無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

病史及癥狀：
多見(jiàn)于30~ 50歲女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可為局限性，部分以顏面，四肢腫脹感起病。
典型病例的臨床表現(xiàn)：
1.發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，早期可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均已達(dá)2~4年。
2.常見(jiàn)癥狀為全身乏力，許多患者沒(méi)有咽喉部不適感，10%~20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。
3.甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性，彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大，甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難，觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)韌，表面可光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無(wú)粘連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。
4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。

1.甲狀腺功能測(cè)定
血清t3、t4、ft3、ft4一般正常或偏低。
2.血清tsh濃度測(cè)定
血清tsh水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的tsh正常，甲減時(shí)則升高。但有些血清t3、t4正常病人的tsh也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性tsh升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但tsh輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”.近年來(lái)關(guān)于亞臨床型甲減的報(bào)道越來(lái)越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是tsh水平升高，多數(shù)不超過(guò)20mu/l.
3.131i吸收率檢查
可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。
4.抗甲狀腺抗體測(cè)定
抗甲狀腺球蛋白抗體(tgab)和抗甲狀腺微粒體抗體(tmab)測(cè)定有助于診斷clt,近年已證明tpo(過(guò)氧化物酶)是過(guò)去認(rèn)為的tmab的抗原，能固定補(bǔ)體，有“細(xì)胞毒”作用，并證實(shí)tpoab通過(guò)激活補(bǔ)體、抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏t細(xì)胞殺傷作用等機(jī)制引起甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷。
5.過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性，碘釋放率>10%.
6.細(xì)胞學(xué)檢查
細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查(fnac)和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對(duì)于確診clt有決定性的作用，clt在鏡下可呈彌漫性實(shí)質(zhì)萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化，甲狀腺細(xì)胞略增大呈嗜酸性染色，即hurthle細(xì)胞。
7.B超檢查
(1)甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對(duì)稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。
(2)表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。
(3)腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見(jiàn)可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見(jiàn)細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。
(4)內(nèi)部可有小的囊性變。
8.彩色多普勒聲像表現(xiàn)
早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時(shí)幾乎呈火海征，甲狀腺上動(dòng)脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動(dòng)脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無(wú)甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。
9.甲狀腺核素掃描
顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。
10.其他檢查
血沉增快，絮狀試驗(yàn)陽(yáng)性，γ球蛋白igg升高，血β脂蛋白升高，淋巴細(xì)胞數(shù)增多。

診斷
目前對(duì)clt的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案，即①甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié) 節(jié)，②tgab,tmab陽(yáng)性；
③血tsh升高，④甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏，⑤過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性，5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為clt,具有4項(xiàng)者可 確診，一般在臨床中只要具有典型clt臨床表現(xiàn)，血清tgab,tpoab陽(yáng)性即可臨床診斷為clt,對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè) 定方能診斷，對(duì)這些患者如查血清tgab,tpoab為陽(yáng)性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，并給予甲狀腺素診斷性治療，必要時(shí)應(yīng)以fnac或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。
不典型表現(xiàn)：
值得注意的是，clt的臨床表現(xiàn)往往并不典型，或與其他甲狀腺疾病或自身免疫性疾病合并存在，主要的不典型表現(xiàn)有：
(1)橋本氏甲亢：即graves病和clt合并存在，也可相互轉(zhuǎn)化，患者可有甲亢的臨床表現(xiàn)，高滴度tgab和tpoab,可有tsab陽(yáng)性，甲狀腺的131i吸收率增高，并且不受t4所抑制，病理學(xué)同時(shí)有g(shù)d和clt特征性改變。
(2)突眼型：以浸潤(rùn)性突眼為主，可伴有甲狀腺腫，甲狀腺功能正常，tgab,tpoab陽(yáng)性，部分病人可測(cè)到tsab(甲狀腺刺激抗體)及致突眼免疫球蛋白。
(3)類亞急性甲狀腺型：臨床表現(xiàn)類似亞急性甲狀腺炎，起病急，甲狀腺增大快及伴疼痛，131i吸收率測(cè)定正常，t3,t4正常，tgab,tpoab高滴度陽(yáng)性。
(4)青少年型：clt約占青少年甲狀腺腫大的40%,青少年型clt的甲狀腺功能正常，tgab,tpoab滴度較低，臨床診斷比較困難，有部分患者甲狀腺腫大較緩慢，稱青少年增生型，甲狀腺組織內(nèi)缺乏嗜酸細(xì)胞，往往無(wú)全身及其他局部癥狀，出現(xiàn)甲減的患者可影響生長(zhǎng)發(fā)育。
(5)伴發(fā)甲狀腺腫瘤型：常表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，tgab,tpoab滴度較高，結(jié)節(jié)可能部分為甲狀腺瘤或甲狀腺癌，周圍部分為clt,clt 合并甲狀腺癌的發(fā)生率為0.5%~26.0%,廣州中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院(1998)報(bào)道一組clt中，13%(9/69)合并甲狀腺癌，gyory (1999)報(bào)道clt合并腫瘤占11.8%(14/118),故臨床遇到下列情況時(shí)，應(yīng)考慮合并腫瘤的可能，進(jìn)行fnac或切除活檢：
①甲狀腺痛明顯，甲狀腺素治療無(wú)效，②甲狀腺素治療后腺體不縮小反而增大，③甲狀腺腫大伴頸部淋巴結(jié)腫大且有壓迫癥狀，④腺體內(nèi)有單個(gè)冷結(jié)節(jié)，不對(duì)稱，質(zhì)硬。
(6)纖維化型(萎縮型):病程較長(zhǎng)的患者，可出現(xiàn)甲狀腺?gòu)V泛或部分纖維化，表現(xiàn)為甲狀腺萎縮，質(zhì)地堅(jiān)硬，tgab和tpoab可因甲狀腺破壞，纖維化而不高，甲狀腺功能亦減退，組織切片顯示與clt相同，常誤診為原發(fā)性甲減或甲狀腺癌，是導(dǎo)致成年人黏液性水腫的主要原因之一。
(7)伴發(fā)其他自身免疫性疾?。罕憩F(xiàn)為多發(fā)性自身免疫性疾病，如clt伴addisons病，糖尿病，惡性貧血，特發(fā)性甲狀旁腺功能低下，重癥肌無(wú)力，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，也有人稱“自身免疫性多腺體衰竭綜合征”或“多肉芽腫衰竭綜合征”,如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征Ⅱ型(addison病，aitd,Ⅰ型糖尿病，性腺功能減退癥)的表現(xiàn)之一。
(8)橋本腦?。簢?yán)重而罕見(jiàn)，自1966年報(bào)道第1例以來(lái)，全球僅有50例左右的病例報(bào)道，病因和發(fā)病機(jī)制不清，臨床表現(xiàn)可為：
①血管炎型：以腦卒中樣發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)為特征。
②彌漫性進(jìn)展型：可出現(xiàn)意識(shí)障礙，精神錯(cuò)亂，嗜睡或昏迷， 腦脊液檢查異常，表現(xiàn)為蛋白含量升高，單核細(xì)胞增多，甲狀腺抗體陽(yáng)性，尤其是tpoab滴度高，甲狀腺激素水平一般正常或偏低，腦電圖可出現(xiàn)異常，本病治 療以皮質(zhì)激素效果好，甲狀腺素也有較好的療效，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis,clt)又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，日本九州大學(xué)hashimoto首 先(1912)在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例而命名為hashimoto(橋本)甲狀腺炎(hashimotos thyroiditis,ht),為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥，近年來(lái)發(fā)病率迅速增加，有報(bào)道認(rèn)為已與甲亢的發(fā)病率相近，本病是兒童及青少年甲狀腺腫大及 獲得性甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的原因。
體檢發(fā)現(xiàn)：
甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無(wú)觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，頸部淋巴結(jié)不腫大，部分可有四肢粘液性水腫。
輔助檢查：
(1)早期甲狀腺功能可正常，橋本甲亢者甲功輕度升高，隨著病程進(jìn)展，t3,t4可下降，tsh升高，tmab,tgab陽(yáng)性，(2)甲狀腺放射性核素顯像有不規(guī)則濃集或稀疏區(qū)，少數(shù)表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié),(3)過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)陽(yáng)性，(4)血清丙種球蛋白增高，白蛋白下降，(5)甲狀腺穿刺示有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

鑒別診斷
1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
少數(shù)clt患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個(gè)結(jié)節(jié)產(chǎn)生，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見(jiàn)甲減。
2.青春期甲狀腺腫
在青春期，出現(xiàn)持續(xù)甲狀腺腫大，是甲狀腺對(duì)甲狀腺激素需要量暫時(shí)增高的代償性增生，甲狀腺功能一般正常，甲狀腺自身抗體滴度多數(shù)正常。
3.graves病
腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，特別是當(dāng)clt合并甲亢時(shí)，甲狀腺功能也可增高，必要時(shí)可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。
4.甲狀腺惡性腫瘤
clt可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤，clt出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變時(shí)，如結(jié)節(jié)孤立，質(zhì)地較硬時(shí)，難與甲狀腺癌鑒別，一些雙葉甲狀腺癌的病例，可出現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺腫大，質(zhì)硬，或合并雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，也難以與clt鑒別，應(yīng)檢測(cè)抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能也正常，如臨床難以診斷，可給予甲狀腺激素試驗(yàn)性治療，如服藥后腺體明顯縮小或變軟，可考慮clt;如仍無(wú)明顯改變，應(yīng)作fnac或手術(shù)切除活檢以明確診斷。
5.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎
1896年，riedel首先報(bào)道2例，故稱riedel甲狀腺炎，因病變的甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)硬如木，又稱為木樣甲狀腺炎，病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，如肌肉，血管，神經(jīng)甚至氣管，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難，聲嘶等，甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚粘連，不隨吞咽活動(dòng)，周圍淋巴結(jié)不大，甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，如縱隔，腹膜后，淚腺，膽囊等，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常，可行細(xì)針穿刺活檢，如檢查結(jié)果不滿意，可行甲狀腺組織活檢。

(一)治療
目前無(wú)特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無(wú)壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無(wú)明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行治療。

1.非手術(shù)治療
(1)甲狀腺素治療：甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時(shí)，可給予甲狀腺素治療，可用l-t4或甲狀腺粉(片).一般從小劑量開(kāi)始，甲狀腺素片40~60mg/d,l-t4 50~100μg/d,逐漸增加劑量分別至120~180mg/d或100~200μg/d,直至腺體開(kāi)始縮小，tsh水平降至正常。此后，因人而異逐漸調(diào)整劑量，根據(jù)甲狀腺功能和tsh水平減少劑量至維持量，療程一般1~2年。甲狀腺腫大情況好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能恢復(fù)正常后可停藥。一般而言，甲狀腺腫大越明顯時(shí)，治療效果越顯著。部分患者停藥后幾年內(nèi)，又有可能復(fù)發(fā)，可再次給予甲狀腺素治療。clt患者大多有發(fā)展為甲減趨勢(shì)，因而應(yīng)注意隨訪復(fù)查，發(fā)生甲減時(shí)，應(yīng)予治療。

(2)抗甲狀腺治療：橋本甲亢應(yīng)給予抗甲狀腺治療，可用甲巰咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(ptu)治療，但劑量應(yīng)小于治療graves病時(shí)的劑量，而且服藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。如為一過(guò)性的甲亢(臨床表現(xiàn)型),可僅用β受體阻滯藥，如普萘洛爾(心得安)或美托洛爾(倍他樂(lè)克)進(jìn)行對(duì)癥治療。

(3)糖皮質(zhì)激素治療：亞急性起病，甲狀腺疼痛和腫大明顯時(shí)，可用潑尼松(強(qiáng)的松)(15~30mg/d)治療，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1~2個(gè)月。糖皮質(zhì)激素可通過(guò)抑制自身免疫反應(yīng)而提高t3、t4水平。但潑尼松療效不持久，停藥后常易復(fù)發(fā)，如復(fù)發(fā)疼痛可再次使用潑尼松。但對(duì)甲減明顯的病例，一般不推薦使用激素。
多數(shù)clt患者經(jīng)非手術(shù)治療后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復(fù)正常，原來(lái)體檢時(shí)觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)可消失和縮小，質(zhì)韌的甲狀腺可能變軟，但甲狀腺抗體滴度卻可能長(zhǎng)期保持較高的水平。

2.手術(shù)治療 clt確診后，很少需要手術(shù)治療。許多clt的手術(shù)都是臨床誤診為其他甲狀腺疾患而進(jìn)行的。有報(bào)道研究手術(shù)治療clt的效果，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組臨床甲減和亞臨床甲減發(fā)生率為93.6%,而非手術(shù)組的發(fā)生率為30.8%,表明手術(shù)加重了甲狀腺組織破壞，促進(jìn)了甲減發(fā)生，因此，因嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

(1)手術(shù)指征：
①甲狀腺?gòu)浡阅[大，合并單發(fā)結(jié)節(jié)，且有壓迫癥狀者；
②單發(fā)結(jié)節(jié)為冷結(jié)節(jié)，可疑惡性變者；
③頸部淋巴結(jié)腫大并有粘連，fnac或組織活檢證實(shí)為惡性病變者；
④甲狀腺明顯腫大，病史長(zhǎng)，藥物治療效果不佳，本人要求手術(shù)者；
⑤甲狀腺素治療2~3個(gè)月無(wú)效，甲狀腺縮小不明顯并有壓迫者。

(2)術(shù)式選擇：術(shù)中應(yīng)常規(guī)行冰凍切片組織活檢，如證實(shí)為本病，應(yīng)只行甲狀腺葉部分切除或峽部切除手術(shù)，主要目的是去除較大單發(fā)結(jié)節(jié)，以解除壓迫。應(yīng)盡量保留可修復(fù)性的甲狀腺組織。如經(jīng)病理確診合并了惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)按甲狀腺癌的處理原則治療，行全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除。近年許多人主張clt合并甲狀腺癌時(shí)，可行甲狀腺次全切除術(shù)，即甲狀腺癌患側(cè)葉全切除，加對(duì)側(cè)葉次全切除和峽部切除術(shù)。如發(fā)現(xiàn)并證實(shí)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可行改良式頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。如無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不必行預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于clt的冰凍切片易發(fā)生誤診，如術(shù)中冰凍切片未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，應(yīng)結(jié)束手術(shù)等待石蠟切片結(jié)果。如石蠟切片報(bào)道為甲狀腺癌，可二期再行范圍更大的手術(shù)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)用甲狀腺素繼續(xù)治療，防止甲減發(fā)生。

(二)預(yù)后
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的大多數(shù)病人預(yù)后良好，本病有自然發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢(shì)，其演變過(guò)程很緩慢。發(fā)生甲減以后，可用甲狀腺制劑替代得到很好的矯正。北京協(xié)和醫(yī)院觀察的病人，在隨診過(guò)程中甲狀腺功能低減的發(fā)生率為76%(228例/300例).同時(shí)也注意到在本病患者中，有不少腫大的甲狀腺可以縮小或消失，原來(lái)查到的甲狀腺結(jié)節(jié)隨診中消失或縮小，硬韌的甲狀腺可能變軟。hegedus等觀察慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人經(jīng)甲狀腺素治療后，隨甲狀腺激素水平的逐漸升高，tsh的降低，甲狀腺的體積逐漸變小，可從平均50.4ml±6.8ml x±sem降至34.1ml±5.7ml x±s,減少32%,這種變化與患者血中抗tpo-ab的改變不相關(guān)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎引起的甲低容易是永久性的；然而，最近資料顯示，一些由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎引起的甲減病人，可有暫時(shí)的甲減；這些病人在用甲狀腺激素替代時(shí)，大約有20%甲狀腺功能有自發(fā)的恢復(fù)。其他一些觀察顯示，此恢復(fù)機(jī)制可能包括tsh阻斷抗體的消失。
有文獻(xiàn)介紹，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人有較高的發(fā)展為甲狀腺淋巴瘤的危險(xiǎn)。這雖不常見(jiàn)，但在用l-t4的治療時(shí)甲狀腺大小在增加時(shí)要排除惡性病變。文獻(xiàn)中報(bào)道慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%~17%,徐少明等報(bào)道過(guò)去二十幾年收治的經(jīng)病理證實(shí)的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎150例，其中并發(fā)甲狀腺癌15例(10%).而北京協(xié)和醫(yī)院觀察的300例中，僅發(fā)現(xiàn)有2例甲狀腺乳頭狀癌同時(shí)發(fā)生，此例是術(shù)后病理證實(shí)的，似乎看不出兩種疾病有何內(nèi)在的聯(lián)系。如此大的差別，是由于地域關(guān)系還是與其他何種因素有關(guān)，值得進(jìn)一步觀察。王深明等的資料也顯示出，有3/4以上的患者發(fā)生了甲狀腺功能低減，他們的甲狀腺功能減低的發(fā)生是與其血中甲狀腺球蛋白抗體增高、甲狀腺腫大及甲狀腺疼痛有關(guān)。

①、保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
②、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂(lè)觀、積極、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過(guò)度勞累、心境開(kāi)朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
③、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用，對(duì)預(yù)防此病也很有幫助。

是一種自體免疫性疾病，無(wú)特殊預(yù)防措施。術(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺素可以降低甲減的發(fā)生率，并同時(shí)繼續(xù)治療橋本病，尤其是術(shù)中切除較多甲狀腺組織的患者，本組患者術(shù)后均給予左旋甲狀腺素片口服替代治療，以50mg/d為起始劑量，根據(jù)復(fù)查ft3,ft4,tsh結(jié)果逐漸調(diào)整甲狀腺素片劑量直至維持量，并盡可能延長(zhǎng)服藥時(shí)間或終身服藥，本組有完整隨訪資料，隨訪3年以上者甲狀腺激素水平均控制在正常范圍內(nèi)，無(wú)1例甲減發(fā)生。