無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

本病半數(shù)以上患者有“急性腎盂腎炎”既往史，實(shí)際上不是急性腎盂腎炎，而是慢性腎盂腎炎的首發(fā)癥狀，其后有乏力，間歇性低熱，厭食，腰酸，腰痛，季肋部或腹部輕度不適等癥狀，并伴有尿頻，尿急，尿痛等下尿路刺激癥狀，急性發(fā)作表現(xiàn)也時(shí)有出現(xiàn)，典型的慢性病變其過(guò)程則更為隱匿。
慢性腎盂腎炎臨床癥狀和體征可分為二大類：一是直接與感染有關(guān)的表現(xiàn)，另一類是與腎臟受損傷程度和部位有關(guān)的表現(xiàn)，直接與感染有關(guān)的表現(xiàn)常不明顯，比感染和炎癥癥狀更為明顯的是由于長(zhǎng)期腎小管間質(zhì)損害，導(dǎo)致的腎臟生理功能紊亂的表現(xiàn)，如高血壓，儲(chǔ)na 功能的喪失(表現(xiàn)為失鹽性腎病),尿濃縮功能減退，高鉀血癥及酸中毒傾向，盡管上述表現(xiàn)在所有腎臟疾病中均有不同程度的存在，但在慢性腎盂腎炎時(shí)，生理功能紊亂程度與腎功能衰竭(血肌酐升高)程度不平行，在其他類型腎臟疾病中，血肌酐水平為2~3mg/dl時(shí)，其生理功能紊亂很?。欢?a class="s-link" href="/pc/disease/304163/">慢性腎盂腎炎患者，當(dāng)血肌酐在同樣水平時(shí)，則已出現(xiàn)多尿，夜尿，高鉀血癥和酸中毒等表現(xiàn)。
臨床上此類病人由于尿濃縮稀釋功能受損，特別容易發(fā)生脫水，老年患者尤其常見(jiàn)，當(dāng)此類患者在發(fā)生嘔吐，腹瀉或進(jìn)食減少時(shí)，常易發(fā)生血容量降低，休克，腎功能急劇下降(合并腎前性急性腎衰).
慢性腎盂腎炎多引起腎性高血壓，一般認(rèn)為與患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化，狹窄等病變有關(guān)，少數(shù)患者切除一側(cè)病腎后，高血壓可得以改善，至病程晚期，患者可出現(xiàn)腎小球功能損害，氮質(zhì)血癥直至尿毒癥，在小管間質(zhì)損害的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)局灶節(jié)段性的腎小球硬化，表現(xiàn)為大量蛋白尿或腎病綜合征，這些病人預(yù)后差，可進(jìn)展為終末期腎病。
慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，其原因主要是因?yàn)橛姓T發(fā)因素的存在和腎盂腎盞黏膜和腎乳頭因瘢痕形成而變形，有利于致病菌的潛伏。
另外，由于抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)菌在體液免疫或抗生素作用下，細(xì)菌胞膜不能形成，在髓質(zhì)高滲環(huán)境下這種以原漿質(zhì)形式存在的細(xì)菌仍有生命力，一旦遇到有利環(huán)境便重新生長(zhǎng)胞膜并繁殖致病，此即原漿型菌株(l型),所以，慢性腎盂腎炎被認(rèn)為是較難根治而逐漸進(jìn)展的疾病。

1.尿常規(guī)檢查
最簡(jiǎn)便而可靠的方法。凡每個(gè)高倍視野下超過(guò)5個(gè)(＞5個(gè)/hp)白細(xì)胞成為膿尿，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型、菌尿，可伴有鏡下血尿。偶見(jiàn)微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球可能受累及。
2.尿細(xì)菌學(xué)檢查
95%以上的尿路感染有革蘭陰性菌引起，其他一些寄生菌如表皮葡萄球菌、乳酸桿菌、厭氧菌、棒狀桿菌等很少引起尿感。清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于105/ml有臨床意義。美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)的推薦標(biāo)準(zhǔn)：有腎盂腎炎癥狀、菌落計(jì)數(shù)≥104/ml可考慮為感染。尿細(xì)菌培養(yǎng)能夠幫助確定致病菌株，并可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，提高抗生素治療效果。
3.X線檢查
靜脈或逆行腎盂造影具有特征性征象，即腎盂和腎盞的變形、擴(kuò)張或縮窄，腎乳頭收縮等。
4.超聲檢查
應(yīng)用最廣泛、最簡(jiǎn)便的影像學(xué)方法。可見(jiàn)腎外形凹凸不平、兩腎大小不等，集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)紊亂，可見(jiàn)腎盂分離或擴(kuò)張。后期可見(jiàn)皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、變薄等表現(xiàn)。
5.尿濃縮功能檢查
可出現(xiàn)低比重尿、尿糖陽(yáng)性、尿冰點(diǎn)滲透壓減低等表現(xiàn)，但缺乏特異性。
6.腎功能檢查
晚期可出現(xiàn)腎功能異常，如肌酐、尿素氮、胱氨酸蛋白酶抑制劑c又名胱抑素c(cystatinc)增高等；腎小球?yàn)V過(guò)率下降。

診斷
目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該嚴(yán)格，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有腎皮質(zhì)瘢痕和腎盂腎盞變形，腎功能學(xué)檢查有異常，且在病史中或尿細(xì)菌學(xué)檢查有尿路感染的證據(jù)者，如無(wú)上述改變，則尿路感染的病史雖長(zhǎng)亦不能診斷為本病，對(duì)慢性腎盂腎炎患者需做全面徹底檢查，以明確：
①致病菌；
②單側(cè)或雙側(cè)感染；
③原發(fā)病灶；
④ 腎實(shí)質(zhì)損害范圍及腎功能減損程度；
⑤有無(wú)尿路梗阻。

鑒別診斷
1.下尿路感染：若顯示尿蛋白，tamm-horsfall黏蛋白，β-微球蛋白等增高，尿沉渣抗體包裹細(xì)菌陽(yáng)性，白細(xì)胞管型以及腎形態(tài)和功能異常，均有助于慢性腎盂腎炎的診斷，必要時(shí)可作膀胱沖洗滅菌培養(yǎng)，若膀胱沖洗滅菌10min后留取膀胱尿菌數(shù)較少，提示膀胱炎；如滅菌前后菌數(shù)相似，則為腎盂腎炎。
臨床上有一種稱為尿道綜合征(又稱為癥狀性無(wú)菌尿)的疾病，好發(fā)于中年女性，患者以尿頻，尿急，尿痛，排尿不適為主要表現(xiàn)，尿中白細(xì)胞亦可增多，常被誤診為不典型慢性腎盂腎炎而長(zhǎng)期盲目應(yīng)用抗菌藥物治療，甚至造成不良后果，必須予以鑒別，尿道綜合征多次中段尿定量培養(yǎng)，無(wú)真性細(xì)菌尿并排除假陰性可資鑒別。
2.腎結(jié)核：腎結(jié)核患者多有腎外結(jié)核病史或病灶存在，肉眼血尿多見(jiàn)，膀胱刺激癥狀顯著而持久，往往有結(jié)核中毒癥狀，尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌，尿細(xì)菌普通法培養(yǎng)呈陰性，尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性等可資鑒別，必要時(shí)作靜脈腎盂造影，如發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)蟲(chóng)蝕樣破壞性缺損則對(duì)診斷腎結(jié)核有幫助。
3.慢性腎小球腎炎：在無(wú)明顯水腫，蛋白尿，高血壓時(shí)，其臨床表現(xiàn)與全身感染癥狀和尿路刺激癥狀不明顯的不典型慢性腎盂腎炎相似，尤其當(dāng)慢性腎小球腎炎患者并發(fā)尿路感染，或晚期兩者均出現(xiàn)慢性腎功能減退時(shí)，鑒別更難，一般認(rèn)為病史中有全身水腫；尿中有以中分子以上蛋白為主，含量較多的蛋白及管型，白細(xì)胞少；先有腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，且重于腎小管功能受損；以及腎X線檢查顯示兩腎對(duì)稱性縮小，外形光整，無(wú)腎盂腎盞變形等支持慢性腎小球腎炎，而病程中腎和尿路刺激癥狀明顯；尿常規(guī)以白細(xì)胞為主，有以小分子為主的少量蛋白尿；中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性；腎小管功能損害早于和重于腎小球功能損害，以及腎X線檢查兩腎大小不等，外形不平，腎盂腎盞變形等，則支持慢性腎盂腎炎。
4.非感染性慢性間質(zhì)性腎炎：起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，尿與腎功能化驗(yàn)與慢性腎盂腎炎相似，易混淆，但非感染性慢性間質(zhì)性腎炎有以下特點(diǎn)：
①有較長(zhǎng)期尿路梗阻或有長(zhǎng)期接觸腎毒性物質(zhì)史；
②有腎小管功能障礙；
③氮質(zhì)血癥，但無(wú)水腫和高血壓病史；
④輕度蛋白尿，進(jìn)一步檢查為腎小管性蛋白尿；
⑤靜脈腎盂造影可見(jiàn)雙側(cè)腎影不等，外形不規(guī)則(瘢痕形成),可有腎盞變形(擴(kuò)張和變鈍);
⑥腎圖，核素掃描或B超顯像，可顯示雙側(cè)腎臟病變不相等，而慢性腎盂腎炎與其不同的是主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，間歇性真性細(xì)菌尿；靜脈腎盂造影有慢性腎盂腎炎征象，即局灶的，粗糙的皮質(zhì)瘢痕，伴有鄰近的腎小盞變鈍或呈鼓槌狀變形，腎盂有時(shí)亦可變形，有擴(kuò)大，積水現(xiàn)象，如鑒別仍有困難，可考慮作腎活檢，有助于確診或排除其他慢性腎臟疾病。
5.慢性腎盂腎炎的血尿型：高血壓型和隱匿型患者，應(yīng)分別與引起血尿的其他疾病，高血壓病，無(wú)癥狀菌尿等相鑒別，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，觀察腎和尿路癥狀，體征以及反復(fù)做尿常規(guī)，細(xì)胞和細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)作腎X線檢查等，可鑒別。

西醫(yī)治療：?? ?? 抗菌療法應(yīng)達(dá)到徹底控制菌尿和反復(fù)發(fā)作的目的，用藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，至少2~3周，還需要繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量口服抗生素來(lái)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有時(shí)需維持用藥幾個(gè)月以上。抗生素的選擇，應(yīng)根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，選用最有效和毒性小的抗生素。治療期間須反復(fù)檢查尿液中的白細(xì)胞和細(xì)菌培養(yǎng)?，F(xiàn)將治療尿路感染常用的抗生素介紹如下。

1. 青霉素類
(1)青霉素g:屬天然青霉素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌屬有較強(qiáng)的抗菌作用，而對(duì)革蘭陰性菌屬除淋病奈瑟菌外，作用較小。敏感菌一般對(duì)青霉素不易產(chǎn)生抗藥性，但對(duì)金黃色葡萄球菌卻屬例外。青霉素與磺胺化合物聯(lián)合使用，對(duì)糞腸球菌和厭氧鏈球菌感染可增加療效。用法：肌肉注射40萬(wàn)~80萬(wàn)u,2~4次/日。重癥尿路感染伴菌血癥，需用大劑量靜脈滴注，用量可達(dá)600萬(wàn)~1000萬(wàn)u/日。大劑量時(shí)宜用青霉素鈉鹽。用藥前必須做青霉素皮試，皮試陽(yáng)性者忌用。

(2)鄰氯青霉素：屬半合成青霉素中的耐青霉素酶青霉素，主要用于抗藥性金黃色葡萄球菌的嚴(yán)重感染?？诜⒓∪庾⑸浠蜢o脈滴注，0.5~0.75g/次，2~4次/日。對(duì)青霉類藥物過(guò)敏者忌用。

(3)氨芐青霉素：屬半合成青霉素中的廣譜青霉素，對(duì)大腸桿菌、變形桿菌和腸球菌等作用較強(qiáng)，對(duì)綠膿桿菌和產(chǎn)氣桿菌無(wú)效，能耐酸但不耐酶。口服，0.25~1. 0g/次，一日4次；肌肉注射0.5~1g/次，4次/日；靜脈注射，2~6g/日。對(duì)青霉素過(guò)敏者忌用。

(4)羥氨芐青霉素：屬?gòu)V譜青霉素，作用比氨芐青霉素強(qiáng)?？诜?.25~0.5g/次，3~4次/日。對(duì)青霉素過(guò)敏者忌用。

(5)氧哌嗪青霉素：屬?gòu)V譜青霉素，作用比氨芐青霉素、羧芐青霉素和磺芐青霉素強(qiáng)，而毒性比氨基甙類低。主要用于綠膿桿菌感染。肌肉注射或靜脈滴注4~12g/日。對(duì)青霉素過(guò)敏者忌用。

2.頭孢菌素類
(1)頭孢立新(先鋒霉素Ⅳ):屬第一代頭孢菌素，廣譜抗生素，主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染及一些革蘭陰性桿菌引起的感染?？诜?. 25~0.5/次，4次/日。腎功能損害者慎用，對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者忌用。

(2)頭孢環(huán)己烯胺(先鋒霉素Ⅵ);屬第一代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌作用較弱，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌和耐其他廣譜抗生素的肺炎桿菌有殺菌作用，主要于泌尿道感染?？诜?，2~4g/日，分4次；肌肉注射或靜脈滴注，2~4g/日。對(duì)青霉素和頭孢菌素過(guò)敏者忌用。

(3)頭孢甲氧噻吩：屬第二代頭孢菌素，有高度抗β內(nèi)酰胺酶的性質(zhì)，對(duì)厭氧菌作用良好，主要用尿路感染和敗血癥。肌肉注射或靜脈滴注，1~2g/次，3~4次/日。對(duì)青霉素及頭孢菌素過(guò)敏者忌用。

(4)頭孢呋肟：屬第二代頭孢菌素，對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，廣譜，尤其適用于尿路感染。肌肉注射，成人0.75g/次，3次/日。妊娠早期慎用，腎功能不全者減量，青霉素過(guò)敏者忌用。

(5)頭孢氨噻肟：
第三代頭孢菌素，作用比其他頭孢菌素強(qiáng)。肌肉注射或靜脈滴注，2~6g/日。腎功能損害者應(yīng)減量，對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者忌用。

(6)頭孢哌羥苯唑(先鋒必素):屬第三代頭孢菌素，本品是腎衰時(shí)唯一不需調(diào)整劑量的頭孢菌素。有抗綠膿桿菌作用。肌肉注射或靜脈滴注，2~4g/日，分2次。對(duì)6個(gè)月以內(nèi)嬰兒不用，孕婦及哺乳期最好不用，過(guò)敏者忌用。

(7)氨噻三嗪頭孢菌素：屬第三代頭孢菌素，廣譜長(zhǎng)效，半衰期8~12.5小時(shí)，對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，為治療淋病的首選藥。肌肉注射或靜脈滴注，1~2g/日，一次給予。對(duì)本品過(guò)敏者忌用。

(8)氧雜頭霉素(羥羧氧酰胺菌素):屬第三代頭孢菌素，對(duì)多數(shù)產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性桿菌，包括耐氨基甙及耐頭孢類的均有抗菌作用。本品主要以原型由腎排出，尤宜用于尿路感染。靜脈滴注，1~2g/日。對(duì)本品過(guò)敏者忌用。

(9)頭孢噻甲羧肟：屬第三代頭孢菌素，對(duì)多種β內(nèi)酰胺酶有抵抗力，對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌有效，用于急性腎盂腎炎等尿路感染。本品為第三代頭孢菌素中最強(qiáng)有力的抗綠膿桿菌藥物。肌肉注射或靜脈滴注，1~2g/日，分2~3次。對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者忌用。

3.氨基甙類
(1)硫酸鏈霉素：主要用于多種革蘭陰性桿菌及某些革蘭陽(yáng)性菌感染。肌肉注射，0.75~ 1g/日，分1~2次。

(2)卡那霉素：對(duì)多種革蘭陰性菌(除綠膿桿菌外)和金黃色葡萄球菌有很強(qiáng)的抗菌作用。肌肉注射，0.25~0.5g/次，2~3次/日。

(3)慶大霉素：廣譜，特別對(duì)綠膿桿菌及耐藥的金黃色葡萄球菌有效。肌肉注射，8萬(wàn)u/次，每8小時(shí)1次；靜脈滴注，12萬(wàn)~24萬(wàn)單位/日。

(4)丁胺卡那霉素：對(duì)卡那霉素和慶大霉素耐藥的菌株仍有效。肌肉注射或靜脈滴注，0.5g/次，2次/日。

(5)西梭霉素：作用比慶大霉素強(qiáng)2倍。肌肉注射，每日3mg/kg,分3次。

4.大環(huán)內(nèi)酯類和其他抗生素
(1)紅霉素：抗菌譜與青霉素相似，主要用于青霉素耐藥和過(guò)敏的病例。口服，0.25~0.5g/次，4次/日，靜脈滴注，1~2g/日。

(2)林可霉素(潔霉素):對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用較強(qiáng)，對(duì)厭氧菌作用尤強(qiáng)?？诜?.5~2g/日，分3~4次；肌肉注射，0.6~1. 8g/日，分1~3次；靜脈滴注，0.6/日，分1~3次。

5.磺胺類
(1)磺胺異惡唑：屬短效磺胺藥，本品服后40%~65%以原形從尿排出，在尿中溶解度較高，故適用于尿路感染。口服，1~2g/次，4次/日，首次量加倍。服藥期間多飲水。

(2)磺胺甲基異惡唑(新諾明):屬中效磺胺藥，半衰期為12小時(shí)，尿中乙?；矢撸Ｓ糜谀蚵犯腥??？诜?，1g/次，每日2次，首次加倍。本品與甲氧芐胺嘧啶(tmp)合用，稱復(fù)方新諾明，抗菌作用可增強(qiáng)，口服每次2片，每日2次。

(3)磺胺對(duì)甲氧嘧啶(smd):屬長(zhǎng)效磺胺藥，口服，每日1片，首次2片。與tmp合成，商品名抗菌寧，可用于腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。

6.4-喹諾酮類
(1)氟哌酸：對(duì)革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌有效，用于治療敏感細(xì)菌所致尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎和前列腺炎，對(duì)淋病奈瑟菌感染也有效?？诜?，0.1~0.2g/次，3~4次/日。引起軟骨病變，不宜于孕婦及兒童。

(2)氟嗪酸：比氟哌酸抗菌作用更強(qiáng)，且對(duì)厭氧菌也有效，口服后迅速在各組織中達(dá)到最高濃度，無(wú)蓄積作用，以原形在尿中排出，故對(duì)尿路感染有良好的效果，對(duì)衣原體有效?？诜?，0.1~0.2g/次，2~3次/日。不宜用于孕婦及兒童。

(3)環(huán)丙氟哌酸：在喹諾酮類藥物中作用最強(qiáng)，具有很廣的抗菌譜，對(duì)大部分腸道桿菌、葡萄球菌及糞鏈球菌均有效，對(duì)綠膿桿菌高度敏感，對(duì)耐青霉素、第三代頭孢菌素、氨基糖甙和亞胺硫霉素菌株仍有效。對(duì)厭氧菌作用差。本藥具有后發(fā)抗菌效應(yīng)，可抑制細(xì)菌再生，臨床和細(xì)菌學(xué)有效率相當(dāng)于頭孢噻甲羧肟。靜脈滴注，200mg,每日2次；口服，250~500mg,每日2次。孕婦與兒童禁用，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者慎用。

7.其他
(1)呋喃坦啶(呋喃妥因):具有碘胺類的一些優(yōu)點(diǎn)，是尿路感染常用的抗菌藥，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌都有作用，口服后約40%~50%以原形從腎臟排出，故尿中藥物濃度高?？诜?，0.1g/次，4次/日。長(zhǎng)期服用可引起外周神經(jīng)炎和過(guò)敏反應(yīng)。

(2)吡哌酸：對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌和變形桿菌等革蘭陰性桿菌作用較好，與慶大霉素、青霉素及羧芐青霉素有協(xié)同作用，用于急性尿路感染?？诜?，0.25~0.5g/次，3~4次/日。

(3)烏洛托品：本品口服后遇酸尿分解產(chǎn)生甲醛而起殺菌作用，尿ph為5.5時(shí)本品抗菌作用最佳，革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性菌對(duì)甲醛都敏感。本品主要用于尿路感染?？诜?g/次，4次/日；應(yīng)加服氯化銨，1g/次，使尿液呈酸性。

(二)治療方案
1.膀胱炎
(1)抗菌藥3天療程，或大劑量抗生素1次(單劑)療程(如羥氨芐青霉素3g或復(fù)方新諾明4片頓服)
2.急性腎盂腎炎
(1)選擇有效抗菌藥，用常規(guī)劑量作2周療程。給藥后如癥狀于48~72小時(shí)內(nèi)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或尿菌陽(yáng)性者，應(yīng)另選有效藥物治療。

(2)療程結(jié)束后5~7天復(fù)查菌尿，如仍陽(yáng)性，則換另一種有效抗菌藥，治療2周。然后再作尿菌復(fù)查。

3.慢性腎盂腎炎
(1)首先應(yīng)找尋不利因素(如尿路結(jié)石、畸形、尿道頸梗阻、前列腺炎、尿道內(nèi)炎癥病灶、膀胱輸尿管返流等),并設(shè)法糾正。

(2)根據(jù)藥敏譜選擇有效抗生素1~2種，單獨(dú)或聯(lián)合治療1周，停藥1周后復(fù)查，如尿菌仍陽(yáng)性，則可另選有效藥物治療2周。如經(jīng)3個(gè)療程，癥狀雖減退，但尿菌仍陽(yáng)性者，可改用抑菌療法。

(3)抑菌療法：選擇有效的抗菌藥，每晚睡前排空膀胱后服一個(gè)劑量抗菌藥，如復(fù)方新諾明2片，或呋喃坦丁0.1g,或強(qiáng)力霉素0.1g,或增效磺胺(tmp) 0.1g等，連續(xù)3~6個(gè)月，必要時(shí)可服1年，以抑制尿中細(xì)菌大量繁殖，控制尿感發(fā)作。據(jù)報(bào)告經(jīng)3~6個(gè)月，有60%的尿菌可陰轉(zhuǎn)。

(4)支持身體的抗病能力，可按中醫(yī)辨證治療。

4.對(duì)無(wú)明顯發(fā)熱腰痛等表現(xiàn)的尚未定位的尿路感染，可用：

(1)單劑大量1次療法。如為膀胱炎則大部分可治愈。

(2)如單劑量治療不能控制則多數(shù)為腎孟腎炎，可選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，?周療程。

5. 尿道綜合征 對(duì)尿菌檢查陰性，但癥狀明顯者可試用四環(huán)素0.5g,每日4次，共3天；或強(qiáng)力霉素0.1g加增效磺胺0.1g,每日2次，3日療程。對(duì)癥狀不重者，則可對(duì)癥治療。??????中醫(yī)治療：????? (1)腎虛濕熱： 治法：補(bǔ)腎清熱利濕。
方藥：用知柏地黃湯加味。藥用知母、黃柏、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、滑石、通草、牛膝、車前子。方中知母、黃柏、丹皮清熱，生地、山萸肉補(bǔ)腎，茯苓、澤瀉、滑石、通草、車前子、牛膝利尿滲濕。

(2)脾腎兩虛： 治法：健脾補(bǔ)腎。
方藥：無(wú)比山藥丸加減。藥用山藥、澤瀉、茯苓、生地、枸杞子、五味子、肉蓯蓉、杜仲、牛膝、菟絲子、巴戟天、蓮子。方中山藥、茯苓健脾，生地、枸杞子、杜仲、牛膝補(bǔ)腎，肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天、五味子溫腎固澀，蓮子清熱瀉火。為治勞淋之主方。

(3)氣滯血瘀： 治法：行氣活血通淋。
方藥：可用五淋散加減。藥用當(dāng)歸、赤芍、石葦、冬葵子、沉香粉、柴胡、川楝子、牛膝、穿山甲、王不留行、生蒲黃、梔子、丹皮。方中柴胡、川楝子、沉香疏肝理氣；當(dāng)歸、赤芍、牛膝、穿山甲、生蒲黃、丹皮活血化瘀；王不留行、石葦、冬葵子利尿通淋；梔子、丹皮清郁熱；共為行氣活血通淋之劑。?????? 中西醫(yī)結(jié)合治療：?????? 慢性腎盂腎炎的明確診斷是臨床上的難題之一，治療也比較困難，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短。急性發(fā)作期，宜中西藥并用，以盡快消除感染，減輕病人的痛苦。慢性期則宜用中藥辨證論治，扶正為主，增強(qiáng)體質(zhì)及抗感染能力，減少?gòu)?fù)發(fā)，保護(hù)腎功能。?????療效判定：????? 1.治愈 療程完畢后癥狀消失，尿菌陰性，并于第2、6周復(fù)查尿菌1次，如均為陰性，可診為近期治愈，追蹤6個(gè)月無(wú)再發(fā)者為完全治愈。

2.治療失敗
(1)療程完畢后尿菌定量檢查仍陽(yáng)性；或者于第2、6周復(fù)查時(shí)尿菌為陽(yáng)性，且為同一菌種(株)者。

(2)療程完畢后癥狀不久又再現(xiàn)(多在6周內(nèi)),而且尿菌數(shù)≥105/ml,菌種(株)與上次相同者?????? 預(yù)后：????? 慢性腎盂腎炎，尤其是粳阻性慢性腎盂腎炎，有相當(dāng)一部分發(fā)展為慢性腎功能衰竭。慢性腎功能衰竭病人有20%~30%為慢性腎盂腎炎所致。

1、調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。

腎盂腎炎的致病菌入侵途徑主要是上行性感染，預(yù)防主要措施如下：
1.堅(jiān)持每天多飲水，勤排尿，以沖洗膀胱和尿道，避免細(xì)菌在尿路繁殖，這是最簡(jiǎn)便又有效的措施。
2.注意陰部清潔，以減少尿道口的細(xì)菌群，必要時(shí)可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜或會(huì)陰部皮膚，以減少上行性再發(fā)感染。
3.盡量避免使用尿路器械，必要時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。
4.反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎婦女，應(yīng)每晚服一個(gè)劑量的抗菌藥預(yù)防，可任選復(fù)方新諾明，呋喃旦啶，阿莫西林或頭孢拉啶等藥物中一種，如無(wú)不良反應(yīng)，可用至1年以上，如發(fā)病與房事有關(guān)，于性生活后宜即排尿，并服一個(gè)劑量的抗生素，也可減少腎盂腎炎的再發(fā)。