無特殊人群

無傳染性

急性腦血管病按臨床表現(xiàn)及其病理改變可分為：
(1)短暫缺血性發(fā)作(tia);
(2)腦血管血栓形成或血管栓塞引起的腦梗塞；
(3)腦出血，包括腦內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，硬膜外出血，硬膜下出血；
(4)高血壓腦病；
(5)腦動脈炎；
(6)靜脈竇和腦靜脈血栓形成；
(7)外傷引起的腦血管病；
(8)新生兒和兒童的腦血管病；
(9)原因不明的腦血管疾病。

1、神經(jīng)檢查
注意意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、記憶力、計算力、定向力及言語功能、瞳孔大小、對光反應(yīng)、眼底病變，合作患者應(yīng)作視野檢查；注意眼球運動及位置，有無同向偏斜；觀察中樞性面、舌、肢體癱瘓、感覺障礙、病理反射及腦膜刺激征、失語癥。
2、檢驗
血、尿常規(guī)，血小板，出血、凝血時間，凝血酶原時間，纖維蛋白原及其他血流變學(xué)項目，并根據(jù)需要查血沉、血糖、血脂、血鉀、血鈉、血氯、肝功及尿素氮。
3、腦脊液檢查
懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血或為鑒別腦出血與腦缺血時，可施行腰椎穿刺。測腦脊液壓力并送常規(guī)、生化測定。
4、特殊檢查
或有條件宜首選腦CT檢查，以便及時明確診斷腦出血還是腦梗死；血腫或梗死的位置和范圍；若為了解血管狹窄或閉塞的情況，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，并準備進行介入治療或手術(shù)治療者，可作腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影(dsa),也可作MRI或mra檢查。必要時可行局部腦血流量(rcbf)測定。

診斷要點
—、短暫性腦缺血發(fā)作
1.為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少者1~2次，多至數(shù)十次。多與動脈粥樣硬化有關(guān)，也可以是腦梗死的前驅(qū)癥狀。
2.可表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。
3.每次發(fā)作持續(xù)時間通常在數(shù)分鐘至1h左右，癥狀和體征應(yīng)該在24h以內(nèi)完全消失。
二、腦卒中
(一)蛛網(wǎng)膜下腔出血
主要是指動脈瘤、腦血管畸形或顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥等出血引起。
1.發(fā)病急驟。
2.常伴劇烈頭痛、嘔吐。
3.一般意識清楚或有意識障礙，可伴有精神癥狀。
4.多有腋膜刺激征，少數(shù)可伴有腦神經(jīng)及輕偏癱等局灶體征。
5.腰穿腦脊液呈血性。
6.ct應(yīng)作為首選檢查。
7.全腦血管造影可幫助明確病因。
(二)腦出血
好發(fā)部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質(zhì)下白質(zhì)即腦葉、腦室及其他。主要是高血壓性腦出血，也包括其他病因的非外傷性腦內(nèi)出血。高血壓性腦出血的診斷要點如下。
1.常于體力活動或情緒激動時發(fā)病。
2.發(fā)作時常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高。
3.病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。
4.多有高血壓病史。
5.ct應(yīng)作為首選檢查。
6.腰穿腑脊液多含血和壓力增高(其中20%左右可不含血).
(三)腦梗死
1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。
(1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。
(2)大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐。
(3)發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等。
(4)一般發(fā)病后1~2d內(nèi)意識清楚或輕度障礙。
(5)有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。
(6)應(yīng)作ct或MRI檢查。
(7)腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。
2.腦栓塞
(1)多為急驟發(fā)病。
(2)多數(shù)無前驅(qū)癥狀。
(3)一般意識清楚或有短暫性意識障礙。
(4)有頸動脈系統(tǒng)和(或)椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。
(5)腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死。
(6)栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。
3.腔隙性梗死
(1)發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。
(2)多無意識障礙。
(3)應(yīng)進行ct或MRI檢查，以明確診斷。
(4)臨床表現(xiàn)都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。
(5)腰穿腦脊液無紅細胞。
4.無癥狀性梗死為無任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學(xué)所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。
三、腦血管性癡呆
1.符合第4版<精神病診斷和統(tǒng)計手冊>中癡呆診斷標準。
2.急性或亞急性發(fā)病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
3.既往和近期有卒中發(fā)作史。
4.病程波動，呈階梯樣進展。
5.常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等。
6.hachinski缺血量表記分≥7分。
7.ct及MRI證實腦內(nèi)多灶性皮層或皮層下缺血性改變。
四、高血壓腦病
有高血壓病史，發(fā)病時常有明顯的血壓升高，特別是舒張壓，常伴有頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、視乳頭水腫等癥狀和體征。

一般處理
①保持靜臥，避免不必要的檢查。維持呼吸道暢通，側(cè)臥防舌后墜，吸痰，間斷給氧。分泌物過多及咽喉麻痹者宜及早作氣管切開。

②維持營養(yǎng)，水和電解質(zhì)平衡：頭二天從靜脈補充營養(yǎng)及水分，適當(dāng)限制鈉鹽(每天5g左右),2天后鼻飼飲食。

③控制高熱，體溫升高者用冰袋，或乙醇擦浴加風(fēng)扇，或室溫調(diào)節(jié)，或冬眠療法等。

④防止腦水腫，限制每日攝入液量。顱壓增高者用20%甘露醇250ml快速靜滴，2~4/d,或甘油果糖500ml靜滴，2/d.可合用呋喃苯胺酸(速尿)20~40mg靜注。酌用地塞米松靜滴。

⑤調(diào)整血壓：除原有血壓改變需調(diào)整外，顱內(nèi)壓增高常使血壓增高，酸中毒、感染性休克、過度脫水、心肌病變等常使血壓降低，應(yīng)分別糾正。

⑥促進神經(jīng)功能恢復(fù)，防止癱瘓肢體攣縮和畸形：采用理療、體療、針刺療法，功能鍛煉，言語訓(xùn)練等。
病因治療
酌情同時進行。
特殊治療
(1)腦出血：

①控制腦水腫可用甘露醇，地塞米松、速尿或甘油果糖靜滴。

②應(yīng)用抗生素預(yù)防或控制感染。

③控制血壓在原有水平。

④對癥治療，高熱者降溫治療，躁動不安者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，消化道出血者用雷尼替丁、洛賽克或高舒達等。

⑤不能進食者靜脈補液及電解質(zhì)或鼻飼飲食。

⑥鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)：適于殼核出血、丘腦出血血腫量較大者。

⑦開顱血腫清除術(shù)：殼核及腦葉出血血腫量40ml以上，丘腦出血血腫量15ml以上，小腦出血血腫量10~15ml以上，血腫最大直徑≥4cm者。

(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：急性期臥床1個月以上，避免刺激及過度用力，止血芳酸0.4g~0.6g靜滴每日1次，或應(yīng)用其他抗血纖溶藥物，應(yīng)用甘露醇、地塞米松控制腦水腫，應(yīng)用尼莫地平(尼莫通)防止腦血管痙攣，根據(jù)不同病情采取相應(yīng)治療。早期行數(shù)字減影血管造影，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤或腦血管畸形者爭取及早手術(shù)治療。

(3)腦梗死：可根據(jù)病情采用下列治療：

①低分子右旋糖酐500ml靜滴，1/d,7~10d一療程。

②鈣阻滯劑：如尼莫地平、尼莫通、西比靈、尼卡地平及腦益嗪等。

③蛇毒抗栓酶：包括去纖酶、精制蝮蛇抗栓酶、東菱克栓酶及溶栓酶等。

④溶栓治療，對超早期病例可動脈或靜脈內(nèi)應(yīng)用尿激酶進行溶栓治療。有條件者可考慮行超選擇性導(dǎo)管介入治療。

⑤抗凝治療：如低分子量肝素。

⑥其他藥物：如己酮可可堿、銀杏葉制劑、舒腦寧、腦活素、丹參、川芎、燈盞花素、適腦脈、腦加強、活腦靈、都可喜等可酌情選用。

⑦對癥治療。

(4)短暫腦缺血發(fā)作：乙酰水楊酸(0.3g,1/d)、潘生丁(50mg,3/d)、低分子右旋糖酐、手術(shù)治療(如顳淺動脈與大腦中動脈皮質(zhì)支吻合)等。根據(jù)病情亦可考慮抗凝治療。
中醫(yī)藥治療
①中臟腑：陽閉用至寶丹，陰閉用蘇合香丸，脫癥用參附湯。

②中經(jīng)絡(luò)：用補陽還五湯、導(dǎo)痰湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。可試用川芎嗪40~120mg加于5%葡萄糖或生理鹽水250~500ml,1/d,7~10d為一療程。
出院標準及隨訪
1.意識清楚，血壓降至病前水平且已穩(wěn)定，神經(jīng)功能恢復(fù)較好，簡單的個人生活可以料理者，即可出院或轉(zhuǎn)院療養(yǎng)。

2.每3~6個月門診或通訊隨訪1次，了解恢復(fù)情況。伴心血管病者由內(nèi)科隨訪。

日常護理
1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

良好飲食習(xí)慣可降低腦血管疾病風(fēng)險
⒈控制能量的攝入。多吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂高。
⒉限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。
⒊適量攝入蛋白質(zhì)。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。
⒋多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品。如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔(dān)。
⒌限制鹽的攝入量。每日攝入6g以下，即普通啤酒蓋大小。適當(dāng)減少鹽的攝入有助于降低血壓。
⒍多吃新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。
⒎適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入。如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。