無特定人群

有傳染性性傳播，母嬰傳播，血液傳播

病毒性肝炎是由肝炎病引起的傳染病，主要癥狀為乏力，食欲不振，肝功能異常，部分病人可有發(fā)熱及黃疽等，有的病程遷延或反復(fù)發(fā)作成為慢性；少數(shù)人發(fā)展成為重癥肝炎，重癥肝炎病情兇險(xiǎn)，死亡率高，死亡原因主要為肝昏迷，肝功能衰竭，電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)性感染。
病毒性肝炎可分為甲，乙，丙，丁，戊五種類型，雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之內(nèi)的為急性肝炎，病程超過6月者為慢性肝炎，其中甲型、戊型病毒性肝炎只表現(xiàn)為急性肝炎乙型丙型丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現(xiàn)，并有發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌的可能。

一、慢性乙型肝炎病毒感染(1)急性乙型病毒性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型病毒性肝炎或hbsag攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。
(2)發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史。但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性病毒性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。
(3)乙型肝炎或hbsag陽性史超過6個(gè)月，現(xiàn)hbsag異和(或)hbvdna仍陽性者，可診斷為慢性hbv感染。
(4)根據(jù)hbv感染者血清學(xué)、病毒學(xué)、生化學(xué)試驗(yàn)及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，可將慢性hbv感染分為：
1)慢性乙型病毒性肝炎。血清alt持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織組學(xué)檢查有肝炎病變。根據(jù)生化學(xué)試驗(yàn)及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，上述兩型慢性乙型肝炎也可進(jìn)一步分為輕度、中度和重度。輕度慢性病毒性肝炎：臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標(biāo)僅l或2項(xiàng)輕度異常。中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門脈高壓癥者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清alt和(或)天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ast)反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或白蛋白/球蛋白(a/g)比值異常、丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，凡白蛋白≤32g/l,膽紅素大于5倍正常值上限，凝血酶原活動度為(60%~>40%,膽堿酯酶<2500u/l,4項(xiàng)檢測1項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為重度慢性肝炎。
2)慢性乙型病毒攜帶者慢性hbv攜帶者：血清hbsag和hbv dna陽性，hbeag或抗一hbe陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以匕，血清alt和ast均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常。對血清hbv dna陽性者，應(yīng)動員其做肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)治療。非活動性hbsag攜帶者：血清hbsag陽性、hbeag陰性、抗-hbe陽性或陰性，hbv dna檢測不到(pcr法)或低于最低檢測限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，alt均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：knodell肝炎活動指數(shù)(ha1)<4或其他半定量計(jì)分系統(tǒng)病變輕微。
3)隱匿性慢性乙型肝炎血清hbsag陰性，但血清和(或)肝組織中hbv dna陽性?；颊呖砂橛醒蹇?hbs、抗-hbc和(或)抗一hbc陽性。約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除hbv~dna陽性外，其余hbv血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起肝損傷。
二、慢性丙型病毒性肝炎hcv感染超過6個(gè)月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性丙型病毒性肝炎，或臨床符合慢性病毒性肝炎，除外其他型肝炎，根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室血清抗hcv陽性，或血清和(或)肝內(nèi)hcv—rna陽性及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析亦可診斷。
三、慢性丁型病毒性肝炎臨床符合慢性肝炎，血清抗hdv-igg持續(xù)高滴度，hdv一rna持續(xù)陽性，肝內(nèi)hdv-rna和(或)hdvag陽性。
四、慢性淤膽型肝炎在慢性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述急性淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)。慢性病毒性肝炎的鑒別診斷注意與各種黃疸(溶血性、梗阻性、先天性)和其他肝炎(各種微生物、藥物、毒物)鑒別。

各型病毒性肝炎的確診主要藉抗原，抗體測定，肝炎的診斷還必須依據(jù)流行病學(xué)資料，癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等加以綜合分析而確定，必要時(shí)可作肝穿刺病理檢查。
慢性病毒性肝炎是指病毒性肝炎病程持續(xù)半年以上者即為慢性病毒性肝炎。

慢性病毒性肝炎西醫(yī)治療
根據(jù)慢性活動性肝炎應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)辨證施治見中醫(yī)部分。對經(jīng)肝穿刺組織學(xué)證明的慢性活動性肝炎，hbsag陰性或具有其它系統(tǒng)自身免疫表現(xiàn)(如腎炎、關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥等)的慢性活動性肝炎，可試用免疫治療，如腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制劑等。腹水處理，可并用排鉀(如雙氫克尿塞)和潴鉀(如安體舒酮、氨苯喋啶)的利尿劑，避免使用強(qiáng)利尿藥，以免引起電介質(zhì)失調(diào)。
慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。

血液制品應(yīng)予嚴(yán)格檢測，如hbv標(biāo)志陽性者，不得出售和使用。hbeag陽性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。hbsag陽性的嬰幼兒在托幼機(jī)構(gòu)中應(yīng)與hbsag陰性者適當(dāng)隔離，hbeag陽性嬰幼兒不應(yīng)入托。

控制傳染源 應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施，例如重點(diǎn)抓好水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等對切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。防止通過血液和體液的傳播，各種醫(yī)療及預(yù)防注射(包括皮膚試驗(yàn)、卡介苗接種等)應(yīng)實(shí)行一人一針一管，對帶血清的污染物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。透析病房應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理。