無特定人群

無傳染性

一。臨床表現(xiàn)
1.性身份障礙的臨床表現(xiàn) 心理上對自身性別的認(rèn)定與解剖生理上的性別特征恰好相反，持續(xù)存在改變本身性別的解剖生理特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強烈愿望，其性愛傾向為純粹同性戀，絕大多數(shù)為男性，他們厭惡自己的器官，要求手術(shù)轉(zhuǎn)換性別。
(1)男性性身份障礙：持久和強烈地為自己是男性而痛苦，渴望自己是女性(并非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為女性),或堅持自己是女性，并專注于女性常規(guī)活動，表現(xiàn)為偏愛女性著裝，或強烈渴望參加女性的游戲或娛樂活動，并拒絕參加男性的常規(guī)活動，或者固執(zhí)地否定自己的男性解剖結(jié)構(gòu)，如斷言將長成女人，明確表示陰莖或睪丸令人厭惡，或認(rèn)為陰莖或睪丸即將消失或最好沒有。
(2)女性性身份障礙：持久和強烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性(并非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為男性),或堅持自己是男性，固執(zhí)地表明厭惡女裝，并堅持穿男裝，或固執(zhí)地否定自己的女性解剖結(jié)構(gòu)如明確表示已經(jīng)有了陰莖或即將長出陰莖，或者不愿意取蹲位排尿，或明確表示不愿意乳房發(fā)育，月經(jīng)來潮。
(3)易性癥：對自身性別的認(rèn)定與解剖生理上的性別特征呈逆反心理，心理上持續(xù)存在厭惡和改變本身性別的解剖，生理特征，以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強烈愿望，并要求變換為異性的解剖，生理特征(如使用手術(shù)或異性激素),期望成為異性并被別人接受，其性愛傾向為純粹同性戀。
自幼年即已開始，稱作原發(fā)性或真性易性癥，出現(xiàn)在成人期之后的任何階段，由于異裝癥，同性戀，性受虐癥，精神分裂癥等繼發(fā)產(chǎn)生的易性癥稱作繼發(fā)性易性癥。
同性戀：兩者的性指向都是指向同性的，但易性癥對自己的生物學(xué)性別反感，且有改變性別的強烈愿望，與性活動或性興奮無關(guān)。
異裝癥：異裝癥具有反復(fù)沖動性和隱蔽性，平時衣著正常，他們穿戴異性服飾主要是為了激起性興奮和獲得性快感。
雙重異裝癥：雙重異裝癥是指個體生活中某一時刻穿著異性服裝，以暫時享受作為異性成員的體驗，但并無永久改變性別的愿望，也不打算以外科手術(shù)改變性別，在穿著異性服裝時并不伴有性興奮，其性愛指向往往是正常的。
2.性偏好障礙臨床表現(xiàn)
(1)戀物癥(fetishism):反復(fù)出現(xiàn)收集某種異性使用無生命物體的企圖，它受強烈的性欲望與性興奮的聯(lián)想所驅(qū)使，幾乎僅見于男性，在強烈的性欲和性興奮的聯(lián)想驅(qū)使下，反復(fù)出現(xiàn)通過撫摸，聞嗅異性身體接觸的物品(如乳罩，內(nèi)褲，絲襪等),并以手淫，或在性交時由自己或要求性對象持此物品，以獲得性滿足，也有部分患者以異性軀體的某部分(如異性的頭發(fā)，足趾，腿等)作為性喚起及性滿足的刺激物，戀物癥患者一般并不鐘情于物品的原有主人，而是僅僅對這些物品感興趣，寄托無窮的性想象，對專為刺激生殖器官而設(shè)計的用品的愛好，也不屬此診斷。
戀物癥幾乎僅見于男性，常涉及偷竊活動，并可反復(fù)出現(xiàn)收集異性使用的某種物品的行為，有時可兼有窺陰癥，多數(shù)是異性戀者，患者大多膽怯，通過撫摸聞嗅這類物品，并伴有手淫獲得性滿足，因此所戀物體成了性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件(對刺激生殖器官的性器具的愛好不屬戀物癥),對女性不構(gòu)成身體的威脅。
(2)異裝癥：也稱戀物性異裝癥，是戀物癥的一種特殊形式，表現(xiàn)對異性衣著特別喜愛，反復(fù)出現(xiàn)穿戴異性服飾的強烈欲望，并付諸行動，由此可引起性興奮，其穿戴異性服飾主要是為了獲得性興奮，當(dāng)這種性行為受到抑制時可引起明顯的不安情緒，病人并不要求改變自身性別的解剖生理特征，他們的性欲指向一般仍對異性感興趣，大多數(shù)患者在異性戀生活上沒有困難，有的患者只表現(xiàn)為性欲偏低，本癥幾乎僅見于男性，通常始于5~14歲，并伴有手淫行為。
(3)露陰癥：是一種反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的傾向，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)在陌生異性面前或向公共場合的人群暴露自己的生殖器，以達(dá)到引起性興奮的強烈欲望，可伴有性喚起并繼以手淫，但對所選暴露對象并無進(jìn)一步性活動的要求(與強奸犯以露陰作為性挑逗的一種手段，進(jìn)而實行強奸行為明顯不同),通常發(fā)生在公共場合，并與對方保持安全的距離，部分患者有固定的性關(guān)系，但當(dāng)性關(guān)系發(fā)生沖突時，露陰的沖動會變得更加強烈，如果目擊者表現(xiàn)出震驚，恐懼或深為所動時，患者的興奮常會增加，大多數(shù)患者這一沖動難以控制。
本癥幾乎僅見于男性，一般至少持續(xù)半年，大多數(shù)發(fā)生于青年早期，他們以這種露陰行為，作為緩解性欲的緊張感和取得性滿足并獲得自信的主要或惟一手段，其家庭生活常不美滿，露陰頻率因人而異，患者個性多存在缺陷，他們?nèi)狈﹃杽傊畾馀c自信，大多數(shù)不善于人際交往，尤其是和女性的交往，在女性面前表現(xiàn)為靦腆，害羞，拘謹(jǐn)，作風(fēng)嚴(yán)肅，從不和女性開性的玩笑，更沒有過分的舉動，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，循規(guī)蹈矩。
(4)窺陰癥：反復(fù)窺視異性下身，裸體或他人的性活動，以滿足引起性興奮的強烈欲望，可當(dāng)場手淫或事后回憶窺視景象并手淫，以獲得性滿足，沒有暴露自己的愿望，也沒有同受窺視者發(fā)生性關(guān)系的愿望，本癥幾乎僅見于男性，常在15歲前開始，少數(shù)可兼有露陰或戀物行為，半數(shù)在成年后初次發(fā)病，多數(shù)沒有異性戀，少數(shù)異性戀者，已娶妻生子，但以窺陰等偏離方式作為性滿足的主要或惟一來源，觀看淫穢音像制品，并獲得性的滿足，不屬于此癥。
(5)摩擦癥：男性病人在人多擁擠的場合或乘對方不備之際，伺機以自己的陰莖或身體的某一部分，反復(fù)地靠攏異性，接觸和摩擦異性身體的某一部分，以達(dá)到性興奮的目的，沒有與摩擦對象性交的要求，也沒有暴露自己生殖器的愿望，常伴有露陰癥。
(6)性施虐與性受虐癥：性施虐癥是指反復(fù)，強烈的性渴求，性想象，涉及對性愛對象施加心理或軀體性傷害行為的一種性活動的異常偏好，并作為性興奮，性滿足的主要手段，至少持續(xù)半年時間，其手段為捆綁，引起疼痛和侮辱等，甚至可造成傷殘或死亡，與之相反，性受虐癥是以承受這類傷害或痛苦以獲得性興奮，性滿足，提供這種行為者為性施虐癥，以接受虐待行為來達(dá)到性興奮者為性受虐癥，兩者可以單獨存在，也可以并存。
性施虐癥患者男性居多，性格多怯懦，具有性卑劣感，對婦女懷有仇恨心，性受虐癥患者男女均有，女性居多，男性多見于陽痿患者，有的是以受虐待行為作為加強性興奮的刺激物；有的人還通過嗅，舔衣服或身體上的污物(如尿液，糞便)以取得性快感，女性多為癔癥性人格障礙者，通過這類“象征”的行為方式，以克服或抵消其在性方面的罪惡感情，受虐的行為方式常為針刺/切割乳房，捆綁身體，勒頸部等。
(7)混合型性偏好障礙：最常見的組合是戀物癥，易裝癥及施虐-受虐癥，應(yīng)根據(jù)對性偏愛的不同類型，以及對個人的重要性依次列出各種并列的亞型。
3.性指向障礙臨床表現(xiàn)
(1)同性戀(homosexuality):指正常生活條件下，從少年時期就開始對同性成員持續(xù)表現(xiàn)性愛傾向，包括思想，感情及性愛行為，對異性雖可有正常的性行為，但性愛傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性成員的婚姻關(guān)系，男性同性戀者偏重于性樂趣的追求，女性同性戀者偏重于情感的追求，對同性持續(xù)表現(xiàn)性愛傾向，同時對異性毫無性愛傾向者稱素質(zhì)性同性戀(真性同性戀),素質(zhì)性同性戀的被動一方有矯治成功的可能性，而主動的一方矯治成功的可能性很小。
(2)雙性戀：指在正常生活條件下，從少年時期就開始對同性和異性兩種成員均持續(xù)表現(xiàn)性愛的迷戀傾向，包括思想，感情及性愛行為，因此難以建立和維持和諧的婚姻關(guān)系。
男性同性戀者偏重于性樂趣的追求，性伙伴關(guān)系一般持續(xù)時間不長，中年期后較難獲取性伙伴，因此難以維持關(guān)系，女性同性戀者偏重于情感的追求，常可形成曠日持久的同性戀關(guān)系，多數(shù)女性同性戀者在她們生活的某個時候，可從事異性戀活動，并由此取得少量性滿足，有些還可與異性結(jié)婚。
某些特殊性行為可使性對象遭受傷害，或者患者本人也為這種行為感到痛苦，或蒙受其害，就應(yīng)判斷為異常，即使是婚內(nèi)性行為，如長時間反復(fù)，持續(xù)發(fā)生的一種極端變異方式的性行為，即使當(dāng)事人不厭惡，也應(yīng)視為異常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.性變態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)對常人不引起興奮的某些物體，對象或情境，有強烈的性興奮作用，因此努力去追求，或采用異常性行為方式滿足性欲，或有強烈改變自身性別的欲望。
(2)除性生理方面異常外，其他與之無關(guān)的精神活動均無明顯障礙。
(3)并非其他精神障礙所引起。
2.性身份障礙的診斷
(1)符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)對自身性別的解剖生理特征表示厭惡，要求變換為異性的解剖生理特征(如使用手術(shù)或異性激素).
(3)此種欲望至少已存在2年以上。
(4)可排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)。
(5)無生殖器官解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常。
(6)女性的性身份障礙，男性的性身份障礙：ccmd-3規(guī)定兩種障礙均具備上述明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，且癥狀至少已持續(xù)6個月才下診斷，ccmd-3規(guī)定易性癥診斷，應(yīng)排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)，無生殖器解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常，轉(zhuǎn)換性別的認(rèn)同至少已持續(xù)2年，并非其他精神障礙(如分裂癥)的癥狀或與染色體異常有關(guān)的癥狀。
3.性偏好障礙診斷
(1)戀物癥(癖)(fetishism):很常見，是與異性身體具體部位接觸的東西(如乳罩，內(nèi)褲等),通常僅為一件衣服或一個飾物，并以此來達(dá)到性興奮，然后脫下或扔開，異裝癥所迷戀的是女性的整個外表，通常是穿戴女性從里到外的全套服飾(包括假發(fā)和化妝品等)來達(dá)到性興奮，然后脫去女性穿戴，但除非他們引起了顯著強制性，無法接受的儀式動作，以致干擾了性交，造成了個體的痛苦，否則不應(yīng)診斷為戀物癥，對自己鐘愛的異性的衣物長期做紀(jì)念品收藏，不影響正常性表達(dá)，以及對刺激生殖器官的性器具的愛好收藏均不屬于戀物癥。
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②至少在半年的時間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)使用某種非生命性物件，以滿足強烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想，所戀物件是性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件。
③曾經(jīng)付諸行動。
(2)異性裝扮癖(異裝癖)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②成年人穿著異性服裝，不是由于特殊文化背景與社會流行風(fēng)尚所致，純屬個體特殊行為，主要是為了獲得性的興奮。
③反復(fù)出現(xiàn)此種行為半年以上，行為受強烈欲望所驅(qū)使，行為的抑制可引起明顯不安情緒。
④除異性裝扮外，不要求改變自身性別解剖生理特征，否則診斷為性別變換癖(易性癖),同性戀者異性裝扮的目的是吸引同性對象，其異性裝扮本身不引起興奮者，亦不屬此診斷。
(3)露陰癖(exhibitionism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②在半年以上的時間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)向陌生異性露出生殖器的強烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想。
③曾經(jīng)付諸行動。
(4)窺陰癖(voyeurism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀看淫穢音像制品，并獲得性的滿足，不屬于窺陰癥。
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②在半年以上的時間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)暗中窺視陌生異性裸體或與性有關(guān)的活動的企圖，它受一種強烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想所驅(qū)使。
③曾經(jīng)付諸行動。
(5)摩擦癖(frotteurism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①在半年以上的時間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)摩擦或觸摸異性身體的某部位的強烈欲望的行為，并以此引起性興奮。
②僅見于男性。
(6)性施虐(sadism)與性受虐癖(masochism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②以虐待行為作為滿足性欲主要途徑，可表現(xiàn)捆綁，疼痛和侮辱等，甚至可引起傷殘或死亡，提供這種行為者為性施虐癖，以接受虐待行為來達(dá)到性興奮者為性受虐癖，可單獨出現(xiàn)，即性施虐者的配偶不一定系性受虐癖者，反之亦然，亦可雙方均有此癖。
③此種行為障礙至少存在6個月。
必須注意的是：戀物癥，異裝癥，露陰癥，摩擦癥，性施虐與性受虐癥ccmd-3規(guī)定這些表現(xiàn)至少已持續(xù)6個月才下診斷。
(7)ccmd-3的相關(guān)討論：性偏好障礙中的戀物癥是指以某些非生命物體作為性喚起及性滿足的刺激物，戀物對象多為人體的延伸物，如衣物或鞋襪，其他常見的對象是具有某類特殊質(zhì)地的物品，如橡膠，塑料或皮革，迷戀物的重要性因人而異，在某些病例中僅作為提高以正常方式獲得的性興奮的一種手段(如要伴侶穿上特殊的衣服),只有當(dāng)迷戀物是性刺激的最重要來源或達(dá)到滿意的性反應(yīng)的必備條件時，才能診斷為戀物癥。
戀物性異裝癥是指穿著異性服裝主要是為了獲得性興奮，這一障礙與單純的戀物癥不同，他們所迷戀的衣物不僅是穿戴，而是打扮成異性的整個外表，通常不止穿戴一種物品，常為全套裝備，包括假發(fā)和化妝品等，ccmd-3將其歸屬于戀物癥亞型，戀物性異裝癥與異性裝扮癥不同，前者清楚地伴有性喚起，一旦達(dá)到性高潮，性喚起開始消退時，便強烈希望脫去異性服裝。
露陰癥是指向陌生人(通常為異性)或公共場合的人群暴露生殖器的一種反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的傾向，但并無進(jìn)一步勾引或接近的意圖，在露陰時通常出現(xiàn)性興奮并繼以手淫，但也并非全都如此，這類行為也可在很長的間歇期不明顯，只在情緒應(yīng)激或危機時出現(xiàn)，診斷應(yīng)注意露陰癥幾乎僅見于異性戀的男性，將生殖器暴露給成年婦女或少女，通常在公共場合，并與對方保持安全的距離，大多數(shù)露陰癥者發(fā)現(xiàn)這一沖動難以控制并且為自我所排斥，如果目擊者表現(xiàn)出震驚，恐懼或深為所動時，露陰癥者的興奮常會增加。
在正常的性活動中，也常有輕度的施虐，受虐刺激用來增強快感，只有那些以施虐受虐活動作為最重要的刺激來源或性滿足的必備手段時，才可使用本類別，性施虐癥有時很難與性接觸中的殘暴行為或與色欲無關(guān)的憤怒相區(qū)別，只有當(dāng)暴力是性欲喚起的必備條件時，診斷才可確立。
其他性偏好障礙使各種其他類型的性偏好與性活動也可發(fā)生，但相對少見，包括以淫穢的語言打電話，與動物發(fā)生性活動，以勒頸或缺氧的方式增加性興奮等，性活動變化很多，例如喝尿，涂抹糞便或刺穿陰莖包皮或乳頭部，作為施虐受虐癥中的行為模式，各種類型的手淫方式更為常見，極端的手段是將物體插入直腸或陰莖尿道，或部分的自我窒息，一旦這類行為取代了正常的性接觸，便達(dá)到了異常的程度，戀尸癥也在此歸類。
4.性指向障礙診斷 同性戀診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)從少年時期開始，在可與異性經(jīng)常接觸的環(huán)境中，持續(xù)表現(xiàn)對同性成員的性愛傾向，不論個體對此種傾向和諧接受(ego-syntonic)或厭惡煩惱(ego-dystonic),均屬此診斷。
(3)對異性成員可持續(xù)缺乏性愛傾向，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關(guān)系。
鑒別診斷
正常人由于客觀環(huán)境沒有機會和條件接觸異性可出現(xiàn)某種戀物行為，偶然發(fā)生的一時性的性偏好行為，不能歸入性心理障礙之內(nèi)，應(yīng)注意除外繼發(fā)于某些精神疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的變態(tài)性行為。
1.性指向障礙診斷應(yīng)注意與易性癥區(qū)別，易性癥是一種性身份障礙，病人對自己的性別十分不滿，甚至厭惡自己的生殖器官和第二性征，認(rèn)為自己的性別(解剖特點)與性心理不符合，力圖用激素或外科手術(shù)改變自己的性別，同性戀者對自己的性別并無不滿和厭惡，也不想改變自己的性別。
2.對自己鐘愛的異性的衣物長期做紀(jì)念品收藏，不影響正常性表達(dá)，以及對刺激生殖器官的性器具的愛好收藏均不屬于戀物癥。
3.與由于腦器質(zhì)性疾病產(chǎn)生的性欲改變，人格異常鑒別。

性心理障礙治療前的注意事項
正確的性教育是預(yù)防的最重要的社會措施。性教育必須從兒童開始。父母既不能對孩子的性發(fā)育進(jìn)行放縱和誘惑，也不能對孩子進(jìn)行性禁忌和性封閉；既不能讓孩子接觸色情事物，也不能使其對性產(chǎn)生恐懼和罪惡感或其他不良印象。并予以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和科學(xué)的解釋。

1.性心理教育
目前青少年時期的性心理教育工作已逐步開展，但對其重視的力度依然不夠。根據(jù)目前國內(nèi)有關(guān)該問題的教育趨向，提出如下幾點意見。

(1) 兒童期性別角色教育：角色是社會在文化與個人關(guān)系中產(chǎn)生的，是與某一特定位置有關(guān)聯(lián)的行為模式。自古以來，由于男女不同性別構(gòu)成的特殊性，使不同的民族、文化、風(fēng)俗對男女性別角色都逐漸形成特殊的行為模式，如男女著裝、婚姻、性心理、性行為和性道德都有特定的規(guī)范。性別錯扮(因家庭長者對子女錯誤的異性期盼和裝扮)和性別角色行為誤導(dǎo)影響了性心理的健康發(fā)展，對人的心身健康會造成嚴(yán)重的影響。性別角色的健康教育，應(yīng)從4個方面著手：給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據(jù)自己的服式、顏色等裝扮來識別性角色；要予以正確的性別角色行為引導(dǎo)，根據(jù)兒童性別特點開展有益于性別形成的游戲活動，注意男女在一定范圍內(nèi)的行為避忌，不做與該性別角色相悖的事情，從小形成與性別角色相適應(yīng)的男子漢與姑娘行為；給予相應(yīng)性別角色的知識教育(性知識、性道德)和心理誘導(dǎo)；家長要認(rèn)真扮好自身的性別角色，給子女做好榜樣。

(2)性知識教育：針對不同年齡段青少年，進(jìn)行有關(guān)性生理、性心理、性解剖、戀愛婚姻等方面的知識教育。青少年甚至大學(xué)生的性知識目前主要來源于科普書刊和文藝宣傳，極少得到父母及社會的關(guān)注和指導(dǎo)。因此，青少年時期性知識教育是至關(guān)重要的課題。

(3) 性道德教育：性道德是指規(guī)定每個人性行為的道德規(guī)范。性道德滲透在職業(yè)道德、家庭婚姻道德及社會道德之中。性道德標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具備自愿的原則、無傷原則、愛的原則。具備性道德觀念，可以正確控制生理本能表現(xiàn)出的性要求，而不造成對他人的騷擾和對社會的不良影響；可以使自己的戀愛及以后的家庭組成沿著健康、美好的方向發(fā)展。性道德教育應(yīng)貫穿于青少年時期品德教育之中。具有高尚品德及情操的青年人，一定會有正確的性道德觀念。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的某些性偏離傾向有頻發(fā)或固定趨勢時，應(yīng)及時處理，此時態(tài)度要嚴(yán)厲，必要時可請心理醫(yī)生協(xié)助處理。經(jīng)過耐心的解釋和教育，并結(jié)合環(huán)境調(diào)整，其異常性行為可得到完全糾正。

2.性身份障礙的預(yù)防
(1)建立恰當(dāng)?shù)哪缸雨P(guān)系。母嬰接觸過程中，既要避免接觸過少，也要避免接觸過分。尤其是男孩，應(yīng)該為其創(chuàng)造“父子認(rèn)同”的機會，避免母子間“共生”關(guān)系延續(xù)過長。

(2)對嬰幼兒進(jìn)行正確的性身份指定和符合其生物學(xué)性別的行為訓(xùn)練有較重要意義。使每個兒童都有健康合理的家庭生活，盡量避免某些親子關(guān)系紊亂，也有助于防止本病的發(fā)生。

(3)注意社會環(huán)境的影響。

3. 性偏好障礙的預(yù)防 預(yù)防工作應(yīng)從兒童期開始，大力提倡科學(xué)的性教育和性知識的普及，創(chuàng)造合理的異性接觸環(huán)境，父母、家長應(yīng)注意檢點自己的行為及教養(yǎng)方式，清理整頓文化市場，避免不良文化的誘惑。對于兒童和青少年出現(xiàn)的早期性偏好障礙傾向，應(yīng)在正面引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，鼓勵其積極參加集體活動，建立正常的人際關(guān)系。

4. 性指向障礙的預(yù)防 青春期前是預(yù)防同性戀的最佳時期。預(yù)防要首先弄清兒童的家庭環(huán)境是否容易促使其發(fā)育成為同性戀者，以及時發(fā)現(xiàn)有同性戀傾向的兒童。對于不能認(rèn)同自己性別，或不能與同性伙伴建立滿意關(guān)系的兒童，要高度注意。對于有同性戀傾向的兒童，家庭要十分重視，及時處理，不可認(rèn)為孩子幼小而掉以輕心。

(一)治療
由于性變態(tài)大多受環(huán)境影響所引起，一旦形成較難糾正，故應(yīng)在父母、家庭、幼兒園、學(xué)校中重視兒童、少年期的身心健康，強調(diào)進(jìn)行生理學(xué)知識宣教和性衛(wèi)生教育的重要性，將減少不良因素的影響降到最低。

1.藥物治療 20世紀(jì)初，一些德國醫(yī)生就采用性閹割手術(shù)治療露陰癖、戀童癖等。有些學(xué)者應(yīng)用女性激素使患者性沖動減弱，且不破壞性腺功能，但影響身心健康的副作用較大。

(1) 對伴有攻擊行為或伴有較強的自我傷害的性心理障礙者，可進(jìn)行激素治療(所謂的一時性藥物閹割).例如環(huán)丙孕酮(androcur)具有促孕素和抗雄激素作用，口服50~300mg/d,或肌內(nèi)注射，每隔10~14天用300mg的長效環(huán)丙孕酮(androcur).這種藥物療法可通過阻滯雄激素受體，在4 周內(nèi)起到抑制性欲和性交能力的作用。這種治療不出現(xiàn)女性化，在停藥數(shù)周至數(shù)月后可恢復(fù)其原有功能。但長期大劑量用藥也可能會出現(xiàn)曲細(xì)精管硬化形式的睪丸萎縮。治療禁忌證為肝臟疾病、惡性腫瘤。對青少年或年輕人的性心理障礙行為不適于激素治療。

(2)抗雄激素：口服小劑量醋酸甲羥孕酮 30mg,2次/d,若無明顯副作用，3天后改為每晚服1次，60mg/次，療程10~18個月。該藥屬于抗睪丸素制劑(antiandrogens),能明顯減低生理的睪丸素效應(yīng)，用以治療露陰癖等性變態(tài)取得療效，但主要副作用是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。

(3)抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮15~20mg/d.
(4)抗抑郁藥：氯米帕明(氯丙咪嗪)50~150mg/d,氟西汀20~60mg/d.
(5)對腦下垂體-性腺系統(tǒng)有抑制效應(yīng)的抗精神病藥物也可應(yīng)用，如硫利達(dá)嗪 (thioridazine)用以治療露陰癖或其他性變態(tài)患者也取得初步療效，但療效還不確切，有待深入研究。

2.性心理咨詢與治療
(1) 評估：首先應(yīng)排除器質(zhì)性原因，如果能確定性障礙是由預(yù)期性焦慮所致，?？膳懦髻|(zhì)性原因。重要的是，醫(yī)生應(yīng)克服同病人談性問題時的羞怯，語言應(yīng)接近病人，恰如其分，避免用生僻的專業(yè)術(shù)語或較庸俗的語言，應(yīng)詳細(xì)了解病人的一般情況、個人史及性問題的既往史(早期性體驗、性知識學(xué)習(xí)史、過去與現(xiàn)在的性行為及夫妻關(guān)系).
(2)行為療法：厭惡條件療法對各型的性變態(tài)有明顯療效?？捎孟胂笮詢?nèi)隱致敏法結(jié)合厭惡條件化療法可獲得更好療效。
行為治療即用厭惡技術(shù)來消退患者病態(tài)行為的條件反射，同時采取建立異性戀的行為療法以增強治療效應(yīng)，并培養(yǎng)正常的性行為的方法。主要是以指導(dǎo)和練習(xí)為主，是屬于行為治療的性問題咨詢及詳細(xì)回顧精神動力學(xué)過程。治療時常需要將伴侶請來，單獨或成雙進(jìn)行治療。對于心理動力學(xué)因素上較清楚的性心理障礙行為，建議做圍繞著沖突和改變結(jié)構(gòu)的心理治療。
行為療法的厭惡條件化療法，對多種形式的性變態(tài)，均有迅速取得明顯療效的效果(marks和 gelder,1967;evans,1967;李從培等，1985).應(yīng)用想象性內(nèi)隱致敏法(overt sensitization),即想象達(dá)到興奮高潮的性變態(tài)渴求體驗場景結(jié)合厭惡條件化療法獲得更好療效。在治療時，請患者應(yīng)用想象性內(nèi)隱致敏法，想象某種具體性變態(tài)渴求的高度興奮狀態(tài)場景時，利用電興奮治療機(698國產(chǎn)電興奮機),電極連接患者的一側(cè)腕部內(nèi)關(guān)穴-外關(guān)穴上固定好，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下開始治療，首先請患者按照上法性想象回憶達(dá)到性想象的興奮高潮時，患者用手示意表示業(yè)已達(dá)到高潮。醫(yī)生即在此時給20~70ma交流電刺激(電量調(diào)節(jié)適度),每次治療約1min,此時即打斷了變態(tài)性興奮渴求，休息片刻后再重復(fù)做1次，每場次可重復(fù)做3次，以10~15次為1療程。通過這種厭惡性條件化結(jié)合內(nèi)隱致敏法，即可增強消除性變態(tài)行為的效果，達(dá)到治療的目的。除了消除性變態(tài)以外，在此種措施以后采取建立異性戀的行為療法，會更加增強治療效應(yīng)。我們在上述消除措施以后即在每場次的結(jié)束時，消除性變態(tài)治療后即應(yīng)用可引起異性戀的異性圖片或幻燈片重復(fù)出現(xiàn)，以期予以陽性強化形成條件化聯(lián)系產(chǎn)生陽性反應(yīng)。露陰癖、窺淫癖、摩擦癖患者顯效很快，效果較好較鞏固，只有同性戀效果較差。治療效果的好壞，與患者是否具有強烈治療愿望有明顯關(guān)系。如缺乏求治愿望，病程持續(xù)時間過長則療效較差。

(3)認(rèn)識領(lǐng)悟療法：治療露陰癥、窺陰癥、摩擦癥和戀物癥效果較好，但必須要求病人有求治愿望，并和醫(yī)生合作。醫(yī)生應(yīng)設(shè)法啟發(fā)患者，有針對性地進(jìn)行解釋，使之認(rèn)識到自己心理缺陷所在和這種病態(tài)行為的幼稚性，不是成年人的行為。使患者通過醫(yī)生的啟發(fā)性談話，并聯(lián)系幼年經(jīng)歷，逐步有所領(lǐng)悟并下決心克服。

(4)性治療：近年來，有人將應(yīng)用于性生理障礙的性治療方法，應(yīng)用于性心理障礙患者，對于已婚而患有性行為方法異常者，有明顯療效。通過一些特定的訓(xùn)練，使患者掌握感覺集中技術(shù)，喚起自然的性反應(yīng)，建立正常的性生活。

3.性身份障礙的治療
(1)心理治療：原發(fā)性易性癥患者幾乎沒有求治愿望，因而矯治極為困難。極個別的原發(fā)性易性癥經(jīng)行為療法治療有效，動力心理療法無明顯療效。

(2) 手術(shù)治療：變性手術(shù)前首先應(yīng)做染色體檢查，除外klinefelter綜合征(47,xxy)等。要讓他們了解手術(shù)中可能遇到的以及手術(shù)后將發(fā)生的問題。還應(yīng)讓易性癥患者用異性激素治療1~2年，讓他們體驗作為異性生活、工作的感覺，使其冷靜下來，做好心理準(zhǔn)備。在此階段應(yīng)由精神科醫(yī)生定期檢查，并進(jìn)行心理治療。
繼發(fā)性易性癥患者通過此實驗階段，可認(rèn)識到變性手術(shù)并不能解決他們的問題，其中一部分人則心悅誠服地接受心理治療。偶有原發(fā)性易性癥患者通過激素治療就解決了問題，不再要求進(jìn)一步的變性手術(shù)。

4.性偏好障礙治療
(1)藥物治療：尤其是對于心理治療無效的病人，目前多傾向于使用非激素性影響性欲的藥物(如碳酸鋰、利舍平等)治療?？菇箲]藥、抗抑郁藥的臨床效果也已經(jīng)得到了初步認(rèn)可，可以考慮應(yīng)用。

(2) 心理治療：主要有行為矯正法(厭惡療法)、認(rèn)識領(lǐng)悟療法、性治療等。結(jié)婚對于多數(shù)患者可起到一定的治療作用，并促進(jìn)其適應(yīng)正常的社會生活。未婚單身者應(yīng)建立正常疏泄性欲的行為模式，自慰一般為最佳選擇。必要時可考慮治療性行為限制或強制性行為糾正治療，一定程度的法紀(jì)處罰有時非常必要。

(3) 對易性癥，病人一般期望接受激素治療，或用手術(shù)改變性別，其他的治療性建議多被強烈地拒絕。由于人與人之間的沖突和社會性困境在這些人中較常出現(xiàn)，所以可進(jìn)行引導(dǎo)性和支持性心理治療。用性激素進(jìn)行治療[一般男病人用雌二醇，女病人用睪酮(睪丸酮)],可使病人感到卸掉了負(fù)擔(dān)。鑒于倫理道德因素，手術(shù)改變性別如今已有了肯定的評價，一般先進(jìn)行心理治療與激素治療。對男性病人進(jìn)行乳房與陰道成型手術(shù)比對女性病人進(jìn)行陰莖成型的效果好。手術(shù)后解剖和社會方面的效果是有區(qū)別的，一些人手術(shù)后有一個令人滿意的發(fā)展過程，另一些人術(shù)后效果不很理想或帶來不幸的后果。

5.性指向障礙治療
(1) 心理治療：心理治療當(dāng)然不是針對同性戀本身，而是對于沖突的、自我不和諧的性體驗。同性戀者的親屬常常尋求幫助，并尋求轉(zhuǎn)為正常化的可能性，對此可提供一些科普的性教育資料，以減輕負(fù)擔(dān)，達(dá)到理解。常用的心理治療主要有精神分析(包括精神分析取向的各種不同的心理治療技術(shù))、行為矯正(如系統(tǒng)脫敏、厭惡治療等)以及支持性心理治療等。對于人格和自我發(fā)育水平較低者，難以進(jìn)行較深入的精神分析治療，而支持性心理治療加上行為矯正技術(shù)比較容易被接受。
治療中應(yīng)注意，改變引起性興奮的“客體”是治療最困難的部分，性興奮和性高潮是對行為治療最有力的強化。應(yīng)注意設(shè)定的治療目標(biāo)不宜過高，強烈的挫折感會沖淡(甚至抵消)已經(jīng)取得的初步療效，其羞恥或內(nèi)疚的引發(fā)，可能導(dǎo)致治療的失敗。
許多同性戀者就診，并不是要改變他們的性取向，而是由于情緒上的困難或苦惱。他們可能既不談性問題，也不談情緒問題，而只談失眠、頭痛等軀體癥狀。對于伴有沖突的、自我不和諧的性體驗要求進(jìn)行心理咨詢與輔導(dǎo)，應(yīng)視其自我適應(yīng)困難的煩惱，有針對性地做情緒疏導(dǎo)和認(rèn)知治療，消解各種挫折造成的心結(jié)，幫助他們適應(yīng)自我與社會，包括自我適應(yīng)、異性適應(yīng)、社會適應(yīng)。使他們認(rèn)識到，不改變性興趣，也應(yīng)接受、悅納自我，造就自在自為的心態(tài)，求得心理平衡，改善社會適應(yīng)。提示他們，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)男袨榧s束以適應(yīng)社會，在與異性戀者相處中，互相尊重，以免發(fā)生矛盾。
對于來尋求幫助的同性戀者的親屬，醫(yī)生可提供一些科普的性教育資料，以減輕負(fù)擔(dān)，達(dá)到理解。

(2)藥物治療：對于各種情緒問題和人際關(guān)系問題的處理，原則上與異性戀相同。常見的焦慮或抑郁情緒障礙，可給予抗焦慮或抗抑郁劑對癥治療。

(二)預(yù)后
注意生活保養(yǎng)問題。

性心理障礙日常護(hù)理
加強心理疏導(dǎo)。

性心理障礙日常預(yù)防
正確的性教育是預(yù)防的最重要的社會措施，性教育必須從兒童開始，父母既不能對孩子的性發(fā)育進(jìn)行放縱和誘惑，也不能對孩子進(jìn)行性禁忌和性封閉；既不能讓孩子接觸色情事物，也不能使其對性產(chǎn)生恐懼和罪惡感或其他不良印象，并予以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和科學(xué)的解釋。
1.性心理教育 目前青少年時期的性心理教育工作已逐步開展，但對其重視的力度依然不夠，根據(jù)目前國內(nèi)有關(guān)該問題的教育趨向，提出如下幾點意見。
(1)兒童期性別角色教育：角色是社會在文化與個人關(guān)系中產(chǎn)生的，是與某一特定位置有關(guān)聯(lián)的行為模式，自古以來，由于男女不同性別構(gòu)成的特殊性，使不同的民族，文化，風(fēng)俗對男女性別角色都逐漸形成特殊的行為模式，如男女著裝，婚姻，性心理，性行為和性道德都有特定的規(guī)范，性別錯扮(因家庭長者對子女錯誤的異性期盼和裝扮)和性別角色行為誤導(dǎo)影響了性心理的健康發(fā)展，對人的心身健康會造成嚴(yán)重的影響，性別角色的健康教育，應(yīng)從4個方面著手：給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據(jù)自己的服式，顏色等裝扮來識別性角色；要予以正確的性別角色行為引導(dǎo)，根據(jù)兒童性別特點開展有益于性別形成的游戲活動，注意男女在一定范圍內(nèi)的行為避忌，不做與該性別角色相悖的事情，從小形成與性別角色相適應(yīng)的男子漢與姑娘行為；給予相應(yīng)性別角色的知識教育(性知識，性道德)和心理誘導(dǎo)；家長要認(rèn)真扮好自身的性別角色，給子女做好榜樣。
(2)性知識教育：針對不同年齡段青少年，進(jìn)行有關(guān)性生理，性心理，性解剖，戀愛婚姻等方面的知識教育，青少年甚至大學(xué)生的性知識目前主要來源于科普書刊和文藝宣傳，極少得到父母及社會的關(guān)注和指導(dǎo)，因此，青少年時期性知識教育是至關(guān)重要的課題。
(3)性道德教育：性道德是指規(guī)定每個人性行為的道德規(guī)范，性道德滲透在職業(yè)道德，家庭婚姻道德及社會道德之中，性道德標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具備自愿的原則，無傷原則，愛的原則，具備性道德觀念，可以正確控制生理本能表現(xiàn)出的性要求，而不造成對他人的騷擾和對社會的不良影響；可以使自己的戀愛及以后的家庭組成沿著健康，美好的方向發(fā)展，性道德教育應(yīng)貫穿于青少年時期品德教育之中，具有高尚品德及情操的青年人，一定會有正確的性道德觀念。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的某些性偏離傾向有頻發(fā)或固定趨勢時，應(yīng)及時處理，此時態(tài)度要嚴(yán)厲，必要時可請心理醫(yī)生協(xié)助處理，經(jīng)過耐心的解釋和教育，并結(jié)合環(huán)境調(diào)整，其異常性行為可得到完全糾正。
2.性身份障礙的預(yù)防
(1)建立恰當(dāng)?shù)哪缸雨P(guān)系，母嬰接觸過程中，既要避免接觸過少，也要避免接觸過分，尤其是男孩，應(yīng)該為其創(chuàng)造“父子認(rèn)同”的機會，避免母子間“共生”關(guān)系延續(xù)過長。
(2)對嬰幼兒進(jìn)行正確的性身份指定和符合其生物學(xué)性別的行為訓(xùn)練有較重要意義，使每個兒童都有健康合理的家庭生活，盡量避免某些親子關(guān)系紊亂，也有助于防止本病的發(fā)生。
(3)注意社會環(huán)境的影響。
3.性偏好障礙的預(yù)防 預(yù)防工作應(yīng)從兒童期開始，大力提倡科學(xué)的性教育和性知識的普及，創(chuàng)造合理的異性接觸環(huán)境，父母，家長應(yīng)注意檢點自己的行為及教養(yǎng)方式，清理整頓文化市場，避免不良文化的誘惑，對于兒童和青少年出現(xiàn)的早期性偏好障礙傾向，應(yīng)在正面引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，鼓勵其積極參加集體活動，建立正常的人際關(guān)系。
4.性指向障礙的預(yù)防 青春期前是預(yù)防同性戀的最佳時期，預(yù)防要首先弄清兒童的家庭環(huán)境是否容易促使其發(fā)育成為同性戀者，以及時發(fā)現(xiàn)有同性戀傾向的兒童，對于不能認(rèn)同自己性別，或不能與同性伙伴建立滿意關(guān)系的兒童，要高度注意，對于有同性戀傾向的兒童，家庭要十分重視，及時處理，不可認(rèn)為孩子幼小而掉以輕心。