無特殊發(fā)病群體

有傳染性接觸傳播，蟲媒傳播

常見癥狀：發(fā)熱、皮疹、結痂、潰瘍、淋巴結腫大、紅斑樣皮疹、發(fā)燒、頭痛、惡心與嘔吐、感染性發(fā)熱、肝脾腫大、顏面潮紅、高熱、丘疹 ?????? 本病起病突然，體溫迅速上升，可達39~40℃以上，伴寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、四肢酸痛、顏面潮紅、眼結膜充血、皮疹和焦痂，其中焦痂為本病特征性體征。嚴重者可因心肺腎功能衰竭而危及生命。

1.血象
白細胞總數減少，最低可達2×109/l,亦可正?；蛟龈?；分類常有核左移。
2.血清學檢查
(1)外-斐反應外-斐反應亦稱變形桿菌凝集試驗，患者血清中抗恙蟲病立克次體的抗體能與變形桿菌oxk抗原起凝集反應，為診斷提供依據。
(2)補體結合試驗陽性率較高，特異性較強，且持續(xù)陽性時間較長，可達5年左右，需選用當地多見株作抗原，也可采用多價抗原，因不同株的恙蟲病立克次體的抗原性可有較大差異。
(3)免疫熒光抗體試驗用間接免疫熒光抗體試驗檢測患者血清中特異性抗體，在病程的第1周末開始出現陽性，第2~3周末達高峰，60天后逐漸下降，但可持續(xù)數年，有病后10年檢測仍呈陽性的報告。
(4)斑點酶免疫測定用各種血清型的恙蟲病立克次體或部分蛋白質作為抗原，吸附在硝酸纖維膜上作斑點酶免疫測定，檢測患者血清中各血清型的特異性igg和igm抗體，該法敏感度高，特異性強，可區(qū)分各種血清型。
(5)酶聯(lián)免疫吸附試驗與酶免疫測定用酶聯(lián)免疫吸附試驗與酶免疫測定檢測患者血清中抗恙蟲病立克次體的igg和igm抗體。
3.病原體分離
必要時取發(fā)熱期患者血液0.5ml,接種小白鼠腹腔，小白鼠于1~3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片，經姬姆薩染色或熒光抗體染色鏡檢，于單核細胞內可見立克次體。也可作雞胚接種、組織培養(yǎng)分離病原體。
4.分子生物學檢查
具敏感度高，特異性強的特點，認為可用于本病的診斷并鑒定血清型。

1.鉤端螺旋體病 恙蟲病流行區(qū)亦常有鉤端螺旋體病存在。而且，兩者均多見于夏秋季節(jié)，均有發(fā)熱、眼結膜充血、淋巴結腫大等，故應注意鑒別。鉤端螺旋體病常有腓腸肌痛，眼結膜下出血，早期出現腎損害，而無皮疹、焦痂或潰瘍。必要時可作血清學與病原學檢查，血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗陽性。

2.斑疹傷寒 多見于冬春季節(jié)及寒冷地區(qū)，有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史，有發(fā)熱、斑丘疹，但無焦痂、無淋巴結腫大。血清變形桿菌凝集反應時ox19為陽性，而oxk則為陰性。

3.傷寒 發(fā)病前常有不潔食物進食史。起病緩慢，體溫逐漸升高，相對緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見。血液白細胞總數下降，嗜酸性粒細胞減少或消失。肥達反應可陽性，血液、骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長。

4.敗血癥 常有原發(fā)性感染病灶。弛張熱型、不規(guī)則熱型常見。由革蘭陽性細菌所致者皮膚較常出現皮疹或花紋樣改變，由革蘭陰性細菌所致者則較常發(fā)生休克。血液白細胞總數升高，中性粒細胞增多，有核左移現象。外-斐反應陰性，血液、骨髓培養(yǎng)可有致病菌生長。

5.登革熱 發(fā)病前曾在登革熱流行區(qū)居住或逗留，有日間被伊蚊叮咬史，多于夏秋季發(fā)病。頭痛、全身疼痛較顯著。較常同時出現斑丘疹和皮下出血點。血液白細胞總數和血小板常減少?？蓮牟〕潭逃?天患者的血清中分離出登革病毒。血清中抗登革病毒抗體陽性。

6.流行性出血熱 高熱時頭痛、腰痛和眼眶痛較明顯，體溫下降時較常出現休克，皮下出血點、瘀斑常見，少尿或無尿常見。血液白細胞總數升高，異型淋巴細胞常超過10%,血小板明顯減少。血液尿素氮和肌酸酐水平隨著少尿或無尿時間的延長而逐漸升高。血清中抗流行性出血熱病毒的特異性抗體陽性。

7.其他 同時，亦應注意與流行性感冒、瘧疾、急性上呼吸道炎、惡性組織細胞病、淋巴瘤等作鑒別診斷。

(一)治療
1.一般治療 患者應臥床休息，進食流質或半流質易被消化吸收的食物。補充b族維生素和維生素C.保持大便暢通，尿量為2000ml/d左右。

2.病原治療 可酌情選用下列抗菌藥物治療：

(1)大環(huán)內酯類：包括紅霉素(erythromycin)、羅紅霉素(roxithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、克拉霉素(克拉紅霉素)等，對恙蟲病有良好療效。紅霉素的常用劑量為成人1.2g/d,兒童25~30mg/(kg·d),每天分3次或4次服用，或分2次或3次靜脈滴注。羅紅霉素的常用劑量為成人300mg/d,兒童體重12~23kg者，100mg/d,24~40kg者，200mg/d,分2次口服，首次劑量可加倍。阿奇霉素，成人劑量為0.25g,1次/d,口服，首次劑量可加倍?？死顾氐某Ｓ脛┝繛槌扇?00mg,2次/d,口服，退熱后可改為每次口服250mg.患者多于用藥后24h之內快速退熱，療程均為8~10天。明顯肝功能損害者不宜應用大環(huán)內酯類。

(2)四環(huán)素類：包括四環(huán)素(tetracycline)、多西環(huán)素(doxycycline)、米諾環(huán)素(minocycline)等，對恙蟲病亦有良好療效。四環(huán)素的常用劑量為成人2g/d,兒童25~40mg/(kg·d),分4次口服。多西環(huán)素的常用劑量為成人0.2g/d,兒童4mg/(kg·d),每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。米諾環(huán)素的常用劑量為成人0.2 g/d,兒童4mg/(kg·d),每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。療程均為8~10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應用四環(huán)素類。

(3)氯霉素：氯霉素(chloramphenicol)對恙蟲病有良好療效。常用劑量為成人2g/d,兒童25~40mg/(kg·d).每日劑量可作靜脈滴注或分4次口服，患者多于用藥后24h之內快速退熱，退熱后劑量減半，繼續(xù)用7~10天，以免復發(fā)。因氯霉素有誘發(fā)再生障礙性貧血的可能性，故不宜作為本病的首選治療藥物。幼兒、孕婦和哺乳期婦女不宜應用氯霉素。

(4)喹諾酮類：包括氧氟沙星(ofloxacin)、環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)、培氟沙星(pefloxacin)、氟羅沙星(fleroxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)、依諾沙星(enoxacin)、司帕沙星(spara)等。目前較常用的是氧氟沙星和環(huán)丙沙星。氧氟沙星成人劑量為0.2g/次，2次/d,口服，首日可加服1次。環(huán)丙沙星成人劑量為0.25g/次，2次/d,口服，首日可加服1次。必要時可作靜脈滴注，療程均為8~10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應用喹諾酮類。
在上述的四類抗菌藥物中，以大環(huán)內酯類、四環(huán)素類和氯霉素對恙蟲病立克次體的抑殺作用較強，患者多于用藥24h后體溫退至正常。應用喹諾酮類治療亦多可使患者的體溫于24~48h內降至正常。通常只需選用一種抗菌藥物，無需聯(lián)合應用治療。有資料顯示利福平(rifampicin)對本病亦有療效。
對恙蟲病患者越早診治，療效越好。然而，當恙蟲病患者的病程進入第2周后，臨床表現則顯著加重，出現多器官功能損害和明顯的出血傾向。當病程進人第3周后，除病情明顯加重外，抗菌藥物治療的療效亦較差，患者的體溫常需3~5天才能逐漸降至正常。
對兒童患者和妊娠患者，宜選用大環(huán)內酯類作病原治療，如阿奇霉素、羅紅霉素等。
值得指出的是，青霉素類，如氨芐西林(ampicillin)等，頭孢菌素類，如頭孢他啶(ceftazidime)等，頭孢霉素類，如頭孢西丁(cefoxitin)等，碳青霉烯類，如亞胺培南(imipenem)等，單環(huán)β-內酰胺類，如氨曲南(aztreonam)等和氨基糖苷類，如阿米卡星(amikacin)等抗生素對恙蟲病無治療作用。因為恙蟲病立克次體是專性細胞內寄生的微生物，而這些抗生素很難進入細胞內發(fā)揮其作用，所以這些抗生素對恙蟲病無治療作用。
少數患者可出現復發(fā)。復發(fā)時不再出現焦痂，應用與首次發(fā)病相同的抗菌藥物治療同樣有效。

3.對癥治療 典型和重型患者可出現多種并發(fā)癥和合并癥，應及時采取適當的對癥治療措施，以提高治療效果。