心臟病患者、中老年人

常見癥狀：頭昏乏力、摸脈有間歇、心悸
主要表現(xiàn)為心悸、心臟“停跳”感期前收縮次數(shù)過多時(shí)自覺“心跳很亂”,可有胸悶心前區(qū)不適頭昏乏力、摸脈有間歇等。也有無癥狀者可能因期前收縮持續(xù)時(shí)間較久，患者已適應(yīng)。此外，期前收縮的癥狀與患者的精神狀態(tài)有密切關(guān)系，不少患者的很多癥狀是由于對(duì)期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。

1.房性期前收縮與房室交接區(qū)性期前收縮的鑒別前者的p′波直立，后者的p′波呈逆行性。心房下部的房性期前收縮p′波可為逆行性但p′-r間期≥0.12s而交接區(qū)性期前收縮p′-r間期<0.12s.
2.未下傳房性期前收縮二聯(lián)律與2∶1房室傳導(dǎo)阻滯的鑒別當(dāng)未下傳房性期前收縮的p′波與前一心搏的st段或t波相重疊時(shí)，易誤診為2∶1房室傳導(dǎo)阻滯。但是房性期前收縮的p′波形態(tài)與竇性p波不同；運(yùn)動(dòng)后2∶1阻滯可加重，而房性期前收縮反可消失。如果既往和現(xiàn)在的心電圖上有p-r間期延長(zhǎng)，則提示為2∶1 房室傳導(dǎo)阻滯。

3.房性期前收縮伴室內(nèi)差異性，傳導(dǎo)與室性期前收縮的鑒別可根據(jù)兩者的qrs波不同作鑒別。

4.房性期前收縮與竇性期前收縮的鑒別竇性期前收縮形態(tài)與竇性心律的p波相同而房性期前收縮的p′波與竇性心律的p波略有不同。如果房性期前收縮起源于竇房結(jié)附近，則兩者不易區(qū)別。

5.房性期前收縮二聯(lián)律與二度Ⅰ型竇房阻滯呈3∶2傳導(dǎo)鑒別兩者均呈一長(zhǎng)一短的p-qrs-t波群，故鑒別有困難但如兩種p波形態(tài)有明顯不同則支持房性期前收縮二聯(lián)律的診斷。如果p波形態(tài)無明顯不同則支持二度Ⅰ型呈3∶2竇房阻滯竇房結(jié)電圖可確診。

6.房性期前收縮未下傳與竇性停搏的鑒別兩者均可出現(xiàn)1個(gè)短于2個(gè)竇性心搏的長(zhǎng)p-p間期。此時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找重疊在前一心搏的t波上的p′波?？墒箃波發(fā)生錯(cuò)折切跡等不同于其他基本心律的t波。通常鑒別不困難。

房性期前收縮如發(fā)生在健康人或無明顯其他癥狀的人群，一般不需要特殊治療。有些有特定病因者，如甲狀腺功能亢進(jìn)肺部疾病缺氧所致的房性期前收縮、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)積極治療病因?qū)ζ髻|(zhì)性心臟病患者，其治療應(yīng)同時(shí)針對(duì)心臟病本身，如改善冠心病患者冠狀動(dòng)脈供血，對(duì)風(fēng)濕活動(dòng)者進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行相應(yīng)的治療等，當(dāng)心臟情況好轉(zhuǎn)或痊愈后房性期前收縮?？蓽p少或消失。??

在病因治療的同時(shí)勱應(yīng)消除各種誘因如精神緊張、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒過度疲乏焦慮、消化不良腹脹等。應(yīng)避免服用咖啡或濃茶等，鎮(zhèn)靜是消除期前收縮的一個(gè)良好方法，可適當(dāng)選用安定等鎮(zhèn)靜藥。??

部分患者雖無明顯心臟病，但有明顯癥狀(如心悸等)影響工作、休息的房性期前收縮以及有可能引起心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速和其他陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等的頻發(fā)而持久的房性期前收縮多源、成對(duì)房性期前收縮等，以及風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變者冠心病甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等器質(zhì)性心臟病患者伴發(fā)房性期前收縮者可選用下列藥物治療。??

1,β受體阻滯藥常為首選藥物：
①阿替洛爾(氨酰心安):每次12.5~25mg,1~2次/d;老年人宜從小劑量開始12.5mg,1次/d.然后劑量逐漸加大到每天50~100mg.房性期前收縮被控制或心率降至50~55次/min或運(yùn)動(dòng)后心率無明顯加快，即為達(dá)到定量的標(biāo)志。當(dāng)患有急性左心衰竭、急性肺水腫心率緩慢或房室傳導(dǎo)阻滯慢性支氣管炎支氣管哮喘、雷諾現(xiàn)象糖尿病等不宜使用②美托洛爾(甲氧乙心胺倍他樂克):每次12.5~25mg1~3次/d,逐漸增加劑量維持量可達(dá)100~300mg/.β受體阻滯藥需停用時(shí)，應(yīng)逐漸減量后再停用，不能突然停用。?
2,鈣離子拮抗藥對(duì)房性期前收縮也有明顯療效：
①維拉帕米(異搏定):40~80mg/次3~4次/d.不良反應(yīng)有低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩，甚至竇性停搏等應(yīng)密切觀察心力衰竭休克房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者禁用②地爾硫卓(硫氮卓酮):30~60mg/~4次/d鈣離子拮抗藥健康搜索不宜與洋地黃合用，因?yàn)槠淇娠@著提高洋地黃血中濃度健康搜索易導(dǎo)致洋地黃中毒。? 　? 3,普羅帕酮(心律平)100~150mg/次，3次/d.??

4,莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)0.1~0.3g/次次/.維持量0.1~0.3g/次每12小時(shí)1次。??

5,胺碘酮0.2g/次，3次/d2周有效后改為每天0.1~0.2g維持量，注意勤查t3t4以排除藥物性甲亢。口服胺碘酮起效慢，不良反應(yīng)較多，僅用于上述藥物療效不佳或癥狀明顯患者。??

6,苯妥英鈉對(duì)因洋地黃毒性反應(yīng)所致的房性或室性期前收縮均有效。也可用于其他原因引發(fā)的房性或室性期前收縮。對(duì)明顯少尿或腎功能衰竭而不宜服用氯化鉀，伴有房性期前收縮者尤其適用，苯妥英鈉能減弱心肌收縮力對(duì)房室或心室內(nèi)傳導(dǎo)功能的影響較小。100mg/次，3~4次/d.??

7,洋地黃過量的洋地黃可引起室性期前收縮，但適量的洋地黃可治療房性期前收縮特別是由心力衰竭引起的房性期前收縮，服洋地黃后可使期前收縮減少或消失地高辛0.25mg/次1~2次/d,連服2~3天，再改為維持量0.125~0.25mg,1次/d.

房早通常無需治療，但是預(yù)防房早還是十分有必要的。吸煙、飲酒與咖啡均可誘發(fā)房早，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒除或減量。治療藥物包括鎮(zhèn)靜藥、β阻滯劑等，亦可選用洋地黃、i、Ⅱ或Ⅳ類抗心律失常藥物。
1、積極治療原發(fā)病，消除期前收縮的原因勱如糾正電解質(zhì)紊亂，改善心肌供血改善心臟功能等，預(yù)防外感，正確、按時(shí)服藥。
2、避免精神緊張，保持精神樂觀、情緒穩(wěn)定；起居有常勿過勞，戒煙酒減少本病的誘發(fā)因素，飲食有節(jié)，少食肥甘厚膩的食品。
3、積極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重。