老人、兒童

有傳染性空氣傳播

潛伏期2~3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。發(fā)熱高低不一，可高達(dá)39℃。2~3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2~3周。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。
體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結(jié)可腫大。少數(shù)病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。胸部一般無明顯異常體征，約半數(shù)可聞干性或濕性羅音，約10%~15%病例發(fā)生少量胸腔積液。
病情一般較輕，有時可重，但很少死亡。發(fā)熱3天至2周，咳嗽可延長至6周左右。有10%復(fù)發(fā)，肺炎見于同一葉或同一葉，少數(shù)病人紅細(xì)胞冷凝集滴度效價在1∶500以上。可有相當(dāng)?shù)难軆?nèi)溶血，溶血往往見于退熱時，或發(fā)生于受涼時。
極少數(shù)病例可伴發(fā)中樞神經(jīng)癥狀，例如腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)生神經(jīng)根炎，甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎也有發(fā)現(xiàn)。

1.影像學(xué)
X線檢查顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。病變常經(jīng)3~4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。必要時醫(yī)生可能建議做胸部CT。
2.血白細(xì)胞
總數(shù)正常或略增高，以中性粒細(xì)胞為主。
3.病原學(xué)檢查
起病2周后，約2/3的患者冷凝集試驗陽性，滴度1:32,如果滴度逐步升高，更有診斷價值。如血清支原體igm抗體1:64,或恢復(fù)期抗體滴度有4倍增高，可進(jìn)一步確診。直接檢測呼吸道標(biāo)本中肺炎支原體抗原，可用于臨床早期快速診斷。單克隆抗體免疫印跡法、核酸雜交技術(shù)及pcr技術(shù)等具有高效、特異而敏感等優(yōu)點。
4.肺炎支原體（MP）分離培養(yǎng)
從患者咽喉、鼻咽部、胸水或體液中分離出MP是診斷MP感染的可靠標(biāo)準(zhǔn)，但其檢出率較低，技術(shù)條件要求高，所需時間長。
5.核酸診斷
核酸診斷技術(shù)特異性強(qiáng)、敏感、快速，可用于早期診斷。目前實驗室常用的方法有RT-PCR技術(shù)、環(huán)介導(dǎo)的等溫擴(kuò)增（LAMP）技術(shù)、RNA恒溫擴(kuò)增實時熒光檢測（SAT）技術(shù)等。

診斷
臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線表現(xiàn)和化驗室檢查如冷凝集試驗等有助診斷。
一、病史、癥狀：
起病較緩慢，多數(shù)為咽炎、支氣管炎的表現(xiàn)，10%為肺炎。癥狀主要有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、頭痛、周身不適，刺激性干咳，伴有粘痰、膿痰，甚至血痰，重者可有氣短，劇咳時有胸痛；也可有惡心、食欲不振，嘔吐，腹瀉及關(guān)節(jié)痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周圍神經(jīng)炎、腦膜炎、皮膚斑丘疹等肺外表現(xiàn)。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：
鼻咽部及結(jié)膜充血、水腫，可有頸部淋巴結(jié)腫大，皮疹；胸部體征多不明顯，肺部聽診可有細(xì)濕羅音，偶有胸膜磨擦音及胸水征。
三、輔助檢查：
(一)X線胸片，為肺紋理增多，肺實質(zhì)可有多形態(tài)的浸潤形，以下葉多見，也可，呈斑點狀，斑片狀或均勻模糊陰影。約1/5有少量胸腔積液。
(二)病原學(xué)檢查：肺炎支原體的分離，難以廣泛應(yīng)用，無助于早期診斷。
(三)血清學(xué)檢查：血清病原抗體效價>1:32、鏈球菌mg凝集試驗，效價≥1:40為陽性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價值。血清間接試驗>1:32,間接熒光試驗>1:66,間接免疫熒光抗肺炎支原體igg>1:16,抗肺炎支原體igm>1:8,親和素酶聯(lián)免疫吸附試驗，可直接檢測肺炎支原體抗原，24小時內(nèi)可獲結(jié)果，均有診斷意義。
鑒別診斷
1.病毒性肺炎：5歲以下小兒多見呼吸道合胞病毒，副流感病毒及腺病毒所致的肺炎，流感病毒性肺炎可見流感患者。
2.細(xì)菌性肺炎：肺炎球菌肺炎，起病急驟，常有受寒，淋雨，上呼吸道感染等誘因，有寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，鐵銹痰，肺實變體征明顯，血象可見白細(xì)胞顯著增高，痰及血中分離病原菌可陽性。
3.鸚鵡熱：有與鳥類(鸚鵡，鴿類)或家禽接觸史，發(fā)病急，有發(fā)熱，相對緩脈，頭疼，寒戰(zhàn)，確診須賴血清學(xué)檢查。
4.立克次體?。褐饕cq熱，因q熱有時以肺炎為主要表現(xiàn)，q熱患者有與牛，羊，山羊及其乳品的接觸或飲食史，血清補體結(jié)合試驗及立克次體凝集試驗可以確診。
5.真菌性感染：念珠菌，隱球菌，毛霉菌，組織胞漿菌，芽生菌等，可取痰，尿作培養(yǎng)與涂片；血清補體結(jié)合試驗，瓊脂擴(kuò)散法等，如檢出陽性結(jié)果即可鑒別。
6.肺結(jié)核：肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，痰中可查到結(jié)核桿菌。
7.其他：放線菌病，諾卡氏菌病，肺梗死，肺不張，支氣管肺癌，塵肺及與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等也須注意鑒別診斷。

1.一般治療
呼吸道隔離，休息，供給足量水分及營養(yǎng)。對癥治療：忌用水楊酸類藥物以防溶血。一般選用具有緩慢而持久作用的解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙?；?、卡巴匹林鈣、賴氨比林、柴胡等，高熱時輔以物理降溫?；抵箍取Ｇ宄莾?nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。必要時可霧化吸入。

2.抗菌治療
臨床首選紅霉素30~50mg/(kg· d),分4次口服，成人1.5g/d,分3次口服，療程2~3周。大環(huán)內(nèi)酯類新藥，如羅紅霉素，胃腸副作用少，體液濃度高，細(xì)胞穿透力強(qiáng)，半衰期長，用量小，5mg~10mg/(kg·d),分2次口服。新藥阿奇霉素膠囊首劑10mg/(kg·d),以后5mg/(kg·d),一次口服，5天為一療程。因半衰期長，停藥后藥效尚可持續(xù)1周。也有選用諾氟沙星或環(huán)丙沙星每次0.4g,2次/d,療程5~7天。

避免與肺炎患者接觸，可以減少被感染的機(jī)會。在肺炎支原體肺炎流行期間，要保持室內(nèi)空氣流通，定時煮沸食醋進(jìn)行房間空氣消毒，少去公共場所，堅持鍛煉身體，提高免疫力，并注意肺炎發(fā)病的季節(jié)變化。

平時應(yīng)做好小兒支原體肺炎的預(yù)防，有專家提醒，平時孩子要注意體育鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行戶外活動，室內(nèi)要開窗通風(fēng)，使肌體的耐寒及對環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強(qiáng)，隨氣溫變化及時增減衣服，避免與呼吸道感染的孩子接觸，在呼吸道傳染病流行季節(jié)，不要帶孩子去公共場所，合理地調(diào)配營養(yǎng)，及早地給孩子口服鈣劑和維生素Ad,曬太陽，這樣可退減小兒肺炎的易感因素，也有助于肺炎的預(yù)防，按時進(jìn)行預(yù)防接種，還要做到不挑食，不偏食，有充分的休息和足夠的睡眠。