中老年男性尤其是50歲以上的男性

常見癥狀：性欲減退、心理性功能障礙、心理性功能障礙
1.性欲障礙
包括性厭惡、性欲低下、性欲亢進(jìn)。

2.陰莖勃起功能障礙
是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。

3.性交障礙
性交障礙的臨床表現(xiàn)為性交昏厥、性交失語、性交癔病、性交猝死、性交恐懼癥等。

4.射精障礙
包括不射精、延遲射精、逆行射精、射精無力、早泄和痛性射精等。其中，不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情況下可射出精液，而在陰道內(nèi)不射精。逆行射精是陰莖能勃起和進(jìn)行性交活動，并隨著性高潮而射精，但精液未能射出尿道口外而逆行經(jīng)膀胱頸反流入膀胱。

5.性喚起障礙
指持續(xù)性或反復(fù)發(fā)生不能獲得和維持足夠的性興奮，表現(xiàn)為主觀性興奮、性器官及身體其他部位性反應(yīng)的缺失。包括陰道的潤滑、陰蒂及陰唇的感覺及陰道平滑肌舒張等作用的減退。

6.性高潮障礙
指經(jīng)充分的性刺激和性喚起后，仍然發(fā)生持續(xù)性或反復(fù)的達(dá)到性高潮困難、延遲或缺如。

7.性交疼痛障礙
包括性交痛(反復(fù)或持續(xù)性性交時陰道疼痛)、陰道痙攣(反復(fù)或持續(xù)性陰道外1/3平滑肌不自主痙攣性收縮，干擾陰莖的插入)、非接觸式性交痛(由非直接性交活動引發(fā)的反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性生殖器疼痛).???
體征：????
一、性生理功能障礙通常即稱性功能障礙。較為常見，這種障礙多數(shù)由心理社會因素引起。常見有以下幾種形式：

(1)性欲缺乏：可能由于雙方關(guān)系不良引起。如從未與對方有過好感，那就不是醫(yī)療問題。如果一方有興趣而對方無興趣，這可能是因為對方疲勞或其他原因引起，也可能是對對方的“挑逗活動(foreplay)”不足引起。女方對性交的恐懼也可以抑制性欲。

(2)性器官反應(yīng)缺乏：這在男方主要是陰莖勃起障礙或陽萎，在女方則表現(xiàn)為陰道滑潤性液體分泌缺乏或不足。如果只是與妻子性交時出現(xiàn)陽萎，則主要是由于焦慮引起。如果陽萎不是“選擇性”,的，則應(yīng)檢查是否因其他疾病(包括精神疾病)或使用藥物、乙醇引起。女方缺乏陰道分泌主要由于性欲缺乏或挑逗不足引起。

(3)快感缺乏：這較多見于女性。如果能適當(dāng)延長性交動作或延遲射精就可使男女雙方都同時獲得快感。男方在陰莖插入陰道前即己射精，稱為早泄(prematureejaculation).這也影響快感，這種情況可在頭幾次性交時或經(jīng)長期間斷后恢復(fù)性交時出現(xiàn)，不需處理。陰莖插入陰道后需維持多長的時間射精才不算早泄，這并沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)。西方了度提倡用“擠壓法”來治療早泄，目前認(rèn)為用在將要射精時暫停動作或拔出陰莖，稍停之后重新開始(稱為“開始—停止法”)的方法更好。當(dāng)然，在進(jìn)行這種治療時男女雙方的相互了解、相互配合是非常重要的，而且是獲得成功的前提。

(4)性交疼痛(dvspareunia):主要見于女方，可以由于性交時陰道分泌不足或局部炎癥或男方動作粗暴等原因引起，一次這種疼痛的經(jīng)驗可以使以后的性交時因為害怕而產(chǎn)生陰道痙攣(viginismus),從而出現(xiàn)疼痛。加強(qiáng)相互關(guān)心、改進(jìn)性交技巧、治療局部疾病常可使疼痛減輕或好轉(zhuǎn)。

二、性心理障礙
人的性活動，從生物學(xué)的角度來說，是以指向異性，發(fā)生性器官接觸，達(dá)到生產(chǎn)下一代為目的的，這是與其他動物共同之點。但是，作為高等動物的人，不知從什么時候起，生育已不是每次性生活的目的了，而指向異性、進(jìn)行性交仍是絕大多數(shù)人的性活動過程。凡是不符合這一過程而又沒有性器官解剖生理缺陷的就被稱為性心理障礙，過去也稱為性欲倒錯(sexualperversion).較常見或較常提到的性心理障礙表現(xiàn)有以下幾種：

(1)同性戀：前已提及，絕大多數(shù)人的性愛都是指向異性、排斥同性的(可以稱為異性戀),如果相反，則稱為同性戀。同性戀者并不都完全排斥異性。一對同性戀者常有一人較主動，一人較被動，被動者的排斥異性的傾向較小，因此有些最后可以脫離同性戀而與異性結(jié)婚，造成主動者的“失戀”.完全的、終身的同性戀者較少；愛好同性但因受社會傳統(tǒng)的約束而與異性結(jié)婚者，或以異性戀為主，對某些同性也有性愛的愛好者較多。同性戀者男女均有，在西方報道較多，在我國報道不多。同性戀一般被認(rèn)為是違反生物學(xué)規(guī)律的不正?，F(xiàn)象，而且被作為精神醫(yī)學(xué)的一個課題。但目前美國精神醫(yī)學(xué)會已在精神疾病分類中取消同性戀這個項目，只保留主動要求治療的同性戀者(稱為ego-dystonic homosexuality),但在最近的(1987,1994)分類中，連這一保留名稱也取消了，<國際疾病分類>第10版中也取消了這一名稱。近年來，因為發(fā)現(xiàn)艾滋病與同性戀關(guān)系密切，因此同性戀者有所減少。同性戀因為原因不明，所以目前無特效的處理方法。

(2)異裝癖：是指具有異性戀的成年男性反覆穿著女性服裝以獲得性興奮者。不包括不引起性興奮的、因為特殊需要或是社會流行的穿著方式。異裝癖實際上應(yīng)稱為異性服裝癖，但一般不包括女性穿男性服裝者。

(3)露陰癖：一般都是男性，突然在陌生女性面前露出自己的生殖器，引起對方的注意后立即逃逸，此時即可獲得性興奮，并不要求有進(jìn)一步的性行為。

(4)戀物癖：一般都是男性，所戀之物主要是與女性身體密切接觸的東西(如內(nèi)衣、內(nèi)褲)或女性頭發(fā)等，獲得這些東西時即可產(chǎn)生性興奮，因此千方百計去收集，甚至偷搶這些東西。

(5)施虐僻和受虐僻：即反覆的以虐待異性或受到異性虐待作為獲得性的滿足的行為。這種虐待是指可以致傷的或精神上受到嚴(yán)重侮辱的虐待，而所產(chǎn)生的性滿足常常超過性交所獲得者。作為性交前奏的“打”情“罵”俏，因為不引起精神和肉體傷害，所以不屬于施虐或受虐。

(6)易性癖(transsexualism):即強(qiáng)烈的、持續(xù)的希望自己成為異性。這類病人常不惜化大量金錢進(jìn)行外科手術(shù)進(jìn)行改性。但東南亞的所謂“人妖”.雖是易性(男改女),但不一定是易性癖。

1.一般檢查
根據(jù)具體病情，可能需要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝、腎功能、內(nèi)分泌激素、精液、前列腺液、白帶、宮頸液等檢查。
2.影像學(xué)檢查
可能需要彩超檢查生殖器情況。考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時，行腦部ct或MRI檢查。
3.特殊檢查
當(dāng)患者存在勃起功能障礙時，可能需要進(jìn)行視聽性性刺激測試、夜間陰莖勃起監(jiān)測、陰莖血流動力學(xué)檢測(陰莖動脈血壓指數(shù)、彩色雙功能超聲、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗、海綿體造影)、勃起神經(jīng)功能檢測等。女性可能需要行女性生殖道血流、陰道pH值、陰道順應(yīng)性及女性生殖器官震動感覺閾值檢查等。這些檢查可以根據(jù)具體情況酌情采用。
4.精神心理檢查
通過專業(yè)的精神心理學(xué)分析或量表檢查，尋找患者可能存在的精神問題，有利于確定病因。

根據(jù)患者的相應(yīng)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，不難做出診斷。詳細(xì)詢問病史尤為重要。
(一)病史：
①過去史重點了解有無手淫史，性生活史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有無外傷以及家族遺傳史。
②現(xiàn)病史重點了解發(fā)病的時間、有無明顯的誘因，病程的長短，病情加重的時間。勃起的硬度，持續(xù)的時間及長短，夜間有無勃起射精的狀況。
(二)查體：
除一般全身檢查外，重點檢查外生殖器的發(fā)育情況：如陰莖、睪丸的大小，有無畸形，陰莖海綿體有無結(jié)節(jié)，尿道口有無狹窄、睪丸及附睪大小，有無觸壓痛，有無結(jié)節(jié)等。體型的發(fā)育，毛發(fā)分布，男性第二性征情況等。
(三)生殖內(nèi)分泌檢查：
男子性激素水平對男子性功能障礙有明顯的關(guān)系，臨床測定非常必要。
(四)陰莖海綿體試驗：
是鑒別功能性及器質(zhì)性陽萎的手段之一，也是陰莖海綿體造影的必行試驗。
(五)陰莖海綿體造影：
海綿體造影作為靜脈漏性陽萎的診斷手段在國外80年中期即有報導(dǎo)，但關(guān)于診斷尚無分型及標(biāo)準(zhǔn)。
(六)夜間勃起試驗：
莖硬度測試環(huán)，是用來檢測男性夜間陰莖勃起程度區(qū)分功能性陽萎還是生理性陽萎的簡便而有效的手段之一。

治療性功能障礙患者需要采取綜合方法。對患有器質(zhì)性疾病的患者要積極治療原發(fā)病，藥物引起者停用藥物。

1.性教育及心理治療

加強(qiáng)性知識指導(dǎo)，消除對性問題的顧慮和恐懼，糾正錯誤性觀念及性交方法，使夫妻性生活協(xié)調(diào)。心理治療強(qiáng)調(diào)個體化治療方案，常用的有精神分析法、厭惡療法、系統(tǒng)脫敏療法、家庭療法等。

2.性行為治療

主要是通過性感集中訓(xùn)練，使患者逐漸適應(yīng)、熟悉性交過程，提高患者對性反應(yīng)的自身感覺，充分享受性交的快感，減輕對性交的焦慮和恐懼。治療過程中對方應(yīng)避免對患者性體驗、性自尊心和性幻想的不良刺激，避免有害的性引誘活動。恥骨尾骨肌訓(xùn)練對于在分娩后有盆底肌肉松弛現(xiàn)象或恥骨尾骨肌不發(fā)達(dá)的女性特別有效。

3.藥物治療

治療勃起功能障礙，首選pde5抑制劑，如西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非等。早泄可選用選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑。口服左旋多巴、麻黃素等有促進(jìn)射精作用。三環(huán)類抗抑郁藥是治療性恐怖癥和抑郁的首選藥物。雌激素替代治療可增加陰蒂的敏感性和性欲，減輕性交疼痛。對于有焦慮情緒或抑郁癥等心理疾病時進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。

4.物理治療

電動按摩器可以促進(jìn)男性射精。使用振蕩器、陰莖模型可增加女性的刺激。

5.手術(shù)治療

主要是針對陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過長和包莖患者，可采用手術(shù)治療，一方面有利于陰莖的充分勃起，同時切除包皮顯露龜頭可增加其對刺激的敏感性，有利于射精。

6.中醫(yī)治療

中藥治療和針灸治療對性功能障礙有一定的效果，可辨證施治。

1、保持心態(tài)良好，及時排解不良情緒。出現(xiàn)問題及時和家人溝通。
2、注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，放松心情。
3、戒煙、戒酒。不要進(jìn)行過度手淫。
4、注意休息，保證充足的睡眠時間，避免熬夜。
5、適當(dāng)進(jìn)行性生活，不要過度。

1.男女雙方要共同學(xué)習(xí)一些性知識，消除精神上的緊張、焦慮情緒，以解除心理負(fù)擔(dān)，男方應(yīng)多加安慰、愛撫。
2.性交前要相互交流感情，互相接觸身體和撫摸，做到精氣相感，情投意合。性交過程中，男方要溫文爾雅，動作輕柔。
3.避免使用可導(dǎo)致性功能障礙的藥物。
4.積極治療原發(fā)疾病。