多見于老年人

無傳染性

心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有密切關(guān)系，左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血，肺水腫；而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。
一、左心衰竭
(一)呼吸困難：是左心衰竭的最早和最常見的癥狀，主要包括勞力性呼吸困難，端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難，主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起，陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。
(二)咳嗽，咳痰，咯血，是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點，若支氣管粘膜下形成的擴(kuò)張的血管破裂，則可引起大咯血。
(三)其它：可有疲乏無力，失眠，心悸，少尿及腎功能損害癥狀等。
二、右心衰竭
(一)上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀，常伴有食欲不振，惡心，嘔吐及上腹部脹痛。
(二)頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯征象。
(三)水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。
(四)紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。
(五)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過敏，失眠，嗜睡等癥狀。
(六)心臟體征：主要為原有心臟病表現(xiàn)。
三、全心衰竭
是右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)之后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕，擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左右心室同時衰竭者，肺淤血征往往不很嚴(yán)重，左心衰竭的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。

1.心電圖
可發(fā)現(xiàn)既往心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常信息。
2.胸部x光片
可見心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病信息。
3.超聲心動圖
(1)診斷心包、心肌或瓣膜疾病。
(2)區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全。
(3)定量或定性房室內(nèi)徑、心臟幾何形狀、室壁厚度、室壁運動，以及心包、瓣膜和血管結(jié)構(gòu)；定量瓣膜狹窄、關(guān)閉不全程度，測量左室射血分?jǐn)?shù)(lvef),左室舒張末期和收縮末期容量(lvedv,lvesv).
(4)估測肺動脈壓。
(5)為評價治療效果提供客觀指標(biāo)。
4.心衰標(biāo)志物
B型利鈉肽(bnp)及n末端B型利鈉肽原(nt-probnp)是心力衰竭患者的標(biāo)志物，經(jīng)治療癥狀改善后該值可以下降。

根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。

鑒別診斷
一、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別前者多見于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發(fā)作，肺部可聞干，濕羅音，對強(qiáng)心劑有效；而后者多見于青少年， 無心臟病史及心臟體征，常在春秋季發(fā)作，有過敏史，肺內(nèi)滿布哮鳴音，對麻黃素，腎上腺皮質(zhì)激素和氨茶鹼等有效。
二、右心衰竭與心包積液，縮窄性心包炎等的鑒別三者均可出現(xiàn)肝臟腫大，腹水，但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫，心包積液時擴(kuò)大的心濁音界可隨體位而變動，心音遙遠(yuǎn)，無雜音，有奇脈；縮窄性心包炎心界不大或稍大，無雜音，有奇脈。
三、臨床上還需對左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷，心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有密切關(guān)系，左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血，肺水腫；而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。

在防治心力衰竭的原發(fā)病因和誘因的同時，還需注意治療影響心臟功能的合并癥，如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等。
心力衰竭的治療主要包括兩大方面：
①減輕心臟負(fù)荷。
②增強(qiáng)心肌收縮力。
減輕心臟負(fù)荷包括休息、限制鈉鹽攝入、利尿劑和擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用等。

(1)休息：限制體力活動，嚴(yán)重者必須臥床休息。但長期臥床易并發(fā)血栓栓塞和支氣管肺炎。此外還須解除患者的思想顧慮和恐懼感，必要時可加用小劑量地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)、甲丙氨酯(安寧)等鎮(zhèn)靜劑。

(2)限制鈉鹽攝入：日常飲食應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽，切忌食用鹽腌制品。目前由于利尿劑的應(yīng)用，特別是一些強(qiáng)力排鈉利尿劑，鈉鹽限制可不必過嚴(yán)，這樣既可不影響患者食欲，也可減少低鈉綜合征的發(fā)生。

(3)利尿劑的應(yīng)用：利尿使過多的體液排出，既可減輕周圍和內(nèi)臟水腫，又可減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。增加心輸出量，改善心功能。
目前常用的利尿劑有：
①噻嗪類和氯噻酮：常用的有氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮。
③襻利尿劑：最適用于急性左心衰竭和肺水腫患者，也可用于其他利尿劑無效的嚴(yán)重慢性心力衰竭病人。大量利尿可導(dǎo)致低血鉀、血容量不足，循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，需注意調(diào)節(jié)。常用制劑有依他尼酸、依他尼酸鈉、呋塞米(速尿).③潴鉀利尿劑：常用藥物有螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯蝶啶。
利尿劑需合理應(yīng)用，避免濫用。持續(xù)大量利尿可導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，如低血鈉、低血鉀、低氯性堿中毒。同時過度的利尿可致血容量不足、血液濃縮、并發(fā)血栓栓塞、低血壓、循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥等。故利尿劑的使用原則應(yīng)是：
①間斷使用，使機(jī)體在利尿后有一個恢復(fù)、平衡的過程。
②一般以噻嗪類為首選，必要時加用潴鉀利尿劑，襻利尿劑多用于急性肺水腫或頑固性心力衰竭。
③在利尿期間需記錄出入水量、觀察體重變化，隨訪血電解質(zhì)和腎功能，用快速強(qiáng)力利尿劑時，尚需觀察脈搏與血壓的變化，以保證利尿劑的合理和安全使用。

(4)血管擴(kuò)張劑：血管擴(kuò)張劑可擴(kuò)張周圍小動脈，減輕心臟排血時的阻力，而減輕心臟的后負(fù)荷(壓力負(fù)荷);又可擴(kuò)張周圍靜脈，減少口心血量，從而減輕心臟的前負(fù)荷(容量負(fù)荷).
對慢性心力衰竭目前常選用的口服血管擴(kuò)張劑為硝酸異山梨醇5—10mg,3次/d,卡托普利12.5—25mg,3次/d,以上兩種可同時用。卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能使血管緊張素Ⅱ、醛固酮減少，鈉和水潴留減輕，并使體循環(huán)血管及肺毛細(xì)血管阻力減低，心功能改善。其長效作用的有依那普利。
開始使用血管擴(kuò)張劑時，需密切觀察病情和用藥前后的心率、血壓變化，慎防血管過度擴(kuò)張，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應(yīng)。
增強(qiáng)心肌收縮力(1)強(qiáng)心藥的應(yīng)用：臨床上以洋地黃類藥物為最常用，此外還可用多巴胺等非洋地黃類新型正性肌力藥物。
洋地黃適用于各種充血性心力衰竭，并可在心臟病面臨應(yīng)激時(如手術(shù)、分娩)預(yù)防應(yīng)用。對室上性快速性心律失常也有較好療效，在洋地黃中毒時禁用。Ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯、單純性重度左房室瓣狹窄或主動脈瓣瓣下狹窄(無心房顫動或明顯心力衰竭),也不宜應(yīng)用。
常用的制劑可歸納為兩類：快速作用類，如毒毛花甙k,毛花甙c和地高辛靜注，適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時。緩慢作用類，如地高辛口服、洋地黃葉和洋地黃毒甙，適用于慢性心力衰竭。
給藥方法有兩種：
①負(fù)荷量加維持量。在短期內(nèi)，如1—3d,給予一定負(fù)荷量，以后每日用維持量。適用于心力衰竭較急、較重、需盡快控制的病人。
②單用維持量，而不用負(fù)荷量。一般選用地高辛，每日0.25—0.5mg,約6—8d,血中地高辛濃度同樣可達(dá)治療濃度的水平，以后維持量0.125— 0.25mg/d,此種用法適用于病情不太急的病人，此法雖較第一種方法奏效慢，但較安全，發(fā)生中毒者少。若患者近2周內(nèi)已用過洋地黃，則不能采用第一種方法。
需注意洋地黃用量的個體差異很大，且治療量與中毒量較接近，故用藥期間需密切觀察，根據(jù)具體情況用藥。老年人、心肌情況不佳(如彌漫性心肌炎、肺心病、急性心肌梗死、重度心力衰竭)、腎功能不全、低血鉀、貧血、甲狀腺功能減退等情況下，對洋地黃較敏感，易致中毒。要特別謹(jǐn)慎，可選用快速類制劑，用量宜偏小。某些合并用藥，如奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米(異搏定)、普羅帕酮(心律平)、西咪替丁(甲氰咪胍)、利福平等可增高洋地黃的血濃度，在對洋地黃敏感的情況下可誘致中毒的發(fā)生。
洋地黃中毒的表現(xiàn)主要有消化系統(tǒng)(如食欲不振、惡心、嘔吐),神經(jīng)系統(tǒng)(如頭痛、嗜睡和以黃視為多見的色視)和心臟方面的表現(xiàn)。后者包括心肌收縮力受抑制而使心力衰竭加重，發(fā)生各種心律失常，如房住、交界性、室性快速性心律失常，包括過早搏動、陣發(fā)性和非陣發(fā)性心動過速，甚至撲動、顫動；也可導(dǎo)致緩慢性心律失常如房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯等。但以頻發(fā)多源性室性早搏或呈二聯(lián)律、室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、非陣發(fā)性交界性或室性心動過速、心房顫動伴高度房室傳導(dǎo)阻滯為多見，且具有特征性。
發(fā)生洋地黃中毒后，應(yīng)立即停藥，并停用排鉀性利尿劑。一般輕度中毒在停藥后數(shù)日可自行消失。嚴(yán)重的心律失常必須予以積極處理，否則可威脅生命。快速性心律失常可選用：
①鉀鹽1—2g溶于250—500ml葡萄糖液靜脈滴注。
②苯妥英鈉100mg溶于20ml注射用水，靜脈注射，必要時可每5—10min重復(fù)給藥，連續(xù)用藥總量不宜超過250—300mg.③利多卡因100mg溶于20ml葡萄糖液靜脈注射，必要時可每5—10min重復(fù)給藥、連續(xù)用藥總量不宜超過250—300mg.④其他，如普茶洛爾(心得安)、維拉帕米(異搏定),普魯卡因胺、奎尼丁、溴芐胺托西酸鹽等也可選用。由于洋地黃中毒時電擊易致心室顫動，故一般不選用直流電復(fù)律。緩慢性心律失常，可選用阿托品、異丙腎上腺素提高心率、加快傳導(dǎo)。很少有并發(fā)心源性昏厥而需予臨時人工心臟起搏。目前尚有用洋地黃特異性抗體治療洋地黃中毒。
洋地黃應(yīng)用過程中，測定其血濃度有一定意義。洋地黃對心肌收縮力的作用取決于其在肌膜受體上的濃度。此濃度與血中洋地黃的含量密切相關(guān)，不管體內(nèi)藥物是多少，心肌與血中的濃度都保持較為恒定的比率。因此，可以洋地黃的血清濃度間接地了解其在心肌的濃度。目前，在各種測定方法中地高辛放射免疫分析應(yīng)用最廣泛。此法的特點是能夠取得對地高辛特異的抗體，因而具有特異性高、靈敏度強(qiáng)的優(yōu)點。進(jìn)行測定時需嚴(yán)格掌握取血標(biāo)本的時間，因為地高辛口服后，至少需要6— 8h才能達(dá)到血清與心肌的平衡狀態(tài)，故應(yīng)在眼藥后6—8h取血。如取血過早測得很高的血濃度數(shù)值。但并不能反映地高辛在心肌的濃度。
洋地黃血清濃度測定的主要用于洋地黃中毒的診斷。在服用地高辛而無中毒者，大多數(shù)血清濃度在0.5—2.0ng/ml,而大多數(shù)有中毒表現(xiàn)者則>2ng/ml.但無中毒與中毒者間可有重疊現(xiàn)象，即約10%無中毒者其血濃度可>2ng/ml,而5%—10%有中毒者可低于此值。因此。不能單憑一次測得的數(shù)值作出中毒與否的結(jié)論，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行全面分析。甲狀腺功能減退、嚴(yán)重心肌損害、缺氧、酸堿平衡失調(diào)、高血鈣、低血鎂，特別是低血鉀等，均可在地高辛血清濃度不超過2ng/ml的情況下出現(xiàn)中毒。反之，甲狀腺功能亢進(jìn)、高血鉀和心房顫動或撲動等病人對洋地黃的耐量較大，有時需用較大劑量才能奏效。此時地高辛血清濃度可>2ng/ml而無中毒表現(xiàn)。

(2)其他正性收縮能藥物：包括兒茶酚胺類及非兒茶酚胺類。前者有：
①多已胺：能直接刺激心臟β受體和間接作用于交感神經(jīng)末梢，釋放去甲腎上腺素，以增強(qiáng)心肌收縮力；通過對α受體作用，使小動脈收縮；對腸系膜，腦和冠狀動脈，尤其對腎小動脈有擴(kuò)張作用，因而使腎血流量增加。多已胺對周圍血管和腎臟作用視劑量大小而異。用較小劑量(每分鐘2.5—5μg/kg體重)靜脈滴注時。心輸出量、腎血流量增加。心率無明顯增快，外周阻力降低或無改變。用較大劑量時(每分鐘>10μg/kg體重).對小動脈收縮作用增強(qiáng)，因而外周阻力增加。腎血流量降低，心率加快，這對心力衰竭反而產(chǎn)生不利作用。大劑量也可增加心肌耗氧量。臨床應(yīng)用時，必須根據(jù)血壓、心率和尿量變化調(diào)節(jié)給藥速度。
②多巴酚丁胺(dobutamine):擬交感神經(jīng)藥，其主要作用是直接興奮心臟β受體，增強(qiáng)心肌收縮力和心輸出量，對心率的影響較小，對周圍血管收縮及動脈壓的作用輕微，也不明顯增加腎血流量，但臨床觀察，用大劑量時仍可使心率加快。且可誘發(fā)室性心律失常。用藥以每分鐘2,5μg/kg體重，靜脈滴注開始，可逐漸增至每分鐘10μg/kg體重。
③對普瑞特羅(羥苯心安).為新合成的選擇性β1受體興奮劑，有顯著的正性收縮力作用。變時性和血管活性作用很小，因此心率增加不明顯，周圍血管阻力無變化或稍有降低。但偶可致室性心律失常，有“快速減敏”作用?？捎桁o脈注射，每次25—100μg/kg體重，也可口服20—40mg/d.④吡布特羅(吡丁醇)為新型選擇性β2受體興奮劑，兼有興奮β1受體的作用，能擴(kuò)張周圍血管和增強(qiáng)心肌收縮力，但常伴心率增加?？诜o藥奏效迅速，約0.5—1h達(dá)最大效應(yīng)，作用持續(xù)5—6h.常用劑量10—20mg,1日3次。
非兒茶酚胺類正性收縮能藥物主要有人工合成的雙吡啶衍生物：氨力農(nóng)(氨聯(lián)吡啶酮)和米力農(nóng)(二聯(lián)吡啶酮),具有正性收縮和擴(kuò)張周圍血管的雙重作用，但作用機(jī)制既不影響鈉-鉀-atp酶，也不改變磷酸二酯酶的活性。可靜脈或口服給藥，但氨力農(nóng)長期口眼的副作用大，維持治療宜用米力農(nóng)。磷酸二酯酶抑制劑通過抑制camp的降解，也可增加心肌收縮力。但屬于此類的氨茶堿可增加心率，甚至致心律失常，應(yīng)用受限。新型制劑卡巴喹倫(carbazeran)的副作用小。而正性肌力作用強(qiáng)，在治療心力衰竭中有價值。
上述非洋地黃類正性收縮能藥物，可與洋地黃，或血管擴(kuò)張劑同時使用。
終末期心力衰竭對藥物治療無效，心臟移植是唯一可能有效的治療方法。晚近由于有效的免疫抑制劑環(huán)孢菌素的使用和心內(nèi)膜活檢對排異的監(jiān)測，移植術(shù)后超過一年的生存率已有明顯提高。同時作心臟和肺臟的移植亦已獲得成功，使伴有肺動脈高壓者也可能接受治療。

①保持樂觀愉快的情緒，長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

主要有三方面：
①積極防治各種器質(zhì)性心臟病。
②避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素，防治呼吸道感染，風(fēng)濕活動，避免過勞，控制心律失常，限制鈉鹽，避免應(yīng)用抑制心肌收縮力的藥物，對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應(yīng)節(jié)制生育。
③積極防治影響心功能的合并癥，如甲狀腺功能亢進(jìn)，貧血及腎功能不全等。
對于以有心力衰竭的患者，應(yīng)注意進(jìn)行以下的預(yù)防措施：
1、預(yù)防感冒
在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處，患者若發(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。
2、適量活動
做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多，過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。
3、飲食宜清淡少鹽
飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果，對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量，鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。
4、健康的生活方式
一定要戒煙，戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。