無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

(一)潛伏期
流行性斑疹傷寒一般潛伏期為10~14天。如果感染量大，發(fā)病時(shí)間可提前。前驅(qū)癥狀不明顯，有的只有低熱、頭痛和疲倦等。地方性斑疹傷寒潛伏期一般5~15天。
(二)癥狀和體征
流行性和地方性斑疹傷寒的癥狀和體征主要為四項(xiàng)，即發(fā)熱、頭痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大。
(三)物理檢查
最常見(jiàn)的體征為脾腫大。
(四)并發(fā)癥
中耳炎、腮腺炎、細(xì)菌性肺炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥，有的可出現(xiàn)陰囊、陰莖、陰唇腫脹和壞疽。有時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀，有的昏迷、遲鈍、呆傻，有的興奮。

外斐反應(yīng)凝集效價(jià)達(dá)1:160以上者具有診斷參考價(jià)值。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接免疫熒光檢查、elisa等特異性檢測(cè)，可區(qū)分流行性或地方性斑疹傷寒；pcr核酸檢測(cè)有助于早期診斷及提高檢出率。

診斷：
1.流行病學(xué)資料應(yīng)注意發(fā)病前4~20天內(nèi)是否去過(guò)斑疹傷寒流行區(qū)，是否曾在戶外工作、露天野營(yíng)或在灌木草叢中坐、臥等。同時(shí)，還應(yīng)注意流行季節(jié)。當(dāng)?shù)匕哒顐牧餍星闆r等。
2.臨床表現(xiàn)突然發(fā)病、畏寒或寒戰(zhàn)、高熱、食欲缺乏、顏面潮紅、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、斑丘疹，并可發(fā)現(xiàn)特征性焦痂或潰瘍。對(duì)懷疑患斑疹傷寒的患者應(yīng)十分注意尋找焦痂或潰瘍。它多位于腫大、壓痛的淋巴結(jié)附近。
鑒別診斷
1.鉤端螺旋體病斑疹傷寒流行區(qū)亦常有鉤端螺旋體病存在。而且，兩者均多見(jiàn)于夏秋季節(jié)，均有發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大等，故應(yīng)注意鑒別。鉤端螺旋體病常有腓腸肌痛，眼結(jié)膜下出血，早期出現(xiàn)腎損害，而無(wú)皮疹、焦痂或潰瘍。必要時(shí)可作血清學(xué)與病原學(xué)檢查，血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性。
2.斑疹傷寒多見(jiàn)于冬春季節(jié)及寒冷地區(qū)，有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史，有發(fā)熱、斑丘疹，并有皮膚焦痂潰瘍以及淋巴結(jié)腫大。血清變形桿菌凝集反應(yīng)時(shí)ox19為陽(yáng)性，而oxk則為陰性。
3.傷寒發(fā)病前常有不潔食物進(jìn)食史。起病緩慢，體溫逐漸升高，相對(duì)緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見(jiàn)。血液白細(xì)胞總數(shù)下降，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)可陽(yáng)性，血液、骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長(zhǎng)。
4.敗血癥常有原發(fā)性感染病灶。弛張熱型、不規(guī)則熱型常見(jiàn)。由革蘭陽(yáng)性細(xì)菌所致者皮膚較常出現(xiàn)皮疹或花紋樣改變，由革蘭陰性細(xì)菌所致者則較常發(fā)生休克。血液白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，有核左移現(xiàn)象。外-斐反應(yīng)陰性，血液、骨髓培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)。
5.登革熱發(fā)病前曾在登革熱流行區(qū)居住或逗留，有日間被伊蚊叮咬史，多于夏秋季發(fā)病。頭痛、全身疼痛較顯著。較常同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹和皮下出血點(diǎn)。血液白細(xì)胞總數(shù)和血小板常減少?？蓮牟〕潭逃?天患者的血清中分離出登革病毒。血清中抗登革病毒抗體陽(yáng)性。
6.流行性出血熱高熱時(shí)頭痛、腰痛和眼眶痛較明顯，體溫下降時(shí)較常出現(xiàn)休克，皮下出血點(diǎn)、瘀斑常見(jiàn)，少尿或無(wú)尿常見(jiàn)。血液白細(xì)胞總數(shù)升高，異型淋巴細(xì)胞常超過(guò)10%,血小板明顯減少。血液尿素氮和肌酸酐水平隨著少尿或無(wú)尿時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高。血清中抗流行性出血熱病毒的特異性抗體陽(yáng)性。
7.其他同時(shí)，亦應(yīng)注意與流行性感冒、瘧疾、急性上呼吸道炎、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤等作鑒別診斷。

藥物治療
(1)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：包括紅霉素(erythromycin)、羅紅霉素(roxithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、克拉霉素(克拉紅霉素)等，對(duì)斑疹傷寒有良好療效。紅霉素的常用劑量為成人1.2g/d,兒童25~30mg/(kg /d),每天分3次或4次服用，或分2次或3次靜脈滴注。羅紅霉素的常用劑量為成人300mg/d,兒童體重12~23kg者，100mg /d,24~40kg者，200mg/d,分2次口服，首次劑量可加倍。阿奇霉素，成人劑量為0.25g,1次/d,口服，首次劑量可加倍?？死顾氐某Ｓ脛┝繛槌扇?00mg,2次/d,口服，退熱后可改為每次口服250mg.患者多于用藥后24h之內(nèi)快速退熱，療程均為8~10天。明顯肝功能損害者不宜應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。

(2)四環(huán)素類(lèi)：包括四環(huán)素(tetracycline)、多西環(huán)素(doxycycline)、米諾環(huán)素 (minocycline)等，對(duì)斑疹傷寒亦有良好療效。四環(huán)素的常用劑量為成人2g/d,兒童25~40mg/(kg/d),分4次口服。多西環(huán)素的常用劑量為成人0.2g/d,兒童4mg/(kg/d),每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。米諾環(huán)素的常用劑量為成人0.2g/d,兒童4mg /(kg/d),每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。療程均為8~10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用四環(huán)素類(lèi)。

(3) 氯霉素：氯霉素(chloramphenicol)對(duì)斑疹傷寒有良好療效。常用劑量為成人2g/d,兒童25~40mg/(kg/d).每日劑量可作靜脈滴注或分4次口服，患者多于用藥后24h之內(nèi)快速退熱，退熱后劑量減半，繼續(xù)用7~10天，以免復(fù)發(fā)。因氯霉素有誘發(fā)再生障礙性貧血的性，故不宜作為斑疹傷寒的首選治療藥物。幼兒、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用氯霉素。

(4)喹諾酮類(lèi)：包括氧氟沙星(ofloxacin)、環(huán)丙沙星 (ciprofloxacin)、培氟沙星(pefloxacin)、氟羅沙星(fleroxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)、依諾沙星(enoxacin)、司帕沙星(spara)等。較常用的是氧氟沙星和環(huán)丙沙星。氧氟沙星成人劑量為0.2g/次，2次/d,口服，首日可加服1次。環(huán)丙沙星成人劑量為0.25g/次，2次/d,口服，首日可加服1次。必要時(shí)可作靜脈滴注，療程均為8~10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用喹諾酮類(lèi)。
在上述的四類(lèi)抗菌藥物中，以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)和氯霉素對(duì)斑疹傷寒立克次體的抑殺作用較強(qiáng)，患者多于用藥24h后體溫退至正常。應(yīng)用喹諾酮類(lèi)治療亦多可使患者的體溫于24~48h內(nèi)降至正常。通常只需選用一種抗菌藥物，無(wú)需聯(lián)合應(yīng)用治療。有資料顯示利福平 (rifampicin)對(duì)斑疹傷寒亦有療效。
對(duì)斑疹傷寒患者越早診治，療效越好。然而，當(dāng)斑疹傷寒患者的病程進(jìn)入第2周后，臨床表現(xiàn)則顯著加重，出現(xiàn)多器官功能損害和明顯的出血傾向。當(dāng)病程進(jìn)人第3周后，除病情明顯加重外，抗菌藥物治療的療效亦較差，患者的體溫常需3~5天才能逐漸降至正常。
對(duì)兒童患者和妊娠患者，宜選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)作病原治療，如阿奇霉素、羅紅霉素等。值得指出的是，青霉素類(lèi)，如氨芐西林(ampicillin)等，頭孢菌素類(lèi)，如頭孢他啶(ceftazidime)等，頭孢霉素類(lèi)，如頭孢西丁(cefoxitin)等，碳青霉烯類(lèi)，如亞胺培南(imipenem)等，單環(huán) β-內(nèi)酰胺類(lèi)，如氨曲南(aztreonam)等和氨基糖苷類(lèi)，如阿米卡星(amikacin)等抗生素對(duì)斑疹傷寒無(wú)治療作用。因?yàn)榘哒顐⒖舜误w是專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，而這些抗生素很難進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮其作用，所以這些抗生素對(duì)斑疹傷寒無(wú)治療作用。少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時(shí)不再出現(xiàn)焦痂，應(yīng)用與首次發(fā)病相同的抗菌藥物治療同樣有效。
其他治療
對(duì)癥治療：典型和重型患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥和合并癥，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療措施，以提高治療效果。

日常護(hù)理
注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力

1.控制傳染源主要是滅鼠。應(yīng)發(fā)動(dòng)群眾，采取綜合措施，用各種捕鼠器與藥物滅鼠相結(jié)合。常用的滅鼠藥物有磷化鋅、安妥和敵鼠等。
2.切斷傳播途徑防止被恙螨幼蟲(chóng)叮咬，于發(fā)病季節(jié)應(yīng)避免在草地上坐臥、曬衣服。在流行區(qū)野外工作活動(dòng)時(shí)，必須扎緊衣袖口和褲腳口，并可涂上防蟲(chóng)劑，如鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸芐酯等。
3.提高人群抗病力尚無(wú)可供人群應(yīng)用的斑疹傷寒疫苗。初步研究顯示，斑疹傷寒立克次體中分子量為56×103的表膜蛋白抗原有較強(qiáng)的免疫原性。編碼該蛋白的基因已在大腸桿菌表達(dá)成功，能否用其制成疫苗，有待作進(jìn)一步研究。