免疫功能低下者多見

常見癥狀：頭痛、眩暈、視物模糊
病毒性腦膜炎的典型癥狀
不自主運(yùn)動(dòng) 抽搐 單癱 惡心 煩躁不安 腹痛 腹瀉 幻覺
由柯薩奇病毒或埃可病毒所致的病毒性腦膜炎，臨床表現(xiàn)相似，嬰幼兒，兒童及成人均可患病，起病急性或亞急性，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，喉痛，全身無力，較快出現(xiàn)頸部強(qiáng)直及典型的腦膜刺激征如kernig征陽性，重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)唇周皰疹應(yīng)考慮是否為皰疹性病毒所致，腮腺腫大者當(dāng)應(yīng)考慮有腮腺炎病毒感染的可能。
病情輕重差異很大，取決于病變主要是在腦膜或腦實(shí)質(zhì)，一般說來，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。

1.病毒性腦膜炎 急性起病，或先有上感或前驅(qū)傳染性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，惡心，嘔吐，軟弱，嗜睡，年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，一般很少有嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥，可有頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，病程大多在1~2周。

2.病毒性腦炎 起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變?cè)谀X實(shí)質(zhì)的部位，范圍和嚴(yán)重程度而有不同，病毒性腦炎病程大多2~3周。

(1)大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變基礎(chǔ)上主要表現(xiàn)為發(fā)熱，反復(fù)驚厥發(fā)作，不同程度意識(shí)障礙和顱壓增高癥狀，驚厥大多呈全部性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)，患兒可有嗜睡，昏睡，昏迷，深度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識(shí)改變，若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性，部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。

(2)有的患兒病變主要累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱，多數(shù)為全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作，皆可出現(xiàn)癇性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

(3)若腦部病變主要累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂，幻覺，失語以及定向力，計(jì)算力與記憶力障礙等，伴發(fā)熱或無熱，多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重，該病毒腦炎的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見含病毒抗原顆粒的包涵體，有時(shí)被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。
其他還有以偏癱，單癱，四肢癱或各種不自主運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)者，不少患者可能同時(shí)兼有上述多種類型表現(xiàn)，當(dāng)病變累及錐體束時(shí)出現(xiàn)陽性病理征。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
大多數(shù)病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其他非病毒性感染，reye綜合征等常見急性腦部疾病后確立。
少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某種病毒性傳染病，或腦脊液檢查證實(shí)特異性病毒抗體陽性者，可直接支持顱內(nèi)病毒性感染的診斷。
根據(jù)臨床起病比較迅速，以發(fā)熱，頭痛為主，有腦膜刺激征，csf檢查無色透明，白細(xì)胞呈輕，中度增多，且以單核細(xì)胞為主等改變，若患者缺乏腦主質(zhì)損害的證據(jù)，不難考慮為病毒性腦膜炎，但僅就臨床表現(xiàn)完全排除病毒性腦炎并非易事，特別是病情嚴(yán)重，發(fā)生神志障礙及抽搐者，即使腦部影像學(xué)檢查提示腦主質(zhì)并無損害也難完全排除。
既往在病原學(xué)的診斷中，多借血，csf,咽拭子進(jìn)行病毒細(xì)胞培養(yǎng)及分離，但需時(shí)且陽性率并非理想，目前多采用血清學(xué)檢測(cè)柯薩奇，?？杉皢渭儼捳畹炔《究贵w進(jìn)行確診，一般須在發(fā)病后數(shù)天方能測(cè)出陽性結(jié)果，且抗體可在血中存在數(shù)周，另從csf或血中采用聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)技術(shù)檢測(cè)病毒也有助于確診病原。
鑒別診斷
夏秋季發(fā)病者應(yīng)和日本乙型腦炎鑒別，后者腦ct或MRI多有基底核區(qū)病變，散發(fā)的患者在和單純皰疹性腦炎鑒別時(shí)，除注意后者唇周常有皰疹外，腦ct和MRI常示顳葉及額葉腹側(cè)有顯著的損害，此外，尚需和結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，梅毒性腦膜炎及細(xì)菌性腦膜炎鑒別。

1.顱內(nèi)其他病原感染 主要根據(jù)腦脊液外觀，常規(guī)，生化和病原學(xué)檢查，與化膿性，結(jié)核性，隱球菌腦膜炎鑒別，此外，合并硬膜下積液者支持嬰兒化膿性腦膜炎，發(fā)現(xiàn)顱外結(jié)核病灶和皮膚ppd陽性有助結(jié)核性腦膜炎診斷。

2.reye綜合征 因急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無明顯異常使兩病易相混淆，但依據(jù)reye綜合征無黃疸而肝功明顯異常，起病后3~5天病情不再進(jìn)展，有的患者血糖降低等特點(diǎn)，可與病毒性腦膜炎或腦炎鑒別。

中醫(yī)治療
偏方：辨證：脾胃氣虛，中氣下陷，虛火上浮。
治則：益氣升陽，調(diào)補(bǔ)脾胃，佐以瀉火。
處方：生黃芪、板藍(lán)根各30g,紅參、當(dāng)歸、白術(shù)各10g,升麻、柴胡、半夏、黃連、炙甘草各6g,1劑，水煎服。
西醫(yī)治療方法
藥物治療：阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷),每次5~10mg/kg,每8小時(shí)1次?；蚱溲苌锔袈屙f(丙氧鳥苷),每次5mg/kg,每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用10~14天，靜脈滴注給藥。主要對(duì)單純皰疹病毒作用最強(qiáng)，對(duì)其他如水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒，eb病毒也有抑制作用。
病毒性腦膜炎由柯薩奇或?？刹《舅抡?，一般采用激素地塞米松(氟美松)靜脈滴注以控制炎性反應(yīng)，成人劑量為15mg/d,兒童酌減。早期適量應(yīng)用甘露醇及呋塞米(速尿)脫水劑可減輕腦水腫癥狀。當(dāng)考慮尚難排除單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒感染者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗病毒制劑。對(duì)發(fā)生呼吸困難，吞咽障礙及抽搐的患者應(yīng)對(duì)癥采用呼吸機(jī)，鼻飼飲食及藥物處理。
預(yù)后：因腸道病毒感染所致者，一般病程比較良性，預(yù)后較好；單純皰疹病毒所致者，若未及時(shí)采用藥物治療則預(yù)后較差。

無菌性腦膜炎患者平時(shí)應(yīng)多鍛煉，提高抗病能力，預(yù)防感冒與腸道感染，一旦患病應(yīng)及時(shí)治療，防止其惡化。按時(shí)接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗；滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗，均對(duì)本病的預(yù)防起到很重要的作用。本病沒有傳染性，早期癥狀類似感冒，很容易被患者忽視，因此當(dāng)出現(xiàn)本病的相應(yīng)癥狀時(shí)，應(yīng)引起足夠的重視，及時(shí)就診，以免延誤病情。