急性風濕熱的臨床表現(xiàn)多數(shù)急性風濕熱患者在發(fā)病前1~5周有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染的病史，主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、關節(jié)炎、心臟炎、皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑及舞蹈病等。
1.發(fā)熱大部分患者有不規(guī)則的輕度或中度發(fā)熱，但亦可呈弛張熱或持續(xù)性低熱，脈率增快，大量山汗，往往與體溫不成比例。
2.關節(jié)炎典型表現(xiàn)為游走性多關節(jié)炎，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節(jié)；局部呈紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，但不化膿；部分患者幾個關節(jié)同時發(fā)病，手、足小關節(jié)或脊柱關節(jié)等也可累及，通常在鏈球菌感染后一個月內(nèi)發(fā)病，鏈球菌抗體滴度?？缮?。急性炎癥消退后，關節(jié)功能也完全恢復，不遺留關節(jié)強直和畸形，但常反復發(fā)作。典型者近年少見。關節(jié)炎癥與心臟的病變無明顯聯(lián)系。
3.心臟炎為臨床上最重要的表現(xiàn)，兒童患者中有65%~80%有心臟病變。
(1)心肌炎：急性風濕性心肌炎的最早表現(xiàn)是二尖瓣和主動脈瓣的雜音，可單獨或同時出現(xiàn)。由瓣膜返流造成，二尖瓣最多。病變輕微的局限性心肌炎可無明顯的臨床癥狀，彌漫性心肌炎可出現(xiàn)心包炎和充血性心力衰竭的臨床癥狀，如心前區(qū)不適、心悸、呼吸困難和水腫等。查體可見心動過速、心尖搏動彌散、心音減弱、奔馬律等，心電圖可見有心律失常，包括各種早搏、房室傳導阻滯、st-t改變、t波異常等。大多數(shù)風濕性心肌炎無明顯癥狀，而以后期的瓣膜病變?yōu)槭装l(fā)心臟表現(xiàn)。
(2)心內(nèi)膜炎：在病理上極為常見，常累及左心房、左心室的內(nèi)膜和瓣膜，二尖瓣最常受累。主動脈瓣次之，三尖瓣和肺動脈瓣很少累及。心內(nèi)膜炎的癥狀出現(xiàn)時間較心肌炎晚。
(3)心包炎：出現(xiàn)于風濕熱活動期，與心肌炎同時存在，是嚴重心臟炎的表現(xiàn)之一，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可聞及心包摩擦音，持續(xù)數(shù)天至3周，繼以心包積液，液量一般不多。X線檢查可見心影增大，心電圖娃示胸前各導聯(lián)st段抬高，超聲心動圖顯示心包內(nèi)有液性暗區(qū)。臨床上不遺留明顯病癥，極少發(fā)展為縮窄性心包炎。
4.急性風濕熱的皮膚表現(xiàn)(1)滲出型急性風濕熱：可為蕁麻疹、斑丘疹、多型紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，以環(huán)形紅斑較多見，且有診斷意義。多見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干，為淡紅色環(huán)狀紅暈，初出現(xiàn)時較小，以后迅速向周圍擴大，邊緣輕度隆起，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常，有時融合成花環(huán)狀。紅斑時隱時現(xiàn)，壓之褪色，歷時可達數(shù)月之久。
(2)增殖型急性風濕熱：可觸及皮下小結(jié)，結(jié)節(jié)如豌豆大小，數(shù)目不等，較硬，常位于肘、膝、腕、踝、指趾關節(jié)伸側(cè)，與皮膚無粘連，數(shù)個以上，聚集成群，對稱性分布，2~4周自然消失，亦可持續(xù)數(shù)月或隱而復現(xiàn)。皮下小結(jié)多伴有嚴重的心臟炎，是風濕活動的表現(xiàn)之一。
5.舞蹈癥多見于兒童，系風濕活動侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括基底節(jié)、大腦皮質(zhì)、小腦及紋狀體的表現(xiàn)。
6.急性風濕熱的其他表現(xiàn)風濕熱偶可累及其他部位，造成如風濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎等。

急性風濕熱的診斷目前風濕熱尚無特異性診斷方法，主要根據(jù)修訂的jones標準進行。如具有兩項主要表現(xiàn)，或一項主要表現(xiàn)加兩項次要表現(xiàn)，并有先前鏈球菌感染的證據(jù)，可診斷為風濕熱。急性風濕熱需要鑒別的疾病有：
(1)其他病因的關節(jié)炎：如類風濕關節(jié)炎、膿毒血癥引起的迂徙性關節(jié)炎、結(jié)核性關節(jié)炎、結(jié)核感染過敏性關節(jié)炎等。
(2)亞急性感染性心內(nèi)膜炎：多見于原有心臟瓣膜病者，常伴進行性貧血，脾腫大，瘀點、瘀斑。
(3)病毒性心肌炎：發(fā)病前多有病毒感染病史，發(fā)熱不突出，受累部位多在心肌，很少侵犯心內(nèi)膜，多無關節(jié)痛，無皮膚病變，鏈球菌相關檢查和免疫變化均不出現(xiàn)。
(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：可有發(fā)熱、關節(jié)痛、心臟炎和腎臟病變等，但其皮膚病變多具特征性，白細胞數(shù)減少，aso陰性，系統(tǒng)性臟器損害比較突出。

急性風濕熱的治療概要：急性風濕熱必須臥床休息?？癸L濕治療急性風濕熱。急性風濕熱一旦確診，即開始抗生素治療，以清除溶血性鏈球菌。對于上呼吸道鏈球菌感染反復發(fā)作者，可加用口服抗生素。急性風濕熱的詳細治療：急性風濕熱的治療l.一般治療急性風濕熱風濕熱活動期必須臥床休息，若無心臟受損表現(xiàn)，病情好轉(zhuǎn)后控制活動量至癥狀消失、血沉正常。若有心臟受損表現(xiàn)。癥狀消失、血沉正常后仍需臥床3~4周，恢復期控制活動量3~6個月。
2.抗風濕治療急性風濕熱(1)水楊酸制劑：是治療急性風濕熱的最常用藥物，有明顯的抑制炎癥作用，怛不能去除其病理改變。能夠退熱，消除關節(jié)炎癥，幫助血沉恢復，但不能防止心臟瓣膜病變的形成。以阿司匹林和水楊酸鈉較為常用，阿司匹林起始劑量為成人每日4~6 g,分4~6次口服。水楊酸鈉每日6~8 g,分4次口服。起始時逐漸加量，癥狀控制后劑量減半，維持6~12周。水楊酸制劑常有消化道刺激癥狀。如惡心、嘔肚、食欲減退等，可用氫氧化鋁，不宜用碳酸氫鈉，后者可減低水楊酸在胃腸道的吸收，增加其腎臟排泄，并可促發(fā)或加重心衰。
(2)糖皮質(zhì)激素：有研究表明糖皮質(zhì)激素與水楊酸制劑在控制風濕熱的療效方面并無明顯差別，故在風濕熱發(fā)病初期，應首選阿司匹林，如效果不佳，病情進展，再開始糖皮質(zhì)激素的治療。可用：潑尼松60~80 mg/d,兒童2 mg/(kg·d),分3~4次口服，直至炎癥控制。血沉恢復正常，以后逐漸減量?？偗煶?~3個月，病情嚴重者可靜滴氫化可的松、地塞米松及甲潑尼龍治療。
3.清除鏈球茵感染急性風濕熱一旦確診，即開始抗生素治療，以清除溶血性鏈球菌。一般首選青霉素，80萬~160萬u/d,療程10~14 d,以后用長效青霉素120萬u/月，肌注。對于上呼吸道鏈球菌感染反復發(fā)作者，可加用口服抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、林可霉素或頭孢菌素類藥物，還可根據(jù)細菌培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選用敏感型抗生素。療程要足。