50歲以上的人群

無(wú)傳染性

常見癥狀：潮熱、潮紅、易怒、情緒不穩(wěn)定
臨床表現(xiàn)
絕經(jīng)早期主要表現(xiàn)為血管舒縮綜合征；晚期(＞5年)相繼出現(xiàn)各器官系統(tǒng)衰老性疾病。
一，雌激素缺乏相關(guān)的癥狀
(一)血管舒縮綜合征：絕經(jīng)后1~5年間發(fā)生率75~85%,＜25歲行雙卵巢切除后，1~6周的發(fā)生率76%.
血管舒縮綜合征，系指因雌素匱乏，植物神經(jīng)功能障礙，所引起以陣發(fā)性發(fā)作的轟熱，潮紅，自汗和心悸為特征的癥候群，潮紅先始于面，頸，前胸部，后波及下腹，軀干和四肢，皮膚血管擴(kuò)張，片狀紅潤(rùn)充血，溫度升高，伴頭痛，頭暈，心悸，煩躁，口干，為散熱，患者多脫衣，袒臂，開窗，打扇或走向戶外以驅(qū)熱，潮紅持續(xù)3~4分鐘后繼以出汗，血管收縮，體溫恢復(fù)正常而結(jié)束，發(fā)作周期為54±10分鐘，夜間發(fā)作時(shí)，多突從夢(mèng)中驚醒，且已大汗淋漓，濕濡衣被，伴失眠和焦慮，次日神志恍惚，健忘，伴惡心，嘔吐，眩暈等不適。
潮紅發(fā)生機(jī)理：
①下丘腦視前區(qū)gnrh神經(jīng)元與相毗鄰體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)元(thermoregulatory neurons)有直接地突觸和神經(jīng)連結(jié)，故gnrh神經(jīng)元功能變化將波及后者；
②絕經(jīng)后雌素缺乏，反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強(qiáng)，從而激發(fā)gnrh的釋放活性經(jīng)神經(jīng)連結(jié)引起散熱機(jī)能(heateoss mechanism)的活躍，潮紅發(fā)作與gnrh波動(dòng)性和去甲腎上腺素活性波動(dòng)有關(guān)；
③中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦內(nèi)多巴胺和β-內(nèi)啡肽能活性降低。

(二)各器官系統(tǒng)衰老性疾病
1,性征退化和性器萎縮：外陰干枯，陰毛脫落，白色病損，外陰瘙癢，繼發(fā)感染，性功能減退，膀胱，直腸膨出，子宮脫垂等，部分婦女出現(xiàn)多毛，脂溢，痤瘡等男性化癥象。
2,乳房萎縮，下垂，乳頭乳暈色素減退：乳房堅(jiān)挺性減弱，組織軟塌。
3,皮膚粘膜：干枯，多皺，毛發(fā)脫落，色素沉著和老年斑，易發(fā)皮膚病，口干，咽峽炎和聲音嘶啞。
4,心血管系統(tǒng)：包括高血壓，動(dòng)脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發(fā)生率隨絕經(jīng)后年齡增長(zhǎng)而增高，≤55歲婦女冠心病發(fā)生率低于同齡男性5~8倍。
二，精神，神經(jīng)系統(tǒng) 更年期婦女易患精神抑郁癥，健忘，強(qiáng)迫觀念，偏執(zhí)，情感倒錯(cuò)，情緒不穩(wěn)，迫害妄想，焦慮，多疑，感覺異常，自覺無(wú)能和厭世感，部分呈躁狂，思維錯(cuò)亂和精神分裂癥。
三，腫瘤易發(fā)傾向
與免疫監(jiān)視功能減退和衰老有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)婦科腫瘤的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而升高，如≥40歲為219.93~245.39/10萬(wàn)，≥50歲433.82~450.45/10萬(wàn)，≥60歲770.84~782.14/10萬(wàn)，≥70歲1120.71~1129.90/10萬(wàn)，≥80歲1495.09~1657.08/10萬(wàn)(紐約州1960),宮頸癌，宮體癌，卵巢癌發(fā)病高峰均處40~60歲，宮頸浸潤(rùn)癌介41.8~48.7歲之間(野田1983),泌尿系腫瘤性比：≤40歲m∶f=1∶0.6 40~60歲1∶1,其中腎癌2∶1,尿道癌1∶3~5,尤見于≥50歲之婦女。
四，泌尿系統(tǒng)
尿頻，尿急，張力性或尿急性尿失禁(urgemt incontineuce),尿道粘膜脫垂，尿道肉阜，腎下垂，腎盂—輸尿管積水和易尿潴留及感染。
五，骨骼肌肉系統(tǒng)
骨關(guān)節(jié)(腕，肘，肩，髖和腰),韌帶，肌肉萎縮，酸痛，功能障礙，骨質(zhì)疏松癥和易發(fā)骨折，詳見骨質(zhì)疏松癥節(jié)。
六，內(nèi)分泌代謝變化
(一)高脂血癥：表現(xiàn)為膽固醇，ldl,tg,vldl增高，而hdl和hdl2降低，故易致動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓。

(二)糖尿病傾向：β細(xì)胞對(duì)胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強(qiáng)所致。

(三)水腫：可為甲低引起粘液性水腫，血管神經(jīng)性水腫，或低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。

(四)免疫功能減退：易并發(fā)感染和腫瘤。
七，卵巢切除后10~15年心血管疾病發(fā)生率明顯升高 如45~55歲心血管疾病性比例，女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;腦血管病3.89∶0.32,女性明顯高于同齡男性，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率則為同齡男性4倍(玉田太郎1982),自然絕經(jīng)者，從65歲發(fā)生率兩性無(wú)明顯差異，小于40歲絕經(jīng)者，冠心病發(fā)生時(shí)間提前，且發(fā)生率高于同齡未絕經(jīng)者2.4倍。
八，絕經(jīng)前卵巢切除與更年期綜合征 絕經(jīng)前婦女切除雙側(cè)卵巢越早，卵巢脫落癥狀出現(xiàn)的時(shí)間早而頻率高，且癥狀明顯，＜25歲卵巢切除者，術(shù)后1~6周即出現(xiàn)雌素缺乏癥狀，發(fā)生率76%,≥40歲切除者6~18月才出現(xiàn)癥狀。
保留一側(cè)卵巢繼發(fā)良性腫瘤機(jī)率13.7%,惡性腫瘤8.2%,平均見于術(shù)后5.8年。
絕經(jīng)后婦女切除卵巢后血漿t,a,e也降低，但引起的激素脫落癥狀則不明顯，基于以上分析無(wú)論絕經(jīng)前抑或絕經(jīng)后婦女，良性病變卵巢去留問題應(yīng)取慎重態(tài)度。
診斷
一，病史 仔細(xì)詢問月經(jīng)史，婚育史，絕經(jīng)年齡，卵巢和子宮切除時(shí)間，有無(wú)絕經(jīng)后流血既往史和家族史(心血管疾病，糖尿病，腫瘤)以及診療史(激素和藥物).
二，查體 全身查體，注意有無(wú)心血管，肝腎疾病，肥胖，水腫，營(yíng)養(yǎng)不良疾病及精神—神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，婦科查體應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并注意有無(wú)性器官炎癥，腫瘤，有絕經(jīng)后流血者，應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢，細(xì)胞學(xué)異常者，應(yīng)作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮，卵巢增大者，應(yīng)注意排除腫瘤，乳房常規(guī)檢查。
三，特殊檢查 有指征時(shí)實(shí)行。

(一)激素測(cè)定：包括hpo軸，腎上腺軸，甲狀腺軸，胰腺功能的激素測(cè)定。

(二)血化學(xué)：包括血鈣，磷，血糖，血脂，bun,肝腎功能，尿糖，尿蛋白，ca++/c,羥脯氨酸/c比值。

(三)醫(yī)學(xué)影象學(xué)檢查：重點(diǎn)是確診骨質(zhì)疏松癥，包括骨密度，骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測(cè)量，中子活性測(cè)定，ct和MRI檢查。

更年期綜合征的年齡女性更年期是指絕經(jīng)前后10年，即從45-55歲這段時(shí)間。男性在50~60歲或60歲以上才出現(xiàn)更年期綜合征，而且一般無(wú)明顯自覺癥狀。更年期是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)人生階段，但并不是每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)更年期綜合征，就算出現(xiàn)，每個(gè)人的反應(yīng)也不同，有的嚴(yán)重，有的無(wú)明顯自覺癥狀。更年期綜合征的持續(xù)多久一般病程約2~5年，嚴(yán)重者可達(dá)10年。具體時(shí)間多長(zhǎng)每個(gè)人都不一樣，會(huì)受到諸多因素的影響，常見的因素有種族、遺傳、氣候、社會(huì)以及家庭等。而且有些時(shí)間段，因?yàn)樯眢w狀況改善或是心情愉悅，癥狀也可完全消失，后因各種因素影響又出現(xiàn)。診斷檢查：
一、問診要點(diǎn)①詢問月經(jīng)情況，包括平時(shí)月經(jīng)的周期、經(jīng)量和閉經(jīng)的時(shí)間。
②詢問有無(wú)發(fā)作性發(fā)熱、潮紅、自汗和心悸等，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率。
③詢問有無(wú)情緒波動(dòng)、急躁、憂慮、抑郁、多疑、記憶力減退等。
④是否有尿急、尿失禁及尿頻等。
⑤詢問有無(wú)身材變矮、駝背、骨折、骨關(guān)節(jié)痛等情況。
⑥詢問有無(wú)冠心病、高血壓病史。
二、查體要點(diǎn)全身查體。注意有無(wú)心血管疾病、肝腎疾病、肥胖、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良，以及精神、神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。婦科查體應(yīng)常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并注意有無(wú)性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者，應(yīng)做分段診刮和內(nèi)膜病檢。細(xì)胞學(xué)異常者，應(yīng)做宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應(yīng)注意排除腫瘤。乳房常規(guī)檢查。
三、特殊檢查 有指征時(shí)實(shí)施。
(1)激素測(cè)定：包括下丘腦-垂體-卵巢、腎上腺、甲狀腺、胰腺功能的激素測(cè)定。
②雌激素。由于卵巢功能衰退，雌激素分泌減少。婦女體內(nèi)低水平的雌激素主要是由來(lái)自腎上腺皮質(zhì)以及來(lái)自卵巢的雄烯二酮經(jīng)周圍組織中芳香化酶轉(zhuǎn)化的雌酮，轉(zhuǎn)化的部位主要在肌肉和脂肪，肝、腎、腦組織也可促使轉(zhuǎn)化。雌酮在周圍組織也與雌二醇互相轉(zhuǎn)化，因此，雌酮高于雌二醇，形成e1/e2>l.③雄激素?？傮w雄性激素水平下降。卵巢主要產(chǎn)生睪酮，由于升高的lh對(duì)卵巢間質(zhì)細(xì)胞的刺激增加，使睪酮水平增高。
④孕酮。孕酮分泌減少，絕經(jīng)期無(wú)孕酮分泌。
(2)血生化：包括血鈣、磷、血糖、血脂、肝腎功能。
(3)影像學(xué)檢查：重點(diǎn)是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度單或多束光吸收測(cè)量、中子活性測(cè)定、ct和MRI檢查。
(4)陰道脫落細(xì)胞涂片。
(5)診斷性刮宮。
(6)超聲檢查。
四、診斷根據(jù)年齡、月經(jīng)改變及自我癥狀，診斷并不困難，但更年期出現(xiàn)的癥狀除發(fā)作性潮熱之外，均無(wú)特異性，應(yīng)在排除器質(zhì)性疾病后才可確診。鑒別診斷：應(yīng)與閉經(jīng)的病理性原因、血管運(yùn)動(dòng)性潮紅、異常陰道出血、冠心病等疾病相鑒別。甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、恐慌發(fā)作、煙成酸過(guò)量、類癌綜合癥也可能發(fā)生潮熱。精神性厭食、高泌乳素血癥、分泌性激素的腫瘤等引起的閉經(jīng)也可能在此年齡段發(fā)生。異常陰道出血、其他病原性的外陰陰道炎如滴蟲性、真菌性等。此期可能合并其他疾病，舊病易加重或復(fù)發(fā)，亦需進(jìn)行有關(guān)檢查，明確診斷。
(1)非卵巢性閉經(jīng)：包括神經(jīng)性厭食癥、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征等。這些疾病均有其固有的臨床表現(xiàn)，雖然也存在雌激素水平降低，但血管舒縮性癥狀少見。
(2)血管運(yùn)動(dòng)性潮紅：甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征、結(jié)核及慢性感染等，亦可產(chǎn)生皮膚潮紅，但一般不具備發(fā)作性的特點(diǎn)，必要時(shí)應(yīng)完善檢查鑒別。
(3)異常陰道出血：如出現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)量增多、間期出血或絕經(jīng)后陰道出血，常與器質(zhì)性病變有關(guān)。均應(yīng)引起重視，認(rèn)真對(duì)待。

更年期綜合征容易與哪些疾病混淆？
更年期是許多器質(zhì)性疾病的好發(fā)年齡階段，一些更年期綜合征的癥狀也常常是某些器質(zhì)性疾病的先兆癥狀，因此，認(rèn)真地進(jìn)行鑒別診斷是十分重要的。
更年期綜合征應(yīng)與下列疾病相鑒別。

(1)冠心?。焊昶诰C合征由于植物神經(jīng)功能紊亂使血管舒縮功能失調(diào)也會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，心悸等酷似冠心病心絞痛的癥狀，但根據(jù)以下方面不難鑒別：

①心絞痛的特點(diǎn)是胸前下段或心前區(qū)突發(fā)的壓榨性或窒息性疼痛，且向左臂放射，持續(xù)時(shí)間很少超過(guò)10~15分鐘，口服硝酸甘油后1~2分鐘內(nèi)疼痛可緩解或消失，更年期綜合征心前區(qū)疼痛是持續(xù)性鈍痛，口服硝酸甘油后疼痛不能緩解；

②心絞痛與體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)有關(guān)，而更年期綜合征與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，僅與情緒，精神有關(guān)；

③心電圖檢查，冠心病多有改變，更年期綜合征無(wú)變化。

(2)高血壓?。焊昶诰C合征出現(xiàn)血壓升高者為數(shù)不少，但與高血壓病不同，其主要鑒別點(diǎn)在于：

①高血壓病血壓升高呈持續(xù)性，收縮壓，舒張壓都超過(guò)正常水平；更年期綜合征僅收縮壓升高，舒張壓正常，一天中波動(dòng)較大，睡眠后血壓往往降至正常范圍。

②高血壓病常伴有頭暈，頭痛，心悸等心血管癥狀；而更年期綜合征則伴有陣熱潮紅，多汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

③高血壓病常有膽固醇升高，眼底或心電圖改變；更年期綜合征則有雌激素(或睪酮)水平下降，眼底血管及心電圖多無(wú)變化。

(3)食管癌：有些更年期綜合征的病人常常感到咽喉部有異物感，吞之不下，吐之不出，但不影響吞咽，雖經(jīng)各種檢查也找不到器質(zhì)性病變，這種現(xiàn)象是由于內(nèi)分泌功能紊亂，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制失調(diào)，造成植物神經(jīng)功能紊亂而引起的咽部或食管上段肌肉異常收縮，此時(shí)應(yīng)與食管癌相鑒別，食管癌的癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，病人多有進(jìn)行性消瘦，食管鋇餐x光檢查，纖維食管鏡或食管拉網(wǎng)檢查等可發(fā)現(xiàn)病理改變。

(4)宮頸及子宮腫瘤：女性更年期綜合征多發(fā)生于絕經(jīng)前期，此時(shí)又是宮頸癌和子宮肌瘤好發(fā)年齡，因此也應(yīng)注意鑒別，只要定期做婦科檢查，必要時(shí)做宮頸刮片活檢和子宮內(nèi)膜活檢不難排除。
以上是常見的容易誤診的疾病，還有許多疾病如老年性精神病，神經(jīng)官能癥等不一一贅述，特別應(yīng)該指出的是，更年期綜合征往往與上述疾病同時(shí)存在，或開始是更年期綜合征，以后又罹患了器質(zhì)性疾病，對(duì)這些情況要高度警惕，定期全面檢查是非常必要的。

中醫(yī)療法：
腎陰虛型 其證候特點(diǎn)在婦科上可見經(jīng)期遲來(lái)、量少、或不來(lái)，同時(shí)可見陰道干澀、房事疼痛不快、帶下亦少，全身癥狀可見頭昏耳鳴、失眠多夢(mèng)、發(fā)熱汗出、心煩不安、腰膝酸軟或皮膚搔癢或蟲爬不適、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。治療當(dāng)以資腎養(yǎng)陰為主，常用方如(知柏地黃丸)、左歸飲、 藥用-生熟地28g、枸杞子18g、山茱萸12g、首烏14g、龜板10g、山藥250、知母9g、黃柏9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、茯苓25g等隨癥加減。如因腎陰不足，水火不濟(jì)，心火妄動(dòng)，證見心悸不安，失眠多夢(mèng)健忘，則宜補(bǔ)心資腎，可用天王補(bǔ)心丹加減方來(lái)治療。
腎陽(yáng)虛型 其癥候在婦科特點(diǎn)上可見月經(jīng)過(guò)多、崩漏或經(jīng)血不來(lái)，在全身癥候上可見腰膝酸軟、面目肢體(尤其下肢)浮腫、怕冷、易腹瀉、頻尿或失禁、舌淡苔薄、脈沉細(xì)無(wú)力。本癥治療原則為溫補(bǔ)腎脾，可用右歸丸加減方治療、藥用熟地30g、山茱萸12g、枸杞子14g、附子9g、肉桂9g、干姜9g、鹿膠10g、杜仲12g、菟絲子12g、黨參18g、白術(shù)25g、山藥25g、當(dāng)歸14g 等-隨癥加減。
陰陽(yáng)兩虛型
此類病人相當(dāng)多見，其癥狀表現(xiàn)為上述兩種典型癥候的部份綜合，如時(shí)而頭身發(fā)熱、時(shí)而畏寒、頭暈耳鳴、腰酸乏力、舌苔薄、脈細(xì)。
當(dāng)治以補(bǔ)腎扶陽(yáng)、滋養(yǎng)沖任。依臨床上陰陽(yáng)盛衰的輕重，或滋陰為主，加以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，或溫陽(yáng)為主，佐以養(yǎng)陰，將前述兩種典型癥型的處方用藥加以適當(dāng)加減應(yīng)用。用藥如 知母9g、黃柏9g、威仙靈10g、肉從蓉12g、菟絲子10g、 女貞子10g、牡丹皮9g 大熟地20g、棗仁15g 、 內(nèi)服。
上述滋陰補(bǔ)陽(yáng)中藥治療，經(jīng)由研究乃可能經(jīng)由神經(jīng)賀爾蒙的調(diào)節(jié)及自律神經(jīng)血管系統(tǒng)的影響而發(fā)揮療效。對(duì)于本癥治療效果良好，部份藥物并可防治骨質(zhì)疏松，然如前所述，影響本病發(fā)病因素復(fù)雜，在處方用藥時(shí)，醫(yī)者應(yīng)仔細(xì)聆聽病情，此應(yīng)為正確辨癥處方用藥獲得良效的重要根本?！蟆?? 中藥療法：
六味地黃丸、枸菊地黃丸、知柏地黃丸、五子愆宗丸、金匱腎氣丸、天王補(bǔ)心丹、更年安膠囊 -----等等， 要在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。本病屬中醫(yī)慢性調(diào)理病應(yīng)堅(jiān)持服藥、未可速效。亦可采用食療配合調(diào)理性治療。如(甲魚枸杞湯、桑椹糯米粥、核桃仁粥、羊肉燉栗子)等，根據(jù)不同癥型選用食療處方，以促進(jìn)腎的陰陽(yáng)平衡。

西醫(yī)治療：

一、性激素療法 即雌/孕激素替代治療。

(一)指征：血管舒縮綜合征、骨質(zhì)疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經(jīng)、復(fù)發(fā)或頑固性尿道―膀胱炎；脂蛋白血癥(lipoproteinaemia).
(二)禁忌癥：栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤(子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫質(zhì)沉著癥(prophyria)、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、嚴(yán)重靜脈曲張、嗜煙、不能堅(jiān)持長(zhǎng)期隨診者。

(三)方法：推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限于老年性陰道炎，且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。

1.雌―孕激素周期療法：為規(guī)范的替代治療。聯(lián)結(jié)雌激素0.625mg/d×25天(或相當(dāng)于該劑量其他雌激素)于第十六~二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3~6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應(yīng)繼續(xù)輔加孕激素。若連續(xù)3個(gè)周期無(wú)撤血者，可停用孕激素。

2.單純雌激素周期療法：即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限于已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2~3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽(yáng)性者，應(yīng)改為雌―孕激素周期療法。若連續(xù)3次孕酮撤血陰性者，可繼續(xù)單純雌素周期療法，但原則不超過(guò)3~6周期。

3.尼爾雌醇(nylestriol)療法：適合于所有更年期婦女。5mg,口服1月1次。俟癥狀改善后改1~2mg每月1~2次，總有效率75.8~98.4%(陸湘云1984).優(yōu)點(diǎn)是：簡(jiǎn)單、長(zhǎng)效、內(nèi)膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯。

4.雌―雄激素療法：適用于伴乳痛、性功能減退婦女。雌素配伍甲基睪丸素5~10mg/d.含化。且有遏制雌素促內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)之作用。

(四)療效
1.雌―孕激素治療，可顯著地改善精神―軀體癥狀?？傆行?4~97%.遏制潮紅有效率：?jiǎn)唯D雌激素96%,雌―孕激素95%,雌―雄激素91%,單―孕激素≥56%.頭痛緩解率：雌激素或雌―雄激素93%.
2.雌激素治療明顯改善骨質(zhì)疏松癥：使其骨折率從50~70%降至3%.而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40%.然停用雌素治療后，骨折率復(fù)又升至25%.雌素治療期間尿ca++/c和羥脯氨酸/c比值下降，輔以孕激素后比值進(jìn)一步下降，說(shuō)明雌―孕激素療法之重要性。

3.雌―孕激素周期治療：97%婦女出現(xiàn)周期性出血并可持續(xù)至60歲。60~65歲接受治療者，仍有60%出現(xiàn)撤血，但經(jīng)量日趨減少。也有堅(jiān)持17年治療撤血仍為正常者。

(五)副反應(yīng)：胃腸道副反應(yīng)與雌激素劑量和劑型有關(guān)。但婦女耐受性良好。為減少副反應(yīng)，應(yīng)遵循個(gè)體化原則，采用最小有效劑量，俟癥狀體征緩解后減量或停藥。

(六)臨測(cè)和隨診：重點(diǎn)是防止子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和癌變、乳腺增生反應(yīng)和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應(yīng)每3個(gè)月門診復(fù)查或信訪1次。6個(gè)月1次婦科檢查，以及必要時(shí)的超聲和內(nèi)膜活檢。乳房檢查注意有無(wú)小葉增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監(jiān)測(cè)。

二、藥物療法
包括：α2受體激動(dòng)劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮(zhèn)靜―抗焦慮劑和抗抑郁劑等。
可樂定(clonidine),系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受體激動(dòng)劑、中樞性抗高血壓藥，并較好地遏制潮紅發(fā)作，尤對(duì)夜間發(fā)作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d,可逐漸增大劑量至0.45~0.9mg/d.副反應(yīng)為頭暈、嗜睡和口干。
β-腎上腺素能阻斷劑，如柳氨芐心定，可緩解心悸。鎮(zhèn)靜藥如安定、苯巴比妥，以及抗抑郁藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神―神經(jīng)癥狀明顯時(shí)應(yīng)用。
鈣劑、維生素D、降鈣素(calcitonin)和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展并降低骨折率。詳見骨質(zhì)疏松癥節(jié)。
心理精神治療：????? 更年期婦女心身保健是全社會(huì)的任務(wù)。應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)衛(wèi)生宣教和保健措施，開設(shè)保健咨詢門診，定期查體，積極防治更年期易患的心身疾病，早期診治心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健，以降低更年期綜合征發(fā)生率。
其他治療：???? 經(jīng)顱微電流刺激療法是一種與傳統(tǒng)藥物治療、心理治療完全不同的治療方法，是通過(guò)低強(qiáng)度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與更年期失眠、焦慮等疾病存在密切聯(lián)系的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)這些疾病的治療。