女性人群

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：情緒低落、心境低落、悶悶不樂(lè)、悲痛欲絕、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)抑制、焦慮。
1.心境低落

主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂(lè)、無(wú)愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺(jué)。

2.思維遲緩

患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺(jué)“腦子好像是生了銹的機(jī)器”,“腦子像涂了一層糨糊一樣”.臨床上可見(jiàn)主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，對(duì)答困難，嚴(yán)重者交流無(wú)法順利進(jìn)行。

3.意志活動(dòng)減退

患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，閉門(mén)獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)連吃、喝等生理需要和個(gè)人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，稱為“抑郁性木僵”,但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來(lái)踱去等癥狀。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”,“自己活在世上是多余的人”,并會(huì)使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。

4.認(rèn)知功能損害

研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、警覺(jué)性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語(yǔ)言流暢性差、空間知覺(jué)、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會(huì)功能障礙，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

5.軀體癥狀

主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽(yáng)痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見(jiàn)。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2~3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。

對(duì)疑為抑郁癥的患者，除進(jìn)行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。迄今為止，尚無(wú)針對(duì)抑郁障礙的特異性檢查項(xiàng)目。因此，目前的實(shí)驗(yàn)室檢查主要是為了排除物質(zhì)及軀體疾病所致的抑郁癥。有2種實(shí)驗(yàn)室檢查具有一定的意義，包括地塞米松抑制試驗(yàn)(dst)和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn)(trhst)。
影像學(xué)檢查
重型抑郁癥患者的海馬體積會(huì)顯著縮小，并與疾病的慢性化程度和患者脫離治療時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，所以肯依通過(guò)腦影像學(xué)檢查來(lái)觀察患者的具體情況，常用的腦影像學(xué)檢查包括腦核磁共振以及頭顱CT等。
其他檢查
1、睡眠腦電圖
絕大多數(shù)抑郁障礙患者有早醒、入睡困難和夜間易醒等睡眠障礙，通過(guò)睡眠腦電圖可以監(jiān)測(cè)患者的睡眠情況。
2、腦電圖
約30%抑郁癥患者腦電波存在異常，主要出現(xiàn)在右側(cè)大腦半球，表現(xiàn)為右半球a波相對(duì)降低、激活性增加，這種激活性增加主要出現(xiàn)在額區(qū)，可能與抑郁情緒有關(guān)。
3、腦誘發(fā)電位
研究發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者的皮質(zhì)誘發(fā)電位有異常改變，可以通過(guò)腦誘發(fā)電位檢查來(lái)查看患者的皮質(zhì)誘發(fā)電位有無(wú)異常。
4、精神狀況評(píng)定量表
能對(duì)患者的心理活動(dòng)進(jìn)行量化并在此基礎(chǔ)上評(píng)估其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程與嚴(yán)重程度等。

由于目前抑郁癥的病因以及發(fā)病機(jī)制尚不明確，故醫(yī)生在診斷抑郁癥時(shí)主要依靠對(duì)患者的全面評(píng)估，再根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病程以及癥狀的嚴(yán)重程度，排除物質(zhì)、藥物或其他軀體問(wèn)題弓|起的抑郁障礙后，診斷該病。
診斷依據(jù)
在ICD-10中，抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為首次發(fā)作的抑郁障礙和復(fù)發(fā)的抑郁障礙兩個(gè)方面，
1、首次發(fā)作的抑郁癥
抑郁發(fā)作可根據(jù)其嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度三種類型，此外還有重度抑郁發(fā)作伴有精神病性癥狀和其他抑郁發(fā)作兩種診斷。
（1）輕度抑郁：是指具有至少2條典型癥狀和至少2條其他癥狀，且患者的日常工作和社交活動(dòng)有一定困難，對(duì)患者的社會(huì)功能有影響。
（2）中度抑郁：是指具有至少2條典型癥狀和至少3條（最好4條）其他癥狀，且患者的工作、社交或家務(wù)活動(dòng)有相當(dāng)困難。
（3）重度抑郁：是指3條典型癥狀都存在，并且有至少4條其他癥狀；癥狀極為嚴(yán)重或起病非常急驟時(shí)，不足兩周的病程也可作出診斷；除了在極有限的范圍內(nèi)，患者幾乎不可能進(jìn)行社交、工作或家務(wù)活動(dòng)。
（4）重度抑郁發(fā)作伴有精神病性癥狀是指符合重度抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在妄想、幻覺(jué)或抑郁性木僵等癥狀。妄想一般涉及自罪、貧窮或?yàn)?zāi)難迫在眉睫的觀念，患者自認(rèn)為對(duì)災(zāi)難降臨負(fù)有責(zé)任；幻覺(jué)多為聽(tīng)幻覺(jué)和嗅幻覺(jué)，聽(tīng)幻覺(jué)常為詆毀或指責(zé)性的聲音，嗅幻覺(jué)多為污物腐肉的氣味；嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)遲滯可發(fā)展為木僵。
（5）其他抑郁發(fā)作：是指總的診斷表明發(fā)作有抑郁性質(zhì)，但不符合輕到重度的診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，輕重時(shí)有變化的抑郁癥狀（尤其是軀體表現(xiàn)）、軀體抑郁癥狀與非器質(zhì)性原因所致的持續(xù)性疼痛或疲勞的混合形式等。
2、復(fù)發(fā)性抑郁癥
復(fù)發(fā)性抑郁癥的特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)抑郁發(fā)作，且為不伴有躁狂的獨(dú)立發(fā)作。其抑郁發(fā)作的起病年齡、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率等無(wú)固定規(guī)律，平均起病年齡為40~49歲，單次發(fā)作持續(xù)3~12個(gè)月。但是患者至少有兩次發(fā)作，每次至少持續(xù)兩周，且兩次發(fā)作之間應(yīng)有幾個(gè)月沒(méi)有明顯的心境紊亂。一般可分為以下幾種類型：
（1）復(fù)發(fā)性抑郁癥、目前為輕度發(fā)作：符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，并且符合輕度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。
（2）復(fù)發(fā)性抑郁癥、目前為中度發(fā)作：符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作符合中度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。
（3）復(fù)發(fā)性抑郁癥、目前為不伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作：符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作符合不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。
（4）復(fù)發(fā)性抑郁癥、目前為伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作：符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作符合伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。
（5）復(fù)發(fā)性抑郁癥、目前為緩解狀態(tài)：符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作不符合任何程度抑郁發(fā)作或其他心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
鑒別診斷
1、神經(jīng)衰弱：輕度情緒抑郁常有頭暈、頭痛、無(wú)力和失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱。后者情感以焦慮、脆弱為主，自知力良好，癥狀波動(dòng)性大，求治心切，病前往往有明顯引起高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)過(guò)度緊張等精神因素。

2、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙：由明顯的脂肪代謝障礙引起的動(dòng)脈硬化，可伴有神經(jīng)系統(tǒng)病理性體征。臨床上多見(jiàn)情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)或情感脆弱；可有幻覺(jué)妄想，內(nèi)容中斷；多有頭痛、眩暈、記憶及智能障礙。病程進(jìn)行性發(fā)展，最終可出現(xiàn)器質(zhì)性癡呆。

3、老年性癡呆：在老年期抑郁癥中，有的患者可顯示既有抑郁癥狀，又有智能障礙的表現(xiàn)。后者如記性和認(rèn)知機(jī)能的障礙。對(duì)此種情況有稱之為抑郁性假性癡呆者，因其癡呆是可逆的。而在腦器質(zhì)損害的老年期癡呆的病例中，在病程初期也可能出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀，此時(shí)智能障礙尚不明確化。

1.治療目標(biāo)

抑郁發(fā)作的治療要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：
①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀；
②提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能；
③預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.治療原則

①個(gè)體化治療；
②劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性；
③足量足療程治療；
④盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用；
⑤治療前知情告知；
⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理；
⑦可聯(lián)合心理治療增加療效；
⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等。

3.藥物治療

藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(ssri,代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(snri,代表藥物文拉法辛和度洛西汀)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(nassa,代表藥物米氮平)等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少。

4.心理治療

對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。

5.物理治療

有嚴(yán)重消極自殺企圖的患者及使用抗抑郁藥治療無(wú)效的患者可采用改良電抽搐(mect)治療。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。近年來(lái)又出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rtms)治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。

1. 如果發(fā)現(xiàn)自己身邊有抑郁癥患者，應(yīng)該勸說(shuō)他們及時(shí)就診治療，而不是選擇逃避，否則會(huì)使疾病加重，造成不可挽回的后果。
2. 督促患者及時(shí)服藥。藥物治療是目前控制抑郁癥最直接有效的方法。
3. 采取必要的防范措施，尤其對(duì)于有自殺傾向的患者，要保證其周圍環(huán)境的安全。收集危險(xiǎn)物品，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)送入醫(yī)院治療。
4. 做好患者的心理護(hù)理，多鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，并幫助他們提升自信，重新認(rèn)識(shí)自我。

一、解決思想的壓力為先
傾訴在我看來(lái)是最有效的早期的一種應(yīng)對(duì)方式，因?yàn)槿瞬荒芸偸菍⒆约汗铝⒌目创?，更不能一昧的壓抑自己，要知道很多的慢性病如近年?lái)多發(fā)的腦血管病都不能排除這些因素的刺激，我想除過(guò)家庭成員的傾訴之外，對(duì)自己生活中信耐的朋友的傾訴的方式是最好的排毒方式了，因?yàn)?，這樣不僅能增加朋友們之間的溝通，還可培養(yǎng)和加深互相之間的友誼。
二、歌唱療法
可與朋友們?nèi)コ瑁舐暤?，毫無(wú)拘束的盡情的歌唱，釋放胸中的郁氣，對(duì)自己的情緒有調(diào)劑和釋放壓力有極大的好處。
三、運(yùn)動(dòng)療法
首推游泳，每周1-2次的定時(shí)定量的游泳是我這幾年身心保持健康的，消除壓力的最好的運(yùn)動(dòng)方式了，每次游完，我都會(huì)覺(jué)著身心輕松，神清氣爽，思維敏捷。其次是晚餐后的散步，也是一種很好的方式，最好選擇環(huán)境幽靜的花園漫步，看到花草樹(shù)木的蔥郁，人的心境會(huì)很快的平靜下來(lái)，理性的思考，消除煩惱，一旦散步的習(xí)慣養(yǎng)成，你就會(huì)深切地體會(huì)到它的眾多好處。
四、拓寬視野
培養(yǎng)熱愛(ài)讀書(shū)的興趣，豐富自己的精神生活，還可以瀏覽自己感興趣的網(wǎng)頁(yè)，閑暇時(shí)收聽(tīng)廣播等方式了解世界上每天發(fā)生的新聞，盡可能不讓那種負(fù)面消極的情緒侵占自己的意識(shí)。
五、合理飲食
注意自己飲食習(xí)慣，保證全面營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)這會(huì)對(duì)自己的身體起到一個(gè)有力的保護(hù)作用。