老年和兒童人群

常見癥狀：腫塊、壓痛
腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)疾病發(fā)展的過程及程度不同，臨床表現(xiàn)可以從腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊到腸壞死、彌漫性腹膜炎等輕重不一。

1.可復(fù)性疝
臨床特點(diǎn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)腫塊可自行回納、消失。一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。平臥時(shí)腫塊可自行消失，或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失，疝內(nèi)容物為小腸時(shí)可聽到腸嗚聲。腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音。回納時(shí)，常先有阻力；一旦開始回納，腫塊即較快消失。疝內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜時(shí)，則腫塊堅(jiān)韌無(wú)彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。疝塊回納后，檢查者可用示指尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴(kuò)大的外環(huán)，囑患者咳嗽，則指尖有沖擊感。隱匿性腹股溝斜疝，可以通過此試驗(yàn)，確定其存在。壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)可用來鑒別斜疝和直疝，后者在疝塊回納后，用手指緊壓住內(nèi)環(huán)囑患者咳嗽時(shí)，疝塊仍可出現(xiàn)。

2.難復(fù)性疝
難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物在反復(fù)疝出和回納過程中，與疝囊頸部產(chǎn)生摩擦，從而出現(xiàn)粘連等現(xiàn)象，使疝內(nèi)容物不能順利回納或不能完全回納至腹腔內(nèi)。此時(shí)，體表的疝突出現(xiàn)象持續(xù)存在。有時(shí)，因人體腹膜與腹壁結(jié)合松弛，易被推移，可導(dǎo)致盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸等下移疝出，逐漸形成疝囊壁的一部分，稱為滑動(dòng)性疝?；瑒?dòng)性疝也屬于難復(fù)性疝。其臨床特點(diǎn)為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝。除了腫塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀?；瑒?dòng)性疝多見于右側(cè)，左右兩側(cè)發(fā)病率之比約為1:
6.在手術(shù)修補(bǔ)時(shí)，防止滑出的盲腸或乙狀結(jié)腸可能被誤認(rèn)為疝囊的一部分而被切開。

3.嵌頓性疝
常發(fā)生在勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，通常都是斜疝。臨床特點(diǎn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜時(shí)，局部疼痛常輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病征。疝一旦嵌頓，上述癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時(shí)，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。

4.絞窄性疝
患者呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；腹部體征呈不對(duì)稱腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。

????????????1.體檢
檢查時(shí)，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。
如為難復(fù)性疝，檢查時(shí)腫塊較難或只能部分回納。
2.其他
如并發(fā)全身中毒癥狀，可有感染性血象，白細(xì)胞顯著增高，甚至血小板減少等?？勺鯞超檢查，明確腹股溝處腫塊性質(zhì)，可做透光試驗(yàn)和X線片檢查，以助診斷和鑒別診斷。????????????

睪丸鞘膜積液
腫塊透光試驗(yàn)陽(yáng)性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外，腫塊有一清楚界限，其上極不與外環(huán)處相接。睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及。腫塊不能回納，亦無(wú)可復(fù)性病史。如腹膜鞘狀突未完全閉合，形成交通性睪丸鞘膜積液時(shí)，雖腫塊亦有可復(fù)性特征，但可用透光試驗(yàn)作鑒別。
子宮圓韌帶囊腫
腫塊位于腹股溝管，呈圓形或橢圓形，有囊性感，邊界清楚，張力高，其上端不伸入腹腔，一般不易與疝混淆。
精索囊腫或睪丸下降不全
腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑，邊界清晰。前者有囊性感，張力高，陰囊內(nèi)可捫到同側(cè)睪丸，后者質(zhì)堅(jiān)韌，為實(shí)質(zhì)感，陰囊內(nèi)同側(cè)睪丸缺如。
實(shí)際上，鑒別診斷并不困難，上述疾病共有的基本特點(diǎn)是：非可復(fù)性腫塊，腫塊上界不進(jìn)入外環(huán)或內(nèi)環(huán)，無(wú)“疝柄”,亦無(wú)咳嗽沖擊感。

腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。

1.非手術(shù)治療
保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會(huì)加重病情。此法僅適用于1歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)治療
腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。易復(fù)性疝可進(jìn)行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的后果。手術(shù)方法可歸納為下述三種。

(1)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)的基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。嬰幼兒腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意療效，不需施行疝修補(bǔ)術(shù)。絞窄性疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常也只采用疝囊高位結(jié)扎。
加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁的方法主要有ferguson法修補(bǔ)腹股溝管前壁，bassini法、halsted法、mcvay法及shouldice法修補(bǔ)腹股溝管后壁。

(2)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)存在縫合張力大，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛等缺點(diǎn)，無(wú)張力疝修補(bǔ)具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。其主要流行術(shù)式有l(wèi)ichtenstein手術(shù)、rutkow手術(shù)及stoppa手術(shù)。

(3)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)近年來，腹腔鏡手術(shù)取得重大進(jìn)展。其主要方法主要有四種，既經(jīng)腹膜前法(tapa)、完全經(jīng)腹膜外法(tea)、經(jīng)腹腔內(nèi)法(ipom)和單純疝環(huán)縫合法。