青壯年、老年人

無傳染性

常見癥狀：腰部疼痛、活動受限、翻身困難、強(qiáng)迫體位
一、癥狀表現(xiàn)：
患者傷后立即出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，次日可因局部出血、腫脹、腰痛更為嚴(yán)重；也有的只是輕微扭轉(zhuǎn)一下腰部，當(dāng)時并無明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活動受限。不能挺直，俯、仰、扭轉(zhuǎn)感困難、咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐于椅子，以減輕疼痛。
腰肌扭傷后一側(cè)或兩側(cè)當(dāng)即發(fā)生疼痛；有時可以受傷后半天或隔夜才出現(xiàn)疼痛、腰部活動受阻，靜止時疼痛稍輕、活動或咳嗽時疼痛較甚。檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無瘀血現(xiàn)象(外力撞擊者例外).
二、診斷：
患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。

本病的輔助檢查方法主要是X線檢查。
1.損傷較輕者
X線平片無異常表現(xiàn)。
2.損傷嚴(yán)重者
X線表現(xiàn)一般韌帶損傷多無異常發(fā)現(xiàn)，或見腰生理前突消失。棘上、棘間韌帶斷裂者，側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突，關(guān)節(jié)突骨折。

本病應(yīng)對損傷屬于哪種類型進(jìn)行鑒別：

(1)腰肌扭傷：腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強(qiáng)大，其主要作用在于維持身體的姿勢。坐位或立位時，腰背部肌肉無時不在收縮以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時身體向下傳達(dá)的重力，且能恢復(fù)直立姿勢。除側(cè)方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。
(2)棘上韌帶損傷：棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面和皮膚連著，起保持軀干直立姿勢，以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強(qiáng)大，但在腰5~骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動范圍較大，故也易造成損傷。
(3)棘間韌帶損傷：棘間韌帶位于相鄰的兩個棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側(cè)與黃韌帶相連，背側(cè)與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強(qiáng)大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上，加之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。
(4)腰椎小關(guān)節(jié)紊亂：每節(jié)腰椎均有三個關(guān)節(jié)，即兩個后滑膜關(guān)節(jié)和一個前椎間盤關(guān)節(jié)。相鄰椎體上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面相吻合，構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，周圍被一層薄而堅(jiān)的關(guān)節(jié)囊所包裹，可從事屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。當(dāng)腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時，可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，直腰時將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。
(5)腰骶關(guān)節(jié)損傷：人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關(guān)節(jié)支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負(fù)重最大的部分。當(dāng)脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，都作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、韌帶相連，允許一定的活動，但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外，腰骶部的異常結(jié)構(gòu)如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。

急性腰扭傷中醫(yī)治療方法
手法治療腰部扭傷，首先應(yīng)舒筋活絡(luò)，點(diǎn)按有關(guān)穴位，如腎俞、陽關(guān)、委中。手法以接、推、滾、揉為主。當(dāng)肌肉松弛后，令病人側(cè)臥，先搖動腰部，再側(cè)搬按。病人經(jīng)過治療，腰部即覺松弛。審病人受傷程度，配合內(nèi)服中藥，或者外敷，一般腰部扭傷一個療程可愈。
急性腰部扭傷，中藥可采用桃仁承氣湯：用桃仁、桂枝、生天黃、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服。注意此方不能用于孕婦，以免有墮胎之弊。
中藥方劑(一)
辨證：腰部損傷，傷及腎氣。
治法：補(bǔ)腎壯腰，理氣止痛。
方名：桃仁杜仲湯。
組成：紅花9克，桃仁9克，羌活9克，赤芍9克，炒杜仲15克，川斷9克，木瓜9克，小茴香9克，破故紙9克。
用法：水煎服，每日1劑，日服2次，以黃酒為引，飯后服用。
中藥方劑(二)
辨證：氣血阻滯，腰絡(luò)不通。
治法：行氣活血，舒筋解痙。
方名：解痙湯加味。
組成：白龍須15-20克，鉤藤根15克，當(dāng)歸尾15克，紫丹參20克，制乳沒各6-10克，延胡索12克，白芍35克，炙甘草20克，伸筋草15克，生麻黃3克，熟地18克，草紅花3克，川續(xù)斷12克，香附10克。
用法：水煎服，每日1劑，日服2次。 急性腰扭傷西醫(yī)治療方法
急性期應(yīng)臥床休息。壓痛點(diǎn)明顯者可用1%普魯卡因(或加入醋酸氫化可的松1毫升)作痛點(diǎn)封閉，并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕后，逐漸開始腰背肌鍛煉。

預(yù)防急性腰扭傷的發(fā)生主要有以下幾點(diǎn)：
1.應(yīng)該宣傳教育職工，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟悉生產(chǎn)技術(shù)，防止蠻干，杜絕、減少工傷的發(fā)生率。
2.盡可能改善勞動條件，以機(jī)械操作代替繁重的體力勞動。勞動時注意力要集中，特別是集體抬扛重物時應(yīng)在統(tǒng)一指揮下，齊心協(xié)力，步調(diào)一致。
3.掌握正確的勞動姿勢，如扛、抬重物時要盡量讓胸、腰部挺直，髖膝部屈曲，起身應(yīng)以下肢用力為主，站穩(wěn)后再邁步，搬、提重物時應(yīng)取半蹲位，使物體盡量貼近身體。
4.加強(qiáng)勞動保護(hù)，在做扛、抬、搬、提等重體力勞動時應(yīng)使用護(hù)腰帶，以協(xié)助穩(wěn)定腰部脊柱，增強(qiáng)腹壓，增強(qiáng)肌肉工作效能。若在寒冷潮濕環(huán)境中工作后，應(yīng)洗熱水澡以祛除寒濕，消除疲勞。盡量避免彎腰性強(qiáng)迫姿勢工作時間過長。