無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

證見(jiàn)發(fā)病后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及大小便異常、寒熱出汗等。
疾病發(fā)展如下：
1.起病情況有無(wú)先驅(qū)癥狀，如內(nèi)科急腹癥常先有發(fā)熱、嘔吐而后才有腹痛，外科急腹癥則往往出現(xiàn)腹痛，繼之發(fā)熱。腹痛發(fā)生的急緩，同時(shí)或即刻、隨后出現(xiàn)的癥狀等對(duì)診斷有幫助。
2.腹痛部位一般情況腹痛起始和最明顯的部位，往往是病變所在的部位。應(yīng)注意詢問(wèn)疼痛有無(wú)轉(zhuǎn)移及放射，如闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，網(wǎng)膜、回腸病變疼痛初在中上腹或臍周，以后局限于病變所在部位。膽道疾病常有右肩背部放射痛，胰腺炎常有左腰部放射痛，腎絞痛則多向會(huì)陰部放射。
3.腹痛性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛，空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛，臟器扭轉(zhuǎn)或破裂可引起強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛。血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)。中毒與代謝障礙性腹痛劇烈而無(wú)明確定向。發(fā)作的特點(diǎn)可分持續(xù)性、陣發(fā)性和持續(xù)疼痛伴有陣發(fā)性加重，持續(xù)性疼痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血，陣發(fā)性腹痛多為空臟器官梗阻或痙攣，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重提示炎癥與梗阻并存。
4.腹痛程度口腹痛一般可有脹痛、刺痛、燒灼樣痛、刀割樣痛、鉆頂樣痛、絞痛等，程度可輕可重。不能僅憑疼痛程度來(lái)判斷病情的嚴(yán)重度。
5.誘發(fā)加劇或緩解因素急性腹膜炎腹痛在靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重，鉛絞痛時(shí)患者常喜按，膽絞痛可因脂肪餐誘發(fā)，暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因，急性出血壞死性腸炎多與飲食不潔有關(guān)。
6.腹痛時(shí)體位如臟器穿孔、破裂所致的腹膜炎，患者常采取側(cè)臥屈曲位，厭動(dòng)，即安靜型。膽道蛔蟲(chóng)，膽絞痛患者常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，抱腹，即吵鬧型。部分急性胰腺炎患者采取俯臥位或膝胸臥位疼痛可減輕。
疾病伴隨癥狀
1、惡心、嘔吐：早期為反射性，是內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致。如闌尾炎早期、胃十二指腸潰瘍穿孔等。由于胃腸道通過(guò)障礙導(dǎo)致嘔吐，稱為逆流性嘔吐，一般表現(xiàn)較晚、較重，如晚期腸梗阻。也有因毒素吸收，刺激中樞所致，晚期出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物的性質(zhì)對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。
2、大便情況：詢問(wèn)有無(wú)排氣及大便，大便性狀及顏色。如腹痛發(fā)作后停止排氣、排便，多為機(jī)械性腸梗阻。反之，若出現(xiàn)腹瀉或里急后重，可能是腸炎或痢疾。柏油樣便常為上消化道出血，小兒果醬樣便應(yīng)考慮腸套疊。
3、其他：絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，多考慮泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石。腹痛伴有胸悶、咳嗽、血痰或伴有心律失常，應(yīng)考慮胸膜、肺部炎癥或心絞痛等。伴寒戰(zhàn)、高熱，可見(jiàn)于急性化膿性膽管炎癥、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。伴黃疽，可見(jiàn)于急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等。伴休克，常見(jiàn)于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽管炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等。

仔細(xì)地詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確而全面的體格檢查，必要的輔助檢查，如實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔穿刺和影像學(xué)檢查等，將采集到的資料運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行正確的符合邏輯的臨床思維、分析、鑒別和綜合，去偽存真，是急腹癥正確診斷的重要步驟。
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
包括血、尿、大便常規(guī)，血生化、電解質(zhì)，肝、腎功能、血、尿淀粉酶和血?dú)夥治龅?。白?xì)胞計(jì)數(shù)和分類有助于診斷炎癥及其嚴(yán)重程度；血紅蛋白下降可能有腹腔內(nèi)出血；血小板進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮有無(wú)合并dic,提示需進(jìn)一步檢查；尿中有大量紅細(xì)胞提示泌尿系結(jié)石或腎損傷；血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎；嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿紊亂提示病情嚴(yán)重；血直接膽紅素升高，伴轉(zhuǎn)氨酶升高，提示膽道阻塞性黃疸；尿素氮、肌酐增高可能是原發(fā)病合并急性腎功能障礙或尿毒癥性腹膜炎。
2.診斷性腹腔穿刺
當(dāng)叩診有移動(dòng)性濁音而診斷不明確時(shí)，可行診斷性腹腔穿刺。一般選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)，穿刺液混濁或?yàn)槟撘禾崾靖鼓ぱ谆蚋骨荒撃[，如有胃腸內(nèi)容物(食物殘?jiān)?、膽汁、糞汁等),提示消化道穿孔；不凝血液多為實(shí)質(zhì)臟器破裂，如外傷性肝、脾破裂，或肝癌自發(fā)性破裂，也可能穿刺到腹膜后血腫；淡紅色血液，可能是絞窄性腸梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多為出血壞死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液則可能穿刺到腹壁或內(nèi)臟之血管。
對(duì)嚴(yán)重腹脹，腹腔穿刺陰性，而又不能排除腹腔病變者，可行腹腔灌洗。如灌洗液紅細(xì)胞>100×109/l或白細(xì)>0.5×109/l,或淀粉酶>100somogyiu,肉眼見(jiàn)到血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物，或查到細(xì)菌則為陽(yáng)性，提示腹腔有炎癥、出血或空腔臟器穿孔。
3.影像學(xué)檢查
包括腹部X線檢查，B超、ct、MRI等。腹部X線照片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，對(duì)診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔，小腸或腸憩室穿孔很有幫助。腹脂線及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻以上的腸管擴(kuò)張、積氣及多個(gè)氣液面；麻痹性腸梗阻為全腸道(包括結(jié)腸)擴(kuò)張、積氣，是全腹膜炎的特征之一；發(fā)現(xiàn)孤立性腸管擴(kuò)張伴液氣面，應(yīng)考慮閉襻性腸梗阻。懷疑腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤，在無(wú)腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片。腹部平片發(fā)現(xiàn)高密度鈣化灶有助于腎、輸尿管結(jié)石，胰管結(jié)石，胰腺炎及小部分膽囊結(jié)石的診斷。
bus對(duì)肝、膽道、腎、輸尿管、子宮、附件疾病以及腹腔有無(wú)腹腔積液、膿腫有較大診斷價(jià)值。超聲多普勒檢查還有助于對(duì)腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)靜脈血栓形成或栓塞，以及血管畸形等的診斷。ct、MRI對(duì)肝、膽、胰、脾、腎、腹部占位病變及血管疾病的診斷更有價(jià)值。

臨床診斷
正確的治療依賴于正確的診斷，而正確的診斷又依賴于全面的收集病史資料及進(jìn)行多方面的檢查。影像檢查是臨床檢查方法之一。隨著新型X線診斷機(jī)的應(yīng)用及造影技術(shù)的不斷改進(jìn)和更新，它在疾病診斷中的地位也不斷提高。在急腹癥的診斷中也是如此。例如：發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)診斷腹部空腔臟器穿孔有決定性意義。腹部影像中出現(xiàn)擴(kuò)張的腸管積液平面，應(yīng)當(dāng)首先考慮是否存在腸梗阻。值得提出的是影像檢查不僅是一項(xiàng)重要的診斷方法，而且對(duì)某些急腹癥，如套迭的治療也有著重要的作用。因此，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，就需要X線醫(yī)生與臨床醫(yī)生的密切配合，才能達(dá)到一個(gè)高質(zhì)量的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
臨床醫(yī)生在檢查病人后，認(rèn)為需要進(jìn)行x光檢查時(shí)，應(yīng)在申請(qǐng)單上填寫(xiě)臨床資料，以供放射科醫(yī)生診斷時(shí)參考。申請(qǐng)單上應(yīng)說(shuō)明臨床的初步診斷、檢查目的并說(shuō)明病人是否能夠移動(dòng)或站立，以便影像科醫(yī)生更好地作出檢查設(shè)計(jì)。
急腹癥病人容易發(fā)生休克，因此在護(hù)送病人和檢查過(guò)程中應(yīng)當(dāng)平穩(wěn)而迅速、輕柔而準(zhǔn)確，盡量減少不必要的搬動(dòng)。如遇到嚴(yán)重休克，應(yīng)協(xié)同臨床醫(yī)師首先搶救病人，待病情好轉(zhuǎn)再進(jìn)行檢查。
一般急腹癥利用腹部平片或透視即可作出診斷，但對(duì)一些非典型患者，處于急性期、慢性期的病人，可以針對(duì)性的選用一些特殊檢查(如ct、mr等).
急腹癥的常規(guī)檢查包括：透視：由于某些胸部疾患，如肺炎、胸膜炎、肺梗塞、氣胸等可能產(chǎn)生一些類似急腹癥的癥狀，而急腹癥又容易繼發(fā)一些胸部改變，如肺底炎癥、線樣不張、膈肌位置及動(dòng)度的變化等。因此，在急腹癥的影像檢查中，胸腹部的聯(lián)合透視是不可缺少的，檢查時(shí)，應(yīng)注意膈肌運(yùn)動(dòng)及心臟搏動(dòng)。腹部積液及其分布與程度，膈下有無(wú)游離氣體等。機(jī)械性腸梗塞病人腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，在屏幕上可以看到由于蠕動(dòng)亢進(jìn)所致的腸內(nèi)氣液平面的變化，由低到高或由高到低的反復(fù)升降，有時(shí)候還能看到所謂的沸水征，同時(shí)結(jié)合觸診、血常規(guī)檢查，白細(xì)胞上升，嚴(yán)重感染者可達(dá)20.0×10.9/l,甚至出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂以及癥狀表現(xiàn)，這對(duì)診斷會(huì)有很大幫助。
腹痛鑒別
(1)胃十二指腸潰瘍急性穿孔： 青年男性多見(jiàn)，多數(shù)既往有消化性潰瘍病史，突然發(fā)生持續(xù)性上腹劇痛，很快擴(kuò)散至全腹，消化液刺激膈肌可產(chǎn)生肩部牽涉痛，有時(shí)消化液流至右下腹導(dǎo)致右下腹腹 膜刺激征，易誤診斷為急性闌尾炎。體格檢查全腹壓痛、反跳痛，肌緊張呈板狀，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。
(2)急性膽囊炎： 常合并膽囊結(jié)石，女性多見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、發(fā)熱。查體右上腹膜刺激征，可捫及腫大的膽囊，morphy征陽(yáng)性。B超顯示膽囊腫大，壁增厚，?？梢?jiàn)膽囊結(jié)石。
(3)急性膽管炎： 反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)高熱及阻塞性黃疸，嚴(yán)重時(shí)有神智障礙和休克。右上腹中、重度腹膜刺激征，并可捫及腫大的肝或/和膽囊。B超可見(jiàn)膽管擴(kuò)張，多數(shù)伴有膽管結(jié)石。
(4)急性胰腺炎： 常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)作，或有膽道結(jié)石、蛔蟲(chóng)病史；突然發(fā)生上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，常向左腰及背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體檢全腹壓 痛、反跳痛、肌緊張，以上中腹為重，并有腰部壓痛，腸鳴減少或消失。血尿淀粉酶增高。出血壞死性胰腺炎腹痛、腹脹和腹膜刺激征為重度，腹穿可抽出血性液 體。B超和ct見(jiàn)胰腺腫大、壞死、積液等表現(xiàn)。
(5)急性腸梗阻： 按原因可分為機(jī)械性、麻痹性、血運(yùn)性腸梗阻。單純性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性疼痛、嘔吐、腹脹及停止肛門(mén)排便排氣，查體示腹膨脹，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波， 腸鳴亢進(jìn)、高調(diào)、氣過(guò)水聲。X線示梗阻近側(cè)腸袢有液氣面。病情加重可發(fā)生血循環(huán)障礙，進(jìn)展為絞窄性腸梗阻，此時(shí)呈持續(xù)性劇烈腹痛，常有休克，并有腹膜刺激 征，腹部出現(xiàn)觸痛之腫塊。腹腔穿刺液、嘔吐物或肛門(mén)排出物為血性液體，X線顯示孤立、脹大的腸袢。要進(jìn)一步鑒別梗阻的病因，有手術(shù)史應(yīng)考慮腸粘連；活動(dòng)后 發(fā)生腸梗阻病情進(jìn)展快，可能為腸扭轉(zhuǎn)；兒童可能是腸套疊或腸蛔蟲(chóng)；老人低位腸梗阻可能是結(jié)腸腫瘤。還有其他原因如腹外疝、腹內(nèi)疝，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等。
(6)急性闌尾炎： 突然上腹或臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，右下腹固定性壓痛、反跳痛、肌緊張?？珊喜⒕窒扌愿鼓ぱ谆虼┛讖浡愿鼓ぱ祝砸杂蚁赂贵w征最重。
鑒別診斷
外科急腹癥是可能手術(shù)處理的急腹癥，其特點(diǎn)是急性腹痛伴有腹膜刺激征。因治療手段不同，應(yīng)首先排除內(nèi)科疾病。常見(jiàn)的內(nèi)科急腹癥如下：
(1)急性肺炎和胸膜炎： 下肺炎癥和胸膜炎可刺激膈肌，導(dǎo)致上腹?fàn)可嫱?。但患者常有高熱、咳嗽、呼吸困難；腹部壓痛輕，多不伴有肌緊張及反跳痛，腸鳴正常；肺底叩濁，呼吸音減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞濕鳴、管狀呼吸音，或胸膜摩擦音等。胸部平片有助于診斷。
(2)心肌梗死： 少數(shù)病人可表現(xiàn)為上腹?fàn)可嫱?，也可伴有腹肌緊張。疼痛多位于胸骨后、劍突下或上腹部，痛向左上肢放射。腹部壓痛點(diǎn)不固定，無(wú)反跳痛。心電圖和心肌酶學(xué)檢查可確診。
(3)急性胃腸炎： 多在進(jìn)不潔食物后2~3小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，多無(wú)發(fā)熱。腹痛部位廣泛，但腹部無(wú)壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴活躍。腹瀉后腹痛可暫時(shí)緩解，大便鏡下可查見(jiàn)白細(xì)胞、膿細(xì)胞。
(4)急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童及青少年，常有上呼吸道感染史，早期即有發(fā)熱，因有回腸末段多個(gè)淋巴結(jié)炎變腫大，常有右下腹疼痛及壓痛，但范圍不確切，壓痛點(diǎn)不恒定，且無(wú)肌緊張及反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯。
(5)腹型過(guò)敏性紫癜： 為胃腸道過(guò)敏引起腸粘膜、腸系膜或腹膜廣泛出血所致，常為陣發(fā)性絞痛，位置不固定，且常伴惡心、嘔吐、腹瀉或血便。
(6)原發(fā)性腹膜炎： 多見(jiàn)于全身虛弱，有肝硬化或尿毒癥性腹水，免疫功能低下的病人。病原菌多經(jīng)血循環(huán)而來(lái)，以溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和大腸桿菌為多見(jiàn)。病人開(kāi)始即有發(fā)燒，隨之腹痛、腹水增多，腹部壓痛或反跳痛，但腹膜刺激征較繼發(fā)性腹膜炎為輕。腹水穿刺液中有白細(xì)胞、膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
(7)糖尿?。?本病合并酮癥酸中毒時(shí)，可伴有明顯腹痛、惡心嘔吐或出現(xiàn)輕度肌緊張和壓痛?；颊哂刑悄虿∈?，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼出氣體有爛蘋(píng)果味，實(shí)驗(yàn)室檢查有血糖升高，尿糖、尿酮體陽(yáng)性。
(8)尿毒癥： 部分病人可伴有腹痛，并有壓痛、反跳痛和肌緊張，其機(jī)制不明，可能是代謝廢物經(jīng)腹膜排出刺激腹膜所致?；颊哂新阅I病史，尿常規(guī)異常，血bun及cr明顯增高。必要時(shí)可行腹腔穿刺，發(fā)現(xiàn)腹水清澈，常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查陰性。
(9)尿潴留： 由于尿道或膀胱頸病變，如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、尿道狹窄、子宮腫瘤壓迫等因素可造成阻塞性尿潴留；或由于神經(jīng)、精神病變，如脊髓癆、脊髓炎，脊髓損傷、神經(jīng)官能癥，腦膜腦炎等，可造成非阻塞性尿潴留。輕度尿潴留腹部有脹痛，下腹可捫及腫大之膀胱，叩濁；重度膀胱可擴(kuò)張至上腹部而捫不清膀胱邊界，由于膀胱極度擴(kuò)張牽拉刺激臟層腹膜導(dǎo)致腹痛加重，并伴有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，可誤診為彌漫性腹膜炎，但全腹叩濁，導(dǎo)尿后膀胱縮小、腹痛消失是其特點(diǎn)。
(10)鐮狀細(xì)胞貧血危象： 為染色體遺傳病，黑人多見(jiàn)，多反復(fù)發(fā)作劇烈腹痛，可伴有胸痛及骨關(guān)節(jié)痛，呼吸加快，心動(dòng)過(guò)速，并常有發(fā)熱，可高達(dá)39℃,壓痛多在上腹部。該病常合并膽石病。
(11)鉛中毒： 多為陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作之右下腹痛，易誤診為急性闌尾炎，但腹部體征輕，病人有慢性鉛接觸歷史。
仔細(xì)詢問(wèn)女病人的月經(jīng)史，有無(wú)停經(jīng)，月經(jīng)量及白帶情況，必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助作婦科檢查以確診。
(1)異位妊娠破裂： 多有停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史，患者突然發(fā)作下腹部持續(xù)性劇痛，下腹壓痛、肌緊張及反跳痛，腸鳴減少，為血液刺激腹膜所致。病人常有心律加快，血壓下降等失血性休克表現(xiàn)，腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液，人絨毛膜促性腺激素(hcg)測(cè)試陽(yáng)性。
(2)卵巢黃體破裂： 婚育齡期婦女多見(jiàn)，常在月經(jīng)后18~20天發(fā)生劇烈下腹疼痛，伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛。因失血量少，常無(wú)急性失血征象。
(3)急性附件炎及盆腔炎： 病人多有性生活史，腹痛位于下腹部，伴有白帶增多及全身感染癥狀，少有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道癥狀。體格檢查左側(cè)或右側(cè)下腹部壓痛，肛門(mén)指檢髂窩觸痛，但腹膜刺激征較輕，極少向中、上腹擴(kuò)散。
(4)卵巢腫瘤： 卵巢腫瘤(常為囊腺瘤)破裂或扭轉(zhuǎn)時(shí)可致突然急性左或右下腹疼痛，多為持續(xù)性，可伴惡心、嘔吐。體格檢查下腹可捫及觸痛包塊，并有腹膜刺激征。右側(cè)者易與急性闌尾炎或闌尾炎膿腫相混淆。超聲波有助于鑒別診斷。

1.治療原則
對(duì)于病情較輕，周身情況好的病人，首選中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療。凡病變嚴(yán)重、病情復(fù)雜及周身情況不佳者，均應(yīng)在經(jīng)過(guò)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，及時(shí)采用手術(shù)或其他介入治療。具體有以下三種情況：

(1)感染及中毒癥狀明顯 已有休克或先兆休克表現(xiàn)的急腹癥，如各種原因引起的腹膜炎，絞窄性腸梗阻等。

(2)難于用非手術(shù)療法治愈者 如各種外疝及先天性畸形所引起的腸梗阻、腫瘤所致的各類急腹癥、膽囊結(jié)石引起的梗阻性或壞疽性膽囊炎，以及膽總管下端結(jié)石引起的梗阻性梗阻性黃疸及膽道感染等。

(3)反復(fù)發(fā)作者 局部病變雖不嚴(yán)重，但由于反復(fù)發(fā)作，需經(jīng)手術(shù)切除病變以防止復(fù)發(fā)者。如復(fù)發(fā)性闌尾炎、反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石等。

2.具體措施
(1)體液療法 應(yīng)根據(jù)病史、體檢、化驗(yàn)室檢查及出入量記錄，對(duì)液體及電解質(zhì)失衡情況作出初步評(píng)估，及時(shí)補(bǔ)充日需要量及額外丟失量，并繼續(xù)調(diào)整病期失衡量。

(2)胃腸減壓 進(jìn)行胃腸減壓是治療重癥急腹癥的措施之一。

(3)抗生素的應(yīng)用 炎癥進(jìn)展快，病情重，需盡快采取有效措施阻止病情惡化者，可抗生素與中藥并用；對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療的病人，可早期開(kāi)始使用抗生素，手術(shù)后一般應(yīng)常規(guī)使用。

(4)激素及其他藥物的應(yīng)用 在急腹癥的治療中，腎上腺皮質(zhì)激素主要用于：
①并發(fā)感染性休克的炎性急腹癥的搶救；
②在闌尾膿腫或闌尾炎腹膜炎后期，對(duì)于形成的條索及硬結(jié)，給予小劑量激素；
③對(duì)于某些與自身免疫疾病有關(guān)的急腹癥，如硬化性膽管炎及crohn病等，在急性癥狀控制后，使用激素以期控制其病情的發(fā)展。

日常護(hù)理
1、保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

急腹癥的鑒別診斷不是很容易，去醫(yī)院急診前暫勿飲水或進(jìn)食，萬(wàn)一是胃腸穿孔，要加重病情，有的急腹癥需要緊急手術(shù)，進(jìn)食后會(huì)增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥，因?yàn)獒t(yī)生診斷急腹癥的病因主要是根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及其進(jìn)展情況，一旦用上止痛藥，掩蓋了癥狀，會(huì)給醫(yī)生診斷時(shí)帶來(lái)假象。
(1)病情收集、信息篩選是關(guān)鍵：嬰幼兒腹痛和生命體征的變化與成人不同，應(yīng)密切注意觀察和監(jiān)護(hù)，對(duì)較大患兒除應(yīng)密切觀察姿勢(shì)、表情、動(dòng)作及情緒等外，還應(yīng)盡量引導(dǎo)他們能詳細(xì)、如實(shí)、正確的主訴，來(lái)反映病情，應(yīng)重視他們關(guān)于疼痛的主訴，以獲得可靠、客觀、正確的病情資料。
(2)腹部體征的觀察：
①了解腹痛的性質(zhì)、部位、程度，是突發(fā)性的劇痛、絞痛、刀割樣疼痛還是逐漸加重的鈍痛或脹痛，是陣發(fā)性疼痛還是持續(xù)性疼痛，有無(wú)放射性或牽涉痛。腹痛是位于上腹部還是下腹部，是左側(cè)還是右側(cè)，是局限于某一部位還是波及全腹。嬰幼兒，由于神經(jīng)髓鞘形成不全，大腦皮層興奮性低，對(duì)各種刺激不敏感，而且常表現(xiàn)為泛化反映。故小兒對(duì)疼痛常感定位不明確、含混不清，鑒別困難。有時(shí)闌尾炎雖已形成，但無(wú)明顯右下腹壓痛，當(dāng)出現(xiàn)右下腹包塊、有壓痛和反跳痛時(shí)，病情已發(fā)展到很嚴(yán)重程度；
②應(yīng)注重觀察腹部形態(tài)和表現(xiàn)，觀察腹式呼吸是否存在，腹壁有無(wú)手術(shù)瘢痕，腹部呈隆起或舟狀，是否對(duì)稱，有無(wú)腸型或異常蠕動(dòng)波，有無(wú)腹膜刺激征、肌緊張和反跳痛。本組7例腸梗阻的患兒當(dāng)出現(xiàn)腹脹、腹壁可見(jiàn)腸型或異常蠕動(dòng)波時(shí)，及時(shí)手術(shù)治療，轉(zhuǎn)危為安。
(3)嘔吐及排泄物的觀察：小兒急腹癥常伴惡心、嘔吐、腹脹和肛門(mén)排粘液血便。應(yīng)注重觀察嘔吐物和排泄物的性狀、顏色，注重觀察是陣發(fā)性嘔吐，還是持續(xù)嘔吐，是噴射性嘔吐，還是反射性嘔吐，觀察嘔吐方式、次數(shù)、數(shù)量、性質(zhì)等，有助于對(duì)患兒病情性質(zhì)的評(píng)估和鑒別。通常情況下，消化道潰瘍出血呈柏油樣便，消化道穿孔出血呈鮮紅色便，腸梗阻呈血性液體便，腸套疊呈果醬樣便。本組1例腸穿孔患兒，出現(xiàn)頻繁嘔血和大便出血時(shí)，及時(shí)急診手術(shù)治療，轉(zhuǎn)危為安。