無特殊人群

無傳染性

1、癥狀
起病多緩慢，病程較長，部分患者發(fā)病前有急性支氣管炎，流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于遷延不愈而發(fā)展為本病，主要癥狀為慢性咳嗽，咳痰和氣短或伴有喘息，癥狀初期較輕，隨著病程進(jìn)展，因反復(fù)呼吸道感染，急性發(fā)作愈發(fā)頻繁，癥狀亦愈嚴(yán)重，尤以冬季為甚。
(1)咳嗽：初期晨間咳嗽較重，白天較輕，晚期夜間亦明顯，睡前常有陣咳發(fā)作，并伴咳痰，此系由于支氣管黏膜充血，水腫，分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)所致，隨著病情發(fā)展，咳嗽終年不愈。
(2)咳痰：以晨間排痰尤多，痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性，偶可帶血，此多系夜間睡眠時(shí)咳嗽反射遲鈍，氣道腔內(nèi)痰液堆積，晨間起床后因體位變動引起刺激排痰之故，當(dāng)急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，痰量增多，痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔浴?br/>(3)氣短與喘息：病程初期多不明顯，當(dāng)病程進(jìn)展合并阻塞性肺氣腫時(shí)則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短，以活動后尤甚，慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者，特別在急性發(fā)作時(shí)，常出現(xiàn)喘息的癥狀，并常伴有哮鳴音。
2、體征
早期多無任何異常體征，或可在肺底部聞及散在干，濕啰音，咳嗽排痰后啰音可消失，急性發(fā)作期肺部啰音可增多，其數(shù)量多寡視病情而定，慢性支氣管炎合并哮喘的患者急性發(fā)作時(shí)可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣延長，晚期患者因并發(fā)肺氣腫常有肺氣腫的體征，參閱阻塞性肺氣腫部分。
3、分型與分期
(1)分型：根據(jù)1979年全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議將慢性支氣管炎分為：
①單純型：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有咳嗽，咳痰兩項(xiàng)癥狀。
②喘息型：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有喘息癥狀，并經(jīng)?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音，(目前大多認(rèn)為該型應(yīng)屬慢性支氣管炎合并哮喘).
(2)分期：按病情進(jìn)展可分為3期：
①急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳，痰，喘任何一項(xiàng)癥狀明顯加劇。
②慢性遷延期：指有不同程度的咳，痰，喘癥狀遷延1個月以上者。
③臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。

1.X線檢查
早期可無異常。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。
2.呼吸功能檢查
早期無異常。如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)，流量明顯降低。
3.血液檢查
細(xì)菌感染時(shí)偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和/或中性粒細(xì)胞增高。
4.痰液檢查
可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細(xì)胞和已破壞的杯狀細(xì)胞。

診斷
診斷主要依靠病史和癥狀，在排除其他心，肺疾患(如肺結(jié)核，塵肺，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺癌，心臟病，心功能不全等后，臨床上凡有慢性或反復(fù) 的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立，如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線，肺功能 等)亦可診斷。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型，前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，咯痰；后者除咳嗽，咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。
根據(jù)病程經(jīng)過可分為三期，以使治療有所側(cè)重。
(一)急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)“咳”,“痰”或“喘”任何一項(xiàng)癥狀顯著加劇，或重癥病人明顯加重者。
(二)慢性遷延期指有不同程度的“咳”,“痰”,“喘”癥狀，遷延到1個月以上者。
(三)臨床緩解期經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。
依據(jù)咳嗽，咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并能排除其他心，肺疾患(如肺結(jié)核，塵肺，哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺癌，肺膿腫，慢性鼻咽疾患，心臟病，心功能不全等)時(shí)，則可作出診斷，如每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線，肺功能等)亦可予以診斷。
鑒別診斷
1、支氣管擴(kuò)張 多見于兒童或青年期發(fā)病，常繼發(fā)于麻疹，肺炎或百日咳后，并有咳嗽，咳痰反復(fù)發(fā)作的病史，合并感染時(shí)痰量增多，并呈膿性或伴有發(fā)熱，病程中常反復(fù)咯血，在肺下部周圍?？陕劶安灰紫⒌臐駟?，晚期重癥患者每出現(xiàn)杵狀指(趾),胸片上可見雙肺下野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，支氣管碘油造影或薄層高分辨ct(hrct)檢查，有助于確診。
2、肺結(jié)核 活動性肺結(jié)核患者多有午后低熱，消瘦，乏力，盜汗等中毒癥狀，咳嗽痰量不多，常有咯血，老年肺結(jié)核的中毒癥狀多不明顯，常被慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋而誤診，胸片上可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，部分患者痰結(jié)核菌檢查可獲陽性。
3、支氣管哮喘 常為特應(yīng)質(zhì)患者或有過敏性疾病的家族史，多于幼年發(fā)病，一般無慢性咳嗽，咳痰史，哮喘多突然發(fā)作，且有季節(jié)性，血和痰中嗜酸性粒細(xì)胞常增多，治療后可迅速緩解，發(fā)作時(shí)雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長，緩解后可消失，且無癥狀，但氣道反應(yīng)性仍增高，慢性支氣管炎合并哮喘的患者，病史中咳嗽，咳痰多發(fā)生在喘息之前，遷延不愈較長時(shí)間后始伴有喘息，且咳嗽，咳痰的癥狀多較喘息更為突出，平喘藥物療效不如哮喘等可資鑒別。
4、肺癌 多發(fā)生在40歲以上男性，并有多年吸煙史的患者，刺激性咳嗽常伴痰中帶血和胸痛，胸片檢查肺部常有塊影或反復(fù)發(fā)作的阻塞性肺炎，痰脫落細(xì)胞及纖維支氣管鏡等檢查，可明確診斷。
5、慢性肺間質(zhì)纖維化慢性咳嗽 咳少量黏液性非膿性痰，進(jìn)行性呼吸困難，雙肺底可聞及裂帛音(velcro啰音),嚴(yán)重者發(fā)紺并有杵狀指，胸片見中下肺野及肺周邊部紋理增多紊亂呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其間見彌漫性細(xì)小斑點(diǎn)陰影，肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙，彌散功能降低，pao2下降，肺活檢是確診的手段。

西醫(yī)治療：

1.急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療 應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴喘息時(shí)加用解痙平喘藥物?？山Y(jié)合痰培養(yǎng)合理選用抗生素與磺胺類藥物。目前主張聯(lián)合使用抗生素。

(1)青霉素族與鏈霉素合用為慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)的常用藥。

(2)紅霉素與氯霉素，對流感嗜血桿菌與肺炎雙球菌有抑制作用。

(3)嚴(yán)重感染時(shí)選用氨芐青霉素2~4g/日、頭孢氨芐2~4g/日、頭孢拉定1~2g/日分4次口服。用藥三日后，病情無改善，可根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)合理選擇抗生素。

(4)反復(fù)感染患者，可采用預(yù)防性用藥，復(fù)方smz(劑量為治療量一半)持續(xù)用藥，預(yù)防性治療可減輕發(fā)作和縮短療程。

(5)祛痰鎮(zhèn)咳藥物：合理使用鎮(zhèn)咳祛痰藥物是本病的重要治療措施之一。一般咳嗽藥水如氯化銨、棕色合劑，鮮淡竹瀝每次10~20ml,每日2~3次。此外，止咳可用咳必清25mg;咳美芬10mg一日3次。

(6)解痙平喘藥物：喘息型支氣管炎常選用解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1g,每日3次；喘定；舒喘靈2~4mg,均每日3次。慢性支氣管炎，陣發(fā)性咳嗽伴有不同程度支氣管痙攣時(shí)，應(yīng)采用支氣管舒張劑改善癥狀；有利于痰液的清除，如舒喘靈、氯喘、克侖特羅、美喘清等。

2.緩解期治療：本期的治療主要是通過增強(qiáng)體質(zhì)、提高抵抗力來預(yù)防復(fù)發(fā)、控制病情發(fā)展。

(1)氣管炎菌苗：一般應(yīng)在發(fā)作季節(jié)前注射，劑量首次為0.1ml,以后每次遞增0.1~0.2ml,直到0.5~1.0ml,每周皮下注射一次，如有效，應(yīng)堅(jiān)持使用1~2年。

(2)胎盤多糖：隔日或每日肌注0.5~1.0mg,20次為一療程。

(3)人脾轉(zhuǎn)移因子：每次肌注2~4ml,每周1~2次，3~6個月為一療程。

(4)核酪：每周肌肉或皮下注射2次，每次2~4ml,連用3個月。????
預(yù)后：

慢性支氣管炎緩解期預(yù)后尚好；急性發(fā)作期如果治療不當(dāng)，失治、誤治，?？衫奂八K，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟損害，則預(yù)后較差，甚至遷延不愈。? ? ? ? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：　???
一、單項(xiàng)癥狀療效判斷

1.臨床控制(臨控):癥狀及肺部哮鳴音不足輕度者，或咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)9成以上。

2.顯效：咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)6成以上或癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)(+++→+)。
3.好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘好轉(zhuǎn)3成以上，或癥狀及肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)(+++→++,或++→+)。

4.無效：癥狀及肺部哮鳴音無改變，或好轉(zhuǎn)不足3成者，以及癥狀及肺部哮鳴音加重者。

二、急性發(fā)作期療效判斷

1.臨控：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平。

2.減輕：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到發(fā)作前水平。

3.無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音在1個月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。

三、慢性遷延期療效判斷
至少經(jīng)過一個冬春的觀察。

(一)單純型：以咳嗽、咯痰2項(xiàng)為病情療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.臨控：咳嗽、咯痰均有好轉(zhuǎn)，病情不足輕度。

2.顯效：咳嗽、咯痰已達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，或其中一項(xiàng)達(dá)臨控標(biāo)準(zhǔn)，另一項(xiàng)為顯效或好轉(zhuǎn)。

3.好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰一項(xiàng)達(dá)好轉(zhuǎn)以上，另一項(xiàng)為無效。

4.無效：咳嗽及咯痰均無改變，或未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，以及咳嗽、咯痰均較前加重者。

(二)喘息型：以咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.臨控：咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)中3項(xiàng)達(dá)臨控，另1項(xiàng)達(dá)顯效。

2.顯效：咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)中3項(xiàng)達(dá)顯效，另1項(xiàng)好轉(zhuǎn)；或2項(xiàng)臨控，2項(xiàng)顯效或好轉(zhuǎn)；或1項(xiàng)臨控，2項(xiàng)顯效，1項(xiàng)好轉(zhuǎn)。

3.好轉(zhuǎn)：凡不具備顯效及無效標(biāo)準(zhǔn)，均屬好轉(zhuǎn)范圍。

4.無效：咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)均無效或僅1項(xiàng)好轉(zhuǎn)；以及4項(xiàng)中有1項(xiàng)或以上加重，其余各項(xiàng)亦無好轉(zhuǎn)者。

四、遠(yuǎn)期療效判斷

1.臨床治愈：停用對癥藥治療2年后，臨床癥狀及肺部哮鳴音均不足輕度者。

2.顯效：病情達(dá)顯效水平持續(xù)2年以上。

3.好轉(zhuǎn)：病情達(dá)好轉(zhuǎn)水平持續(xù)2年以上。

4.無效：病情穩(wěn)定在原級，或經(jīng)過兩個冬春治療反見加重者。

1、居住環(huán)境優(yōu)雅安靜、空氣清新、陽光充足。居室要經(jīng)常形容換氣，有些病人常年門窗緊閉，這是不益健康的。居室的溫度要冷暖適宜，一般以15-20℃為最佳。
2、慢性支氣管炎病人需要高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。要多方攝取、合理氨基酸，切忌挑食偏食。飲食要清淡，盡量少食辛辣刺激、油膩肥甘和一些易致過敏的食物，如魚、蝦、蟹等。

1、戒煙是預(yù)防慢性支氣管炎的重要措施。
2、控制職業(yè)性或環(huán)境污染，以避免粉塵，煙霧及有害氣體吸入。
3、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染，注射流感疫苗，肺炎鏈球菌疫苗等，對預(yù)防易感者可能具有一定的意義。
4、定期監(jiān)測肺功能及早發(fā)現(xiàn)氣流受限并及時(shí)采取措施亦十分重要。
5、加強(qiáng)衛(wèi)生教育，改善工作條件與衛(wèi)生習(xí)慣和增加營養(yǎng)等對預(yù)防慢性支氣管炎均可發(fā)揮積極的作用。
6、加強(qiáng)個人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。