無特定人群

無傳染性

1、眩暈：
最為常見，幾乎每個病人都有輕重不一的眩暈感覺，多伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀。發(fā)作時，病人感到頭重腳輕，站立不穩(wěn)，好像自身和周圍景物都沿著一定方向旋轉(zhuǎn)；也有的病人感到自身和地面有移動、傾斜及搖擺感。常在頭部活動，如頭向上仰、突然轉(zhuǎn)頭或反復(fù)左右轉(zhuǎn)頭時發(fā)生眩暈或眩暈加重，嚴重者可發(fā)生暈厥或昏迷。有的病人只能向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，頭一向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動就易導(dǎo)致發(fā)作，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)則又可使癥狀減輕；也有的病人訴說在一邊看黑板，一邊低頭做筆記時發(fā)作?？傊?，頭頸部活動和姿勢改變誘發(fā)或加重眩暈是本病的一個重要特點。
2、猝倒：
是本型特有的癥狀。有的在眩暈劇烈或頸部活動時發(fā)生，病人可突然感到四肢麻木、軟弱無力而跌倒，但神志清楚，多能自己起來。這種癥狀與頭部突然活動或姿勢改變有關(guān)。有人認為是因延髓橄欖體缺血所致，也有人認為是椎體交叉處突然缺血所致。
3、頭痛：
它是一種固椎一基底動脈供血不足導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)血管擴張而引起的一種血管性頭痛，呈發(fā)作性出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，甚至數(shù)日。疼痛呈持續(xù)性，往往在晨起、頭部活動、乘車顛簸時出現(xiàn)或加重。頭痛多位于枕部、枕頂部或顳部，呈跳痛(搏動性痛)、灼痛或脹痛，可向耳后、面部、牙部、枕頂部，甚至向眼眶區(qū)和鼻根部放射。發(fā)作時可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。個別病例發(fā)作時有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺癢或異物感等。因此，與偏頭痛的表現(xiàn)相似，有人稱之為頸性偏頭痛。
4、眼部癥狀：
如視霧、眼前閃光、暗點、一過性黑朦、暫時性視野缺損、視力減退、復(fù)視、幻視以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺中樞缺血所致，故可稱為皮層性視力障礙。第3、4、6腦神經(jīng)核和內(nèi)側(cè)縱囊缺血可引起復(fù)視。此外，由于椎動脈借后交通動脈與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)相連，故可反射性地引起視網(wǎng)膜動脈痙攣而出現(xiàn)眼痛及眼底血管張力的變化。在發(fā)作期常見眼底靜脈擴張和動脈變細，在頸部過伸時尤為明顯。個別病人可導(dǎo)致血管痙攣性視網(wǎng)膜炎。也有人報道某些病人可出現(xiàn)眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、角膜感覺減退以致形成潰瘍、淚腺分泌障礙、球后視神經(jīng)炎、突眼、青光眼及霍納征等癥狀和體征。
5、延髓麻痹及其他腦神經(jīng)癥狀：
如語言不清、吞咽障礙、咽反射消失、喝水返嗆、軟腭麻痹、聲音嘶啞、伸舌障礙、眼面肌抽動及面神經(jīng)麻痹等。
6、感覺障礙：
可有面部、口周、舌體、四肢或半身麻木，有的伴有針刺感、蟻行感，有的可有深感覺障礙。
從上述表現(xiàn)可見，本病的癥狀很多、很雜，但仍可根據(jù)體檢、X線和腦血流圖檢查作出診斷。該病發(fā)作時眩暈嚴重，易發(fā)生摔倒，故發(fā)作時應(yīng)以仰臥休息為宜，且應(yīng)墊低枕頭，減少頸椎活動。此外，特別要防止猝倒造成新的損傷。

1.X線改變
平片X線檢查(主要是頸椎功能位的檢查，判定有無椎體節(jié)段不穩(wěn))可見頸椎生理曲度改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅、項韌帶鈣化、椎體移位。
2.數(shù)字減影血管造影dsa技術(shù)
通過股動脈穿刺與插入導(dǎo)管，注入少量造影劑，以數(shù)字減影成像技術(shù)獲得的清晰的椎動脈圖像。
3.MRI成像技術(shù)
對判定脊髓狀態(tài)以及兩側(cè)橫突孔有無變異、是否對稱、內(nèi)徑有無差異等具有重要意義，尤其是無損傷的椎動脈mr成像技術(shù)(mra),對椎動脈的判定既安全又具有診斷價值。
4.其他
包括傳統(tǒng)的椎動脈造影、CT檢查等均可酌情選用。

診斷要點：
1.有上述椎-基底動脈缺血征(以眩暈為主)和(或)曾有猝倒病史。
2.旋頸誘發(fā)試驗陽性。
3.X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。
4.一般均有較明顯的交感神經(jīng)癥狀。
5.除外眼源性和耳源性眩暈。
6.除外椎動脈第一段(進入第6頸椎橫突孔以前的椎動脈)受壓所引起的基底動脈供血不全。
7.除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。
8.本病的確診，尤其是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)mra,dsa或椎動脈造影檢查結(jié)果；椎動脈血流圖及腦血流圖僅有參考價值，不宜作為診斷依據(jù)。
鑒別診斷
1.內(nèi)耳疾患
(1)概述：所謂內(nèi)耳疾患，主要指梅尼埃病，是由于內(nèi)耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致，本病在臨床上具有以下三大特點：發(fā)作性眩暈，波動性，進行性和感音性聽力減退，耳鳴。
(2)鑒別要點：由于椎動脈型頸椎病患者亦可出現(xiàn)與上述相似的癥狀，因此，需要將二者加以區(qū)別，事實上，如對內(nèi)耳前庭功能認真地進行?？茩z查，不難除外，因此，凡診斷為椎動脈型頸椎病者，應(yīng)常規(guī)請耳科醫(yī)師進行會診，以除外耳源性眩暈，此外，mra,dsa等檢查均有助于兩者的鑒別。
2.眼源性眩暈
(1)概述：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致，在青少年中的發(fā)病率尤其高，應(yīng)注意加以鑒別。
(2)鑒別要點：本病與頸性眩暈的鑒別主要依據(jù)：
①閉目難立征陰性。
②眼源性眼球震顫試驗多呈異常反應(yīng)。
③眼科檢查有屈光不正，其中以散光為多見。
④閉目轉(zhuǎn)頸試驗陰性。
3.顱內(nèi)腫瘤
本病因腫瘤組織對前庭神經(jīng)或其中樞連接直接壓迫，在臨床上除有眩暈癥狀外，多伴有顱內(nèi)壓增高等其他癥狀，臨床上如能注意檢查，一般不難以與頸源性眩暈相鑒別，對個別鑒別困難者可行MRI或CT檢查。
4.動脈硬化
主要是由于在全身血管硬化的同時(多伴有高血壓病)椎動脈本身亦出現(xiàn)硬化之故，其病理改變除管壁增厚，硬化及彈性減弱或消失外，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變，因其所產(chǎn)生的癥狀可與頸源性椎動脈供血不全者相似，因此多需依據(jù)mra,dsa或椎動脈造影確診，當然，長期的高血壓病史可作為參考依據(jù)之一。
5.胸骨柄后方腫塊
胸骨柄后方腫塊以腫瘤及胸骨后甲狀腺腫為多見，可直接壓迫椎動脈第一段而引起椎動脈供血不全癥狀，診斷除可依據(jù)有無頸椎骨質(zhì)異常改變，頸源性眩暈及其他頸椎病癥狀外，確診仍需依據(jù)dsa,mra或椎動脈造影檢查。
6.其他
除上述五種病變外，其他凡可引起眩暈癥狀者，均需加以鑒別，其中包括：
(1)藥物中毒性眩暈：以鏈霉素中毒為多見。
(2)流行性眩暈：為群發(fā)性，與戰(zhàn)爭，天災(zāi)及意外突發(fā)事件有關(guān)，多為一過性，預(yù)后佳。
(3)體位性眩暈：多因貧血或長期臥床而引起。
(4)損傷性眩暈：外傷致內(nèi)耳，聽神經(jīng)及中樞前庭核等受累時均可引起。
(5)神經(jīng)官能癥：多因長期失眠所致。
以上諸病如能注意加以檢查，則不難診斷。

1.非手術(shù)療法 為本型的基本療法，90%以上病例均可獲得療效，尤其是因頸椎不穩(wěn)所致者，大多可痊愈而不留后遺癥。

2.手術(shù)療法 患者具有以下三種情況時方可考慮施術(shù)，可行頸前路側(cè)前方減壓術(shù)。

(1)有明顯的頸性眩暈或猝倒發(fā)作，至少2次以上者。

(2)經(jīng)非手術(shù)療法治療無效，且又影響正常生活及工作者。

(3)經(jīng)dsa椎動脈造影或mra檢查證實者。

(二)預(yù)后
本病預(yù)后大多良好，尤其是因椎節(jié)不穩(wěn)所致者，癥狀嚴重經(jīng)手術(shù)治療的病例預(yù)后亦多滿意，作者既往所施術(shù)的數(shù)十例中，至今未見復(fù)發(fā)者。

1.加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達，韌度增強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。
2.避免高枕睡眠的不良習(xí)慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應(yīng)力，有加速頸椎退變的可能。注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。
3.注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。勞動或走路時要防止閃、挫傷。長期伏案工作者，應(yīng)定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉。

1、嚴防急性頭、頸、肩外傷：
頭頸部跌撲傷、碰擊傷及揮鞭傷，均易發(fā)生頸椎及其周圍軟組織損傷，直接或間接引起頸椎病，故應(yīng)積極預(yù)防，一旦發(fā)生應(yīng)及時檢查和徹底治療。有些外傷是不是易引起人們注意的，例如坐車打瞌睡，遇到急剎車，頭部突然后仰，可造成頸椎揮鞭性損傷；有人生氣時隨意擰孩子耳朵，孩子為了防御而急性扭頸，或用巴掌打擊孩子后頭部等，均可引起頸肌及其周圍軟組織損傷；嬰幼兒頸部肌肉尚不發(fā)達，頸軟，如過早抱起或抱孩子姿勢不合適，甚易造成過伸性頸椎損傷；有些青少年體育運動不得要領(lǐng)或不重視運動前的預(yù)備活動，如頂牛、頭頂立、前滾翻及騎頸娛樂等，均可造成運動損傷。防止外傷是預(yù)防脊柱退行性變的有力措施。一旦發(fā)生外傷，除治療軟組織損傷外，還要及時治療頸椎小關(guān)節(jié)錯位，以防止發(fā)展成為頸椎病。
2、糾正生活中的不良姿勢，防止慢性損傷：
頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)，生活中的不良姿勢是姿勢是形成慢性勞損的主要原因之一，所以糾正日常生活中的不良姿勢，對預(yù)防頸椎病有十分重要的意義。例如，有人喜歡俯臥，為了呼吸、只能將頭扭向一邊，這樣會發(fā)生1~4頸椎扭傷。頸軸側(cè)彎，達到失代償時，就會出現(xiàn)頭昏、頭痛和眼、耳、鼻喉等癥狀。由于損害頸椎的正常力學(xué)失衡，會加速各頸椎的椎間盤退變；有人平時姿勢尚好，但當看小說、看電視時，習(xí)慣把頭靠在床欄桿上或沙發(fā)扶手上，造成屈頸屈背扭腰等，這樣會因脊柱椎間韌帶損傷而致該段脊柱失穩(wěn)；婦女帶孩子睡覺，常面向孩子側(cè)臥，如果枕頭不合身材高度，將置頸胸椎于強迫體位，形成側(cè)彎，可導(dǎo)致脊柱病。
3、合理用枕：
枕頭是頸柱的保護工具，一個成年人，每天睡眠6~9小時，即每天有1/4~1~3的時間是在睡眠(枕頭上)中度過的，所以枕頭一定要適合頸部的生理要求。人在熟睡后，頸肩部肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性來維護椎間結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系，如果長期用高度不合適的枕頭，使頸椎某處屈曲過度，就會將此處的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽長并損傷，而造成頸椎失穩(wěn)，發(fā)生關(guān)節(jié)錯位，進而發(fā)展成頸椎病。這類病人常常表現(xiàn)為睡眠中或睡醒后晨起時頸項不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭對治療和預(yù)防頸椎病十分重要，是藥物治療所不能替代的，但應(yīng)長期堅持應(yīng)用。合理的枕頭必須具備兩項：科學(xué)的高度和舒適的硬度。對枕頭的高度，國內(nèi)外學(xué)者均十分重視，并提出多種數(shù)據(jù)。我們研究認為，枕頭不宜過高，亦不宜過低。大部分人以自己的頜肩線(下頜角至肩峰的距離)或手掌橫徑，作為側(cè)臥或仰臥的高度，此高度適合絕大多數(shù)人；少數(shù)人需適當高枕，如棘突發(fā)育畸形、吻棘，枕頭過低則可使癥狀加重。枕頭應(yīng)有適當?shù)膹椥曰蚩伤苄裕灰^硬，以木棉或谷物皮殼較好，應(yīng)用后可以形成馬鞍形。
睡姿良好對脊柱的保健十分重要。人體軀干部、雙肩及骨盆部橫徑較大，側(cè)臥時，脊柱因床墊的影響而彎曲，如果長期偏重于某一側(cè)臥位，脊柱會逐漸側(cè)彎，輕者醒后腰背僵硬不適，需要起床活動方可恢復(fù)正常，重者可發(fā)展成脊柱病。睡眠應(yīng)以仰臥為主，側(cè)臥為輔，要左右交替，側(cè)臥時左右膝關(guān)節(jié)微屈對置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡，都屬不良睡姿，應(yīng)及時糾正。頭應(yīng)放于枕頭中央，以防落枕。脊柱病患者應(yīng)以木板床為宜，彈簧床對脊柱生理平衡無益。
4、預(yù)防慢性勞損：
由于工作需要，有些工種需要特殊姿勢或在強迫體位中工作較長時間，如果不予重視，委容易發(fā)生慢性勞損，并逐漸發(fā)展成脊柱病。例如長期看顯微鏡的人員、坑道作業(yè)人員、會計師、縫紉刺繡、牙科醫(yī)生、飛機的機械師、打字員、發(fā)報員等屈頸、斜頸、扭頸、聳肩工作者，以及長期伏案工作的學(xué)習(xí)的人，若不注意桌椅的高度與自己的身材相適應(yīng)，又不重視業(yè)余時間的平衡運動(與工作姿勢相反的姿勢鍛煉，如伏案工作者作伸懶腰動作),時間長了將會發(fā)生肩頸部軟組織負荷，不僅容易發(fā)生腰背軟組織勞損，而且可進一步發(fā)展成為頸、胸、腰椎關(guān)節(jié)功能紊亂。預(yù)防慢性勞損，除工間或業(yè)余時間作平衡運動外，還可根據(jù)不同的年齡和體質(zhì)條件，選擇一定的運動項目，進行增強肌力和增強體質(zhì)的鍛煉。