50歲以上中老年人

常見癥狀：氣短、乏力、呼吸困難 1、以中年人居多。起病多緩慢，有時(shí)可達(dá)10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動(dòng)或勞累后氣短，以后在輕度活動(dòng)或休息時(shí)也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難。患者常感乏力。
2、體檢見心率加速，心尖搏動(dòng)向左下移位，可有抬舉性搏動(dòng)，心濁音界向左擴(kuò)大，?？陕牭玫谌艋虻谒囊?，心率快時(shí)呈奔馬律。由于心腔擴(kuò)大，可有相對(duì)性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例血壓降低，脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)舒張壓可輕度升高。交替脈的出現(xiàn)提示左心衰竭。脈搏常較弱。
3、心力衰竭時(shí)兩肺可有啰音。右心衰竭時(shí)肝臟腫大，水腫的出現(xiàn)從下肢開始，晚期可有胸、腹腔積液，出現(xiàn)各種心律失常，高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)、竇房阻滯可導(dǎo)致阿-斯綜合征，成為致死原因之一。此外，尚可有腦、腎、肺等處的栓塞。

．通過病史及輔助檢查若能夠明確病因應(yīng)當(dāng)注明病因診斷如特發(fā)性家族性/遺傳性病毒和/或免疫性酒精/中毒性．左心室或雙心室擴(kuò)大和心室收縮功能受損超聲心動(dòng)圖檢測左室舒張期末內(nèi)徑大于 cm(女)~px(男)左心室射血分?jǐn)?shù)低于%室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱患者的心功能分級(jí)參照美國紐約心功能分級(jí)．根據(jù)中國擴(kuò)張型心肌病多中心臨床試驗(yàn)資料將擴(kuò)張型心肌病的病程分為三個(gè)階段：
①無心衰期體檢可以正常X線檢查心臟可以輕度增大心電圖有非特異性改變超聲心動(dòng)圖測量左室舒張末期內(nèi)徑為~px射血分?jǐn)?shù)在%~%之間②心衰期主要有極度疲勞乏力氣促心悸等癥狀舒張?jiān)缙诒捡R律超聲心動(dòng)圖測量左室舒張末期內(nèi)徑為~px射血分?jǐn)?shù)在%~%之間③心衰晚期肝臟腫大水腫腹水等心力衰竭表現(xiàn)心衰進(jìn)行性加重短期內(nèi)死亡超聲心動(dòng)圖測量左室舒張末期內(nèi)徑大于px射血分?jǐn)?shù)低于%.

1.治療原則(1)保持正常休息，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，心衰時(shí)低鹽飲食；
(2)防治心律失常和心功能不全；
(3)有栓塞史者作抗凝治療；
(4)有多量胸腔積液者，作胸腔穿刺抽液；
(5)嚴(yán)重患者可考慮人工心臟輔助裝置或心臟移植，可以行心臟再同步治療(crt);
(6)對(duì)癥、支持治療；　2.心衰治療(1)必須十分強(qiáng)調(diào)休息及避免勞累，如有心臟擴(kuò)大、心功能減退者更應(yīng)注意，宜長期休息，以免病情惡化。
(2)有心力衰竭者采用強(qiáng)心藥、利尿藥和擴(kuò)血管藥。由于心肌損壞較廣泛，洋地黃類、利尿藥有益；在低腎小球?yàn)V過時(shí)，氫氯噻嗪可能失效。此時(shí)，需用襻利尿藥，如呋塞米。擴(kuò)血管藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。用時(shí)須從小劑量開始，注意避免低血壓。心力衰竭穩(wěn)定時(shí)用β受體阻滯劑有利于改善預(yù)后。
(3)有心律失常，尤其有癥狀者需用抗心律失常藥或電學(xué)方法治療，對(duì)快速室性心律與高度房室傳導(dǎo)阻滯而有猝死危險(xiǎn)者治療應(yīng)積極。
(4)對(duì)預(yù)防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥。
(5)對(duì)長期心力衰竭，內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮心臟移植，術(shù)后積極控制感染，改善免疫抑制，糾正排斥，1年后生存率可達(dá)85%以上。
3.用藥注意事項(xiàng)(1)心肌病變時(shí)對(duì)洋地黃類藥物敏感，應(yīng)用劑量宜較小，并注意毒性反應(yīng)，或使用非強(qiáng)心甙正性肌力藥物；
(2)應(yīng)用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡；
(3)使用抑制心率的藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)快速型心律失常時(shí)，應(yīng)警惕同時(shí)存在病竇綜合征的可能；
(4)對(duì)合并慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征者可安裝永久性人工心臟起搏器；
(5)在應(yīng)用抗心律失常藥物期間，應(yīng)定期復(fù)查心電圖；
(6)使用抗凝藥期間，應(yīng)注意出血表現(xiàn)，定期復(fù)查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及inr.4.特殊治療擴(kuò)張型心肌病的心臟移植治療可延長生命，心臟移植后，預(yù)后大為改觀。