男性青壯年

無傳染性

常見癥狀：骨盆區(qū)域疼痛、尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多、性功能障礙。
1、排尿不適：可出現(xiàn)膀胱刺激癥，如尿頻、排尿時尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭部。清晨尿道口可有粘
2、液等分泌物，還可出現(xiàn)排尿困難的感覺。

3、局部癥狀：后尿道、會陰和肛門處墜脹不適感，下蹲、大便及長時間坐在椅凳上會感到脹痛加重。

4、放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不局限在尿道和會陰，還會向其附近放射，以下腰痛最為多見。另外，陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區(qū)(大腿根部)、大腿、直腸等處均可受累。

5、性功能障礙：慢性前列腺炎可引起性欲減退和射精痛，射精過早癥等，還能影響精液質(zhì)量，在排尿后或大便時還可以出現(xiàn)尿道口流白，合并精囊炎時可出現(xiàn)血精。

6、其它癥狀：慢性前列腺炎可合并神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)出乏力、頭暈、失眠等；長期持久的前列腺炎癥甚至可引起身體的變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎等病變。

7、慢性前列腺炎引起的腰痛與骨科原因的腰痛，如肌筋膜炎、腰肌勞損等易混淆，但后者多在系皮帶處附近，比前列腺炎引起的腰痛位置偏高，多數(shù)患者均對自己的病情過度關(guān)注，因過度關(guān)注病情而產(chǎn)生焦慮、抑郁和煩躁的情緒。初診的醫(yī)生，對于患者病情的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。初診醫(yī)生有義務(wù)盡量消除患者過度關(guān)注的情緒，以避免患者精神方面癥狀的加重。如果患者感覺一家醫(yī)院的療效不太明顯，往往會輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院看病，這不僅耗費了大量的時間、精力和金錢，而且也會加重患者的精神負(fù)擔(dān)。

1、尿常規(guī)分析與尿沉渣檢查、尿的細(xì)菌培養(yǎng)。包括初始尿液、中段尿液、前列腺按摩后尿液。尿常規(guī)檢查判斷下有沒有白細(xì)胞，如果說有白細(xì)胞的，可以提示存在這個前列腺炎。特別是按摩以后的尿常規(guī)檢查，意義特別大。
2、前列腺液常規(guī)檢查、前列腺液的細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗、前列腺小體蛋白。通過肛門直腸指檢行前列腺按摩，可以取出前列腺液做檢查。前列腺液的細(xì)菌培養(yǎng)可以準(zhǔn)確的判斷，是哪一種細(xì)菌感染，用哪一個抗生素治療敏感。
3、精液常規(guī)檢查?，F(xiàn)在有一個趨勢，用精液常規(guī)檢查它里面是否有白細(xì)胞來替代前列腺液檢查。
4、前列腺B超檢查。前列腺的B超可以反應(yīng)前列腺回聲是否均勻，大小形態(tài)，里面有無鈣化。
5、其他：腸鏡，睪丸附睪精索精囊腺的B超。對于以下腹部脹痛不適為主要癥狀的那些部分人，還要常規(guī)的注意一下腸鏡，排除一下腸道的疾病。排除下是否存在睪丸附睪炎、精囊腺炎、精索靜脈曲張和睪丸的腫瘤。骨盆的x線排除骨腫瘤等。
為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細(xì)胞學(xué)、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超(包括殘余尿測定)、尿流率、尿動力學(xué)、ct、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。

醫(yī)生結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、既往病史、直腸指檢等輔助檢查進(jìn)行初步診斷。醫(yī)生會仔細(xì)詢問患者局部疼痛的特點、尿液改變等癥狀，還會詢問患者近期有無發(fā)生過感染，最后對其進(jìn)行直腸指檢觸摸前列腺，必要時采取一些其他的輔助檢查，綜合得出診斷。
鑒別診斷
1．前列腺痛：這些患者表現(xiàn)為持續(xù)的尿頻、尿痛、排尿困難，會陰、下腹、腰骶等部位疼痛不適，久坐、騎車后加重。直腸指診檢查兩側(cè)肛提肌壓痛明顯，前列腺觸診正常而無壓痛。以往此癥被稱為梨狀肌肛提肌癥候群，前列腺液鏡檢正常，細(xì)菌培養(yǎng)無生長。

2．前列腺膿腫：大多數(shù)為急性細(xì)菌性前列腺炎的并發(fā)癥，多發(fā)生在50~60歲，半數(shù)病人有急性尿潴留，尿頻，排尿困難，直腸不適，尿道流膿，有的伴有附睪炎。直腸指診前列腺病側(cè)增大，觸之軟，有波動感。偶爾前列腺膿腫可自然向尿道破潰，也可向直腸破潰，被誤認(rèn)為直腸周圍膿腫。

3．前列腺結(jié)石：指發(fā)生在前列腺腺泡內(nèi)和腺管內(nèi)的結(jié)石。與前列腺慢性炎癥，前列腺液潴留，腺管狹窄，代謝紊亂等因素有關(guān)。無機(jī)鹽如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂等沉積在前列腺腺泡內(nèi)的淀粉樣體，上皮細(xì)胞和炎性滲出物上形成結(jié)石，患者可表現(xiàn)有慢性前列腺炎的各類癥狀，但直腸指診檢查可捫及前列腺有結(jié)石摩擦感，骨盆X線在恥骨聯(lián)合區(qū)一側(cè)有陽性結(jié)石影，超聲波檢查可在前列腺結(jié)石部位出現(xiàn)強(qiáng)光帶，并有聲影。

4．前列腺結(jié)核：癥狀與慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系結(jié)核或其他部位結(jié)核病灶的病史，直腸指診檢查前列腺呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，附睪腫大變硬，輸精管有串珠狀硬結(jié)，前列腺液結(jié)核桿菌直接涂片或pcr檢測有結(jié)核菌。

5．前列腺癌：晚期可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難等癥狀，但患者常有消瘦、乏力、貧血、食欲不振等明顯全身癥狀，直腸指診前列腺有堅硬如石的腫塊，表面高低不平，血清前列腺特異抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，超聲波檢查可見腺體增大，邊界回聲不整齊或有缺損，內(nèi)部光點不均勻，癌腫部位有較亮光點或光團(tuán)。CT檢查可見前列腺形態(tài)不對稱，若腫瘤向包膜外浸潤，可見精囊和膀胱后壁的組織間隙消失。ct可確定前列腺癌的浸潤程度。

6．恥骨骨炎：臨床上常表現(xiàn)為慢性前列腺炎的癥狀，但肛診及前列腺液檢查正常。主要特征是恥骨聯(lián)合處有明顯壓痛，攝骨盆X線片示恥骨聯(lián)合間隙增寬>10毫米，雙側(cè)恥骨上支水平相差>2毫米，恥骨聯(lián)合邊緣不規(guī)則，出現(xiàn)侵蝕和反應(yīng)性骨硬化。

慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價應(yīng)以癥狀改善為主。
一般治療??
健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用。患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉，每周定期排精2-3次。
藥物治療??
最常用的藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對緩解癥狀也有不同程度的療效。
（1）抗生素：目前，在治療前列腺炎的臨床實踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染。
慢性細(xì)菌性前列腺炎：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。前列腺炎確診后，抗生素治療的療程為4～6周，其間應(yīng)對患者進(jìn)行階段性的療效評價。不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素的治療方法。
慢性非細(xì)菌性前列腺炎：抗生素治療大多為經(jīng)驗性治療，理論基礎(chǔ)是推測某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生。因此，推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2～4周，然后根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只在臨床癥狀確有減輕時，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗生素。推薦的總療程為4?～6周。
（2）α-受體阻滯劑：α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本藥物。
可根據(jù)患者的情況選擇不同的α-受體阻滯劑。推薦使用的α-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地爾（naftopidil）、坦索羅辛（tamsulosin）和特拉唑嗪（terazosin）等，對照研究結(jié)果顯示上述藥物對患者的排尿癥狀、疼痛及生活質(zhì)量指數(shù)等有不同程度的改善。
（3）植物制劑：植物制劑在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為推薦的治療藥物。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦使用的植物制劑有：普適泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品種較多，其用法用量需依據(jù)患者的具體病情而定，通常療程以月為單位。不良反應(yīng)較小。
（4）非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療Ⅲ型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。
（5）M-受體阻滯劑：對表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑（如托特羅定等）或者衛(wèi)喜康治療。
（6）抗抑郁藥及抗焦慮藥：對合并抑郁、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙癥狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。應(yīng)用時必須注意這些藥物的處方規(guī)定和藥物不良反應(yīng)。可選擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑等藥物。
其他治療
1．前列腺按摩??前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為Ⅲ型前列腺炎的輔助療法。Ⅰ型前列腺炎患者禁用。
2．生物反饋治療??研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調(diào)或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿癥狀。
3．熱療??主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。短期內(nèi)有一定的緩解癥狀作用，但長期效果不明確。對于未婚及未生育者不推薦使用。

1、規(guī)律的性生活。有規(guī)律的性生活能緩解前列腺疾病，規(guī)律的性生活能避免前列腺長期充血而誘發(fā)炎癥感染。
2、避免前列腺充血。男性的前列腺各種充血的方式，可能會成為誘發(fā)前列腺炎的病因。所以，平常生活中男性要防止性生活過頻、過度，盡止性生活被逼中止，常常忍精不射，體外射精，或許頻頻過多的手淫，性生活過度控制等;避免長時間的騎車、騎馬、久坐、開車等。
3、多喝水、多排尿。在日常生活中男性朋友預(yù)防前列腺炎可以多喝水、多排尿，因為喝水并及時排尿能避免濃度高的尿液對前列腺造成刺激，多喝水能稀釋尿液的濃度，及時將尿液中的細(xì)菌排出。
4、良好的生活習(xí)慣。在平時男性需要學(xué)習(xí)放松，生活壓力減緩能有效的避免前列腺炎的發(fā)生，每天以溫水清洗生殖器官，避免外界細(xì)菌的入侵，飲食方面需要以清淡為主，少吃或不吃辛辣刺激性強(qiáng)的食物。

1、多飲水
每天要喝2~2.5升水，這樣就會多排尿，濃度高的尿液會對前列腺產(chǎn)生一些刺激，長期不良刺激對前列腺有害。多飲水不僅可以稀釋血液，還有效稀釋尿液的濃度。
2、不憋尿
一旦膀胱充盈有尿急，就應(yīng)小便，憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕Ｔ诔碎L途汽車前，應(yīng)先排空小便再乘車，途中若小便急則應(yīng)向司機(jī)打招呼，下車排尿，千萬不要憋尿。
3、節(jié)制性生活
預(yù)防前列腺肥大，需要從青壯年開始注意，關(guān)鍵性生活要適度，不縱欲也不要禁欲。性生活頻繁會使前列腺長期處于充血狀態(tài)，以致引起前列腺增大。因此尤其要在性欲比較旺盛的青年時期注意節(jié)制性生活，避免前列腺反復(fù)充血，給予前列腺充分恢復(fù)和修整的時間。當(dāng)然過分禁欲會引起脹滿不適感，同樣的對前列腺不利。
4、多放松
生活壓力可能會增加前列腺腫大的機(jī)會。臨床顯示，當(dāng)生活壓力緩解時，前列腺癥狀會得到舒緩，因而平時應(yīng)盡量保持放松的狀態(tài)。
5、洗溫水澡
洗溫水澡可以緩解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀，經(jīng)常洗溫水澡無疑對前列腺患者十分有益，如果每天用溫水坐浴陰部1—2次，同樣可以得到良好效果。
6、保持清潔
男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風(fēng)差，包皮過長，包莖等，容易藏污納垢，局部細(xì)菌常會乘虛而入，若不及時注意會發(fā)生嚴(yán)重感染，從而導(dǎo)致前列腺炎，性功能下降，嚴(yán)重會引起精液的質(zhì)量，導(dǎo)致男性不育。因此堅持清洗會陰部是預(yù)防前列腺炎的重要環(huán)節(jié)。另外，每次同房前都堅持沖洗外生殖器是很有必要的，若包皮過長或包莖等應(yīng)早行手術(shù)治療。
7、防止受寒
不要久坐在涼椅上，因為寒冷可以使交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，引起尿潲留，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增大，而引起逆流。
8、避免摩擦
會陰部摩擦?xí)又厍傲邢俚陌Y狀，讓患者明顯不適，為了防止局部有害的摩擦，應(yīng)少騎自行車，更不能長時間或長距離地騎自行車或摩托車。
9、克服不良生活習(xí)慣
應(yīng)盡量戒煙，不飲酒(如有非喝不可的情況可少喝點啤酒，但濃度高的白酒堅持不能喝),少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性強(qiáng)的及油膩的食品，以避免前列腺及膀胱頸反復(fù)充血，加重局部脹痛的感覺，由于大便秘結(jié)可能加重前列腺墜脹的癥狀，所以平時宜多進(jìn)食蔬菜水果，吃些粗糧食物，保持大便通暢，減少便秘的發(fā)生，必要的用潤腸通便的藥物幫助排大便。多吃些對前列腺有益的食物，如木耳、蘑菇、豬肉、牛肉、鯽魚、草魚、豆及谷類等。
10、提高免疫力
多鍛煉身體提高機(jī)體抗病能力。尤其是久坐的人(的土司機(jī)、長時間坐在電腦旁邊等)更要注意。