好發(fā)于30~60歲

無傳染性

為了仔細(xì)詳查皮膚的病變，良好的光照和手持放大鏡必不可少，色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡性黑色素瘤的可能：
①顏色：大多數(shù)惡性黑色素瘤有棕，黑，紅，白或藍(lán)混雜不勻，遇皮痣出現(xiàn)顏色改變，應(yīng)特別提高警惕。
②邊緣：常參差不齊呈鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延擴(kuò)展或自行性退變所致。
③表面：不光滑，常粗糙而伴有鱗形或片狀脫屑，有時(shí)有滲液或滲血，病灶可高出皮面。
④病灶周圍皮膚可出現(xiàn)水腫或喪失原有皮膚光澤或變白色，灰色，⑤感覺異常：局部常有發(fā)癢，灼痛或壓痛，當(dāng)發(fā)生上述變化時(shí)，強(qiáng)烈提示有惡性黑色素瘤之嫌，可以說皮膚痣一旦出現(xiàn)任何變化均應(yīng)行切除活檢術(shù)，以除去惡性黑色素瘤，毫不為過。

對于可疑皮損可采用abcde標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。a(asymmey)代表不對稱，b(borderirregularity)代表邊界不規(guī)則，c(colorvariegation)代表色彩多樣化，d(diameter>6mm)代表直徑大于6mm,e(elevation、evolving)代表皮損隆起、進(jìn)展。如果皮損符合abcde標(biāo)準(zhǔn)高度懷疑惡性黑素瘤，需要取活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。但是有些亞型如結(jié)節(jié)性黑素瘤的皮損不能用abcde標(biāo)準(zhǔn)來判斷。組織病理：黑素細(xì)胞異常增生，在表皮內(nèi)或表皮-真皮界處形成一些細(xì)胞巢。這些細(xì)胞巢大小不一，并可互相融合。巢內(nèi)黑素細(xì)胞的大小與形狀，以及核的形狀存在著不同程度的變異。有絲分裂(包括異常的有絲分裂)較良性色素痣更為常見，腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)中有色素顆粒。在侵襲性惡性黑素瘤中，腫瘤細(xì)胞向真皮或皮下組織浸潤生長。免疫組織化學(xué)染色：腫瘤細(xì)胞s100陽性、hmb45陽性及melana陽性。病理分級：
1.侵襲深度分級clark(1969)在研究了黑瘤侵襲深度與預(yù)后的關(guān)系后，根據(jù)侵襲深度將黑瘤分為5級。分級越高預(yù)后越差。Ⅰ級：瘤細(xì)胞限于基底膜以上的表皮內(nèi)。Ⅱ級：瘤細(xì)胞突破基底膜侵犯到真皮乳頭層。Ⅲ級：瘤細(xì)胞充滿真皮乳頭層，并進(jìn)一步向下侵犯，但未到真皮網(wǎng)狀層。Ⅳ級：瘤細(xì)胞已侵犯到真皮網(wǎng)狀層。v級：瘤細(xì)胞已穿過真皮網(wǎng)狀層，侵犯到皮下脂肪層。
2.垂直厚度分級breslow(1970)研究了黑瘤垂直厚度與預(yù)后的關(guān)系，根據(jù)目鏡測微器測量的黑瘤最厚部分(從顆粒層到黑瘤最深處的厚度),將黑瘤分為5級：小于0.75皮膚惡性黑色素瘤、0.76~1.50皮膚惡性黑色素瘤、1.51~3.00皮膚惡性黑色素瘤、3.01~4.50皮膚惡性黑色素瘤和大于4.50皮膚惡性黑色素瘤。發(fā)現(xiàn)厚度越大預(yù)后越差。這一顯微分級法，以后被廣泛采用，并被證實(shí)對判斷預(yù)后具有重要價(jià)值。

本病應(yīng)注意與良性交界瘤相鑒別。對于可疑皮損可采用abcde標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。a(asymmey)代表不對稱，b(borderirregularity)代表邊界不規(guī)則，c(colorvariegation)代表色彩多樣化，d(diameter>6mm)代表直徑大于6mm,e(elevation、evolving)代表皮損隆起、進(jìn)展。如果皮損符合abcde標(biāo)準(zhǔn)高度懷疑惡性黑素瘤，需要取活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。但是有些亞型如結(jié)節(jié)性黑素瘤的皮損不能用abcde標(biāo)準(zhǔn)來判斷。
病理分級：
1.侵襲深度分級clark(1969)在研究了黑瘤侵襲深度與預(yù)后的關(guān)系后，根據(jù)侵襲深度將黑瘤分為5級。分級越高預(yù)后越差。
Ⅰ級：瘤細(xì)胞限于基底膜以上的表皮內(nèi)。
Ⅱ級：瘤細(xì)胞突破基底膜侵犯到真皮乳頭層。
Ⅲ級：瘤細(xì)胞充滿真皮乳頭層，并進(jìn)一步向下侵犯，但未到真皮網(wǎng)狀層。
Ⅳ級：瘤細(xì)胞已侵犯到真皮網(wǎng)狀層。
v級：瘤細(xì)胞已穿過真皮網(wǎng)狀層，侵犯到皮下脂肪層。
2.垂直厚度分級breslow(1970)研究了黑瘤垂直厚度與預(yù)后的關(guān)系，根據(jù)目鏡測微器測量的黑瘤最厚部分(從顆粒層到黑瘤最深處的厚度),將黑瘤分為5級：
小于0.75皮膚惡性黑色素瘤、0.76~1.50皮膚惡性黑色素瘤、1.51~3.00皮膚惡性黑色素瘤、3.01~4.50皮膚惡性黑色素瘤和大于4.50皮膚惡性黑色素瘤。發(fā)現(xiàn)厚度越大預(yù)后越差。這一顯微分級法，以后被廣泛采用，并被證實(shí)對判斷預(yù)后具有重要價(jià)值。

惡性黑色素瘤治療前的注意事項(xiàng)
(一)外科治療
1、活檢手術(shù)：對疑為惡性黑色素瘤者，應(yīng)將病灶連同周圍0.5cm~lcm的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除后作病理檢查，如證實(shí)為惡性黑色素瘤，則根據(jù)其浸潤深度，再?zèng)Q定是否需行補(bǔ)充廣泛切除。一般不作切取或鉗取活檢，除非病灶已有潰瘍形成者，或因病灶過大，一次切除要引起毀容或致殘而必須先經(jīng)病理證實(shí)者，但切取活檢必須與根治性手術(shù)銜接得越近越好。世界衛(wèi)生組織惡性黑色素瘤診療評價(jià)協(xié)作中心在一組前瞻性分析中認(rèn)為切除活檢非但對預(yù)后沒有不良影響，而且通過活檢可了解病灶的浸潤深度及范圍，有利于制訂更合理、更恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。

2、原發(fā)病灶切除范圍：老觀點(diǎn)主張切除病變時(shí)一定包括5厘米的正常皮膚已被摒棄。大多數(shù)腫瘤外科學(xué)家對薄病變，厚度為≤1mm,僅切除瘤緣外正常皮膚1cm,對病灶厚度超過1mm者應(yīng)距腫瘤邊緣3cm~5cm處作廣泛切除術(shù)。位于肢端的惡性黑色素瘤，常需行截指(趾)術(shù)。

3、區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)
(1)適應(yīng)癥：在美國大多數(shù)腫瘤外科醫(yī)生持如下治療態(tài)度：
①病變厚度≤1mm者，轉(zhuǎn)移率甚低，預(yù)防性淋巴結(jié)清掃術(shù)不能指望其能改變遠(yuǎn)期預(yù)后；
②病變厚度＞3.5cm~4mm者隱匿性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性高，遠(yuǎn)期存活率也相對的低(20％~30％),即使做了預(yù)防性淋巴結(jié)清除術(shù)亦難望在存活率上會(huì)出現(xiàn)有意義的提高。盡管如此，主張只要尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶可查，便應(yīng)做預(yù)防性淋巴結(jié)清除術(shù)者大有人在；
③厚度介于上述二類之間的病變，隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相當(dāng)高，是做預(yù)防性淋巴結(jié)清除術(shù)可望提高生存期最佳對象。

(2)區(qū)域淋巴結(jié)清除的范圍：頭頸部惡性黑色素瘤作頸淋巴結(jié)清除時(shí)，原發(fā)灶位于面部者應(yīng)著重清除腮腺區(qū)，頦下及頜下三角的淋巴結(jié)；如病灶位于枕部，重點(diǎn)清除頸后三角的淋巴結(jié)。發(fā)生于上肢的惡性黑色素瘤需行腋窩淋巴結(jié)清除，發(fā)生在下肢者應(yīng)做腹股溝或髂腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。發(fā)生于胸腹部的惡性黑色素瘤則分別作同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。

4、姑息性切除術(shù)：對病灶范圍大而伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等不適于根治性手術(shù)者，為了解除潰瘍出血或疼痛，只要解剖條件許可，可考慮行減積術(shù)或姑息性切除。

(二)放射治療
除了某些極早期的雀斑型惡性黑色素瘤對放射治療有效外，對其他的原發(fā)灶一般療效不佳。因此對原發(fā)灶一般不采用放射治療，而對轉(zhuǎn)移性病灶用放射治療。目前常用放射劑量為：對淺表淋巴結(jié)、軟組織及胸腔、腹腔、盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，每次照射量≥500ccy,每周2次，總量2000~4000ccy,對骨轉(zhuǎn)移灶每次200~400ccy,總量3000ccy以上。

(三)化學(xué)治療
1、單一用藥
(1)亞硝脲類藥物：對黑色素瘤有一定療效。綜合文獻(xiàn)報(bào)道、bcnu治療122例黑色素瘤，有效率為18％,meccnu治療108例，有效率17％,ccnu治療133例，有效率13％.
(2)氮烯咪胺(dtic):由于dtic的出現(xiàn)，使黑色素瘤的治療向前推進(jìn)了一步，成為應(yīng)用最廣泛的藥物。gaiianl報(bào)道dtic的療效最好，治療28例黑色素瘤，每次劑量為350mg／m2,連用6天，28天為一療程，有效率為35％.
2、聯(lián)合用藥：惡性黑色素瘤對化療不甚敏感，但聯(lián)合用藥可提高有效率，減低毒性反應(yīng)，常用的聯(lián)合化療方案如下：

(1)dav方案(dtic、acnu、vcr)為黑色素瘤的首選化療方案。用藥方法：dticloo~200mg,iv d1~5acnul00mgiv d1vcr 2mg iv d1,每21天重復(fù)1次。

(2)ddbt方案(dtic、ddp、bcnu、tam)用法：dtic220mg／m2,靜注d1~3／3w、ddp 25mg／m2,靜滴d1~3w、bcnul50mg/m2,靜注d1／6w、tam10mgpo,2／d.有效率52.5％.
(3)cbd方案(ccnu、blm、ddp)用法：ccnu 80mg／m2,口服，d1／6w,blml5u／m2,靜注d3~7／6w、ddp 40mg／m2,靜注d8／6w.有效率48％.
(四)免疫治療
惡性黑色素瘤的自行消退，說明與機(jī)體的免疫功能有關(guān)?？ń槊?bcg)能使黑色素瘤患者體內(nèi)的淋巴細(xì)胞集中于腫瘤結(jié)節(jié)，刺激病人產(chǎn)生強(qiáng)力的免疫反應(yīng)，以達(dá)治療腫瘤的作用。bcg可用皮膚劃痕法、瘤內(nèi)注射和口服。對局部小病灶用bcg作腫瘤內(nèi)注射，有效率可達(dá)75％~90％.近幾年試用干擾素、白細(xì)胞介素-2(ila-2)和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞(lak細(xì)胞)等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，取得一定效果。

注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于身體的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。

專業(yè)指導(dǎo)
盡量避免日曬，使用遮陽屏是重要的一級預(yù)防措施，特別是對那些高危人群，加強(qiáng)對一般群眾和專業(yè)人員的教育，提高三早，即早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，更為重要。
(一)腫瘤浸潤深度
腫瘤厚度與預(yù)后密切相關(guān)，balch等(1982)報(bào)道的1442例惡性黑色素瘤療效分析，其中357例原發(fā)灶≤0．75mm者的5年生存率為89%,≥4mm者僅25%.
(二)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況
綜合文獻(xiàn)l~3個(gè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者的5年生存率為41%~58%,4個(gè)以上轉(zhuǎn)移者為8%~26%,雖然病灶厚度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為影響預(yù)后的重要因素，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否似乎對預(yù)后的影響更大。
(三)病灶部位
根據(jù)臨床分析，惡性黑色素瘤發(fā)生的部位不同其療效亦各異，一般認(rèn)為發(fā)生于軀干的預(yù)后最差，位于頭頸部者次之，位于肢體者較好。
(四)手術(shù)方式
根據(jù)morton提出的廣泛切除范圍的標(biāo)準(zhǔn)，病灶厚度≤0．75mm者切除范圍距腫瘤邊緣2cm~3cm,厚度＞0．75mm而≤4mm時(shí)為3cm~4cm,厚度＞4mm者距腫瘤邊緣5cm作廣泛切除，這樣可降低局部復(fù)發(fā)率，不恰當(dāng)?shù)木植壳谐?，使局部?fù)發(fā)率高達(dá)27%~57%,一旦發(fā)生局部復(fù)發(fā)再作非常徹底的廣泛切除亦難奏效；對區(qū)域淋巴結(jié)的處理亦然，一個(gè)不符合規(guī)格的區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)，常會(huì)促進(jìn)腫瘤向全身播散。
(五)年齡與性別
罕見的幼年性惡性黑色素瘤預(yù)后較好，45歲以下的惡性黑色素瘤患者的預(yù)后較年老患者好，在性別上女性患者的預(yù)后明顯優(yōu)于男性。