fā)育完全的年輕恒牙尤為適用。在局麻下去齲制洞，清理干凈和消毒窩洞后開髓，切除冠髓，徹底止血，在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑，墊基底后充填。術(shù)后如出現(xiàn)自發(fā)痛，可改行干髓術(shù)或去髓術(shù)。

(5)干髓術(shù)：適用于冠髓部分壞死的牙髓病變，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。
第一次失活：擴洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織，但操作中切忌加壓。
第二次切髓充填：去除失活劑，去凈齲壞組織后，將冠髓去除。用無水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘，然后在根管口處放置干髓劑約1mm厚，墊底充填，并注意降，防止牙折。術(shù)后如出現(xiàn)癥狀，可改行去髓術(shù)或根管治療術(shù)。
干髓術(shù)一次法：適應(yīng)證同干髓術(shù)，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆蓋干髓劑，墊底充填。所用干髓劑，需適當增加鎮(zhèn)痛劑和多聚甲醛的劑量，減少術(shù)后疼痛，覆蓋干髓劑前必須充分止血。

(6)乳牙變異干髓術(shù)：適用于乳牙牙髓壞死或尖周炎。
①去齲制洞，去除冠部死髓。在髓室內(nèi)放置甲醛甲酚合劑棉球，用氧化鋅丁香油水門汀封固3~7天。
②封藥后如無腫痛，則可去除封藥，在根管口覆蓋干髓劑，墊底充填。

日常護理
1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
3、給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類、米湯等。

專業(yè)指導(dǎo)
1.口腔衛(wèi)生
堅持早晚或進食后刷牙，飯后漱口，及時清除留在口腔的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預(yù)防齲病有一定作用。
兒童飲食要多樣化，適當吃些硬性和韌性的食物，可以促進其頜骨和牙齒的生長發(fā)育。不要讓兒童含著糖塊睡覺，因為糖在嘴里變酸易于腐蝕牙而得齲病。
6~12歲兒童恒牙萌出后及時做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉，避免食物碎屑和細菌等有害物質(zhì)進入牙體內(nèi)，從而預(yù)防齲病。
2.食物嵌塞牙齒的治療
對于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療，不合適的義齒和牙套及時處理。
3.口腔檢查
定期口腔檢查。
4.齲病的治療
牙洞淺的要在去除破壞的牙質(zhì)后用適當材料充填，防止進一步齲壞；牙洞深的齲病，要根據(jù)具體情況進行適當?shù)闹委?。齲病引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔內(nèi)或牙根周圍的細菌感染，經(jīng)過根管治療保住牙齒。對于已經(jīng)失去治療價值的殘冠、殘根及時拔除，及時鑲復(fù)。