好發(fā)于3至15歲兒童

無(wú)傳染性

抽動(dòng)癥專家表示，兒童抽動(dòng)癥表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭、擰脖子等。隨著病情進(jìn)展，抽動(dòng)逐漸多樣化，輪替出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動(dòng)等，常在情緒緊張或焦慮時(shí)癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。發(fā)生抽動(dòng)常有多種，具有爆發(fā)性反復(fù)發(fā)聲，清嗓子和呼嚕聲，個(gè)別音節(jié)，字句不清，重音不當(dāng)或不斷口出穢語(yǔ)，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上課注意力不集中或成績(jī)下降。嚴(yán)重時(shí)動(dòng)作和發(fā)音影響學(xué)習(xí)和課堂秩序，抽動(dòng)癥癥狀呈波動(dòng)性、進(jìn)行性、慢性等過(guò)程。
臨床癥狀
臨床上根據(jù)表現(xiàn)不同，抽動(dòng)癥通常被分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。
一、發(fā)聲性抽動(dòng)：實(shí)際上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌、和鼻肌的抽動(dòng)，當(dāng)這些部位的肌肉收縮抽動(dòng)時(shí)就會(huì)發(fā)出聲音，簡(jiǎn)單的如“喔、噢、啊”等，也可表現(xiàn)為清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等聲音；復(fù)雜發(fā)聲性抽動(dòng)由有意義的單詞、詞組或句子組成，表現(xiàn)為與環(huán)境不符的不由自主地重復(fù)無(wú)意義的詞句或無(wú)緣無(wú)故地罵人。
二、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)出來(lái)就是眨眼、蹙額、厥嘴、縮鼻、伸舌、張口、搖頭、點(diǎn)頭、伸脖、聳肩、挺胸等動(dòng)作。

病史及體格檢查首先問(wèn)父母孩子患有抽動(dòng)癥多長(zhǎng)時(shí)間了，多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作一次，他們能否找出緩解或加劇的因素，患者能否通過(guò)有意識(shí)的努力來(lái)控制抽搐。問(wèn)一下在孩子的童年有什么壓力，比如家庭作業(yè)等。接著，仔細(xì)觀察抽動(dòng)的發(fā)作。他是有目的的，還是非自主的，注意它是局部的還是大部位的，并詳細(xì)地描述。根據(jù)<精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)>(第四版修訂版),機(jī)械和聲音抽動(dòng)被分類為單純和復(fù)雜，但是，分界線很模糊。當(dāng)然復(fù)合的抽動(dòng)也會(huì)偶然出現(xiàn)。
(一)機(jī)械抽動(dòng)簡(jiǎn)單機(jī)械抽動(dòng)包括眨眼、頸部挺直、聳肩。卷舌、咬舌或嘴唇、敲指甲、拉頭發(fā)、面目扭曲。一些復(fù)合的機(jī)械抽搐的例子就是面部姿勢(shì)、修飾行為、跳躍、觸摸、蹲下、彎膝蓋、走路的時(shí)候打轉(zhuǎn)、踏步、聞東西。模仿他所觀察到的一個(gè)人的某些動(dòng)作。
(二)聲音抽動(dòng)簡(jiǎn)單的聲音抽動(dòng)包括大笑、清噪。鼾聲、嗅。吼叫、哼哼。復(fù)雜的聲音抽動(dòng)可能包括重復(fù)一些詞語(yǔ)。用社會(huì)無(wú)法接受的語(yǔ)言，其中許多是不存在的?；蛘咧貜?fù)自己聽(tīng)到的別人的最后一個(gè)聲音、單詞，短語(yǔ)。

易發(fā)部位
抽動(dòng)癥是多組肌群同時(shí)或相繼抽動(dòng)，但其易發(fā)部位不盡相同。國(guó)外有人總結(jié)六百多例抽動(dòng)患者抽動(dòng)癥狀終生分布的百分比如下：
單純抽動(dòng)：?jiǎn)渭兠娌砍閯?dòng)占 93.1%.
頭頸部抽動(dòng)91%.
上肢抽動(dòng)者 68.6%.
下肢抽動(dòng)者40.7%.
軀干部抽動(dòng)者46.5%.
單純發(fā)音抽動(dòng)者 98.5%.
復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)者68.5%.
受累最多的易發(fā)部位是頭頸區(qū)。
鑒別
抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征與兒童多動(dòng)癥的區(qū)別：
兒童多動(dòng)癥比抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的發(fā)病率高，所以人們對(duì)多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)較深刻。又因兩者名字類似，故易于混淆。但兩者發(fā)病原因、癥狀體征均不相同，是絕然不同的兩種疾病，必須加以區(qū)別。
兒童多動(dòng)癥又稱輕微腦功能障礙綜合征，是一種比較常見(jiàn)的兒童行為異常。其智力正?；蚧菊?，但學(xué)習(xí)、行為和性情方面有缺陷。多數(shù)患兒從嬰幼兒期即表現(xiàn)為易興奮、睡眠差、喂養(yǎng)困難等，年齡漸大，活動(dòng)明顯增加，且動(dòng)作不協(xié)調(diào)，精細(xì)動(dòng)作如穿針、扣鈕扣等有困難，注意力不集中，情緒易沖動(dòng)，缺乏控制能力；平時(shí)好與人爭(zhēng)吵，容易激動(dòng)；不聽(tīng)話，不講道理，無(wú)禮貌，不避危險(xiǎn)等；對(duì)指試驗(yàn)陽(yáng)性。
抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合癥主要是由于腦輕微功能障礙引起的肌群抽動(dòng)為主要表現(xiàn)，部分患兒合并有多動(dòng)癥狀。但兒童多動(dòng)癥絕無(wú)抽動(dòng)的表現(xiàn)，這是兩者鑒別的關(guān)鍵。
臨床診斷
⑴癥狀開(kāi)始于2~15歲之間。
⑵反復(fù)出現(xiàn)眼肌、面肌、四肢、軀干部肌肉多發(fā)性不自主抽動(dòng)。
⑶喉部異常發(fā)音及模仿語(yǔ)言，模仿動(dòng)作。
⑷以上癥狀輕重交替出現(xiàn)，感冒、腹瀉、精神緊張或看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有時(shí)可使癥狀加重，入睡后癥狀減輕或消失。
⑸神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)異常，部分癥狀能短時(shí)間自我抑制。
⑹除外風(fēng)濕性舞蹈病(應(yīng)檢查血沉、抗鏈“o”、c反應(yīng)蛋白)、手足徐動(dòng)癥、肝豆?fàn)詈俗冃?應(yīng)檢查肝功、血漿銅藍(lán)蛋白)等類似疾病。
抽動(dòng)癥容易被誤診：
⒈醫(yī)生對(duì)此病不熟悉，以致被多種多樣的癥狀所迷惑。將喉肌抽動(dòng)所導(dǎo)致的干咳誤診為慢性咽炎、氣管炎；將眨眼、皺眉誤診為眼結(jié)膜炎；動(dòng)鼻誤診為慢性鼻炎等。
⒉家長(zhǎng)對(duì)此癥的不認(rèn)同。很少因?yàn)椴煌ＵＱ?、聳肩而就診者，多認(rèn)為是不良習(xí)慣。當(dāng)?shù)结t(yī)院看其他病時(shí)，被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)而詢問(wèn)有關(guān)情況時(shí)，家長(zhǎng)多不配合回答，多被告之“沒(méi)事，就有點(diǎn)小毛病”。醫(yī)生告訴家長(zhǎng)后，家長(zhǎng)多不信任，而反對(duì)就診，從而使確診時(shí)間后延。
⒊病人對(duì)癥狀有一定的抑制能力，當(dāng)輕患者有意掩蓋其抽動(dòng)癥狀時(shí)，使家長(zhǎng)及醫(yī)生不易察覺(jué)。
⒋某些醫(yī)生認(rèn)為抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合癥必須具備穢語(yǔ)，但實(shí)際上只有1/3患者在發(fā)病幾年后才出現(xiàn)穢語(yǔ)現(xiàn)象。

根據(jù)嚴(yán)重程度選用不同的治療策略和方法。對(duì)抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重影響了日常生活和學(xué)習(xí)者，則以藥物治療為主，結(jié)合心理治療。若患者因心理因素起病，則應(yīng)積極去除心理因素。

1.藥物治療

(1)氟哌啶醇 有效率60%~90%.每天1~2次，觀察3天~7天若副效果不明顯則增加劑量。在加量過(guò)程中應(yīng)根據(jù)治療效果和副反應(yīng)調(diào)整劑量。藥物主要有鎮(zhèn)靜和錐體外系副作用。

(2)泰必利 有效率76%~87%,其特點(diǎn)是錐體外系副反應(yīng)較少，適用于7歲以上患者。每日2~3次。常見(jiàn)副作用為嗜睡、乏力、頭昏、胃腸道不適、興奮、失眠等。

(3)可樂(lè)定 可改善抽動(dòng)癥狀，有效率50%~86%.該藥還可改善注意缺陷和多動(dòng)癥狀，對(duì)合并adhd,或因使用中樞興奮劑治療adhd而誘發(fā)抽動(dòng)癥狀者首選此藥。目前國(guó)內(nèi)主要為透皮貼劑。副作用有嗜睡、低血壓、頭昏、口干等。

(4)利培酮 已有報(bào)道證實(shí)利培酮治療本病有效。藥物主要有鎮(zhèn)靜和錐體外系副作用。

2.心理治療
主要有心理支持治療、認(rèn)知治療和行為治療。心理支持和認(rèn)知治療的目的是調(diào)整家庭系統(tǒng)，讓患者和家屬了解疾病的性質(zhì)，癥狀波動(dòng)的原因，消除學(xué)校和家庭環(huán)境中可能對(duì)癥狀的產(chǎn)生或維持有作用的不良因素，減輕患者因抽動(dòng)癥狀所繼發(fā)的焦慮和抑郁情緒，提高患者的社會(huì)功能。有證據(jù)支持，習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練等行為治療對(duì)矯正抽動(dòng)癥狀具有肯定的療效。

3.其他治療
對(duì)采用多種藥物治療無(wú)效的難治性病例，可嘗試采用經(jīng)顱磁刺激、深部腦刺激(dbs)或神經(jīng)外科立體定向手術(shù)，如殼核囊切開(kāi)術(shù)。但在此領(lǐng)域?qū)＜业墓沧R(shí)是：dbs治療還處于研究初期，尚需設(shè)計(jì)嚴(yán)格的對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證其療效和安全性。僅適用于成年患者、治療困難的患者和受影響大的患者、兒童期不建議使用。

注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于身體的恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力。

患兒家長(zhǎng)應(yīng)積極配合專家，不可對(duì)孩子打罵；不可將注意力集中在患兒身上，尤其是不要在患兒抽動(dòng)的時(shí)候注視患兒，這樣會(huì)對(duì)患兒造成一種心理壓力，不利于患兒康復(fù)。