無特定人群

無傳染性

(一)腕部正中神經(jīng)損傷
1.運(yùn)動(dòng)：三個(gè)魚際肌即拇對(duì)掌肌，拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此拇指不能對(duì)掌，不能向前與手掌平面形成90°,不能用指肚接觸其它指尖，大魚際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形，拇短屈肌有時(shí)為異常的尺神經(jīng)供給。
2.感覺：手部感覺喪失以正中神經(jīng)傷影響為最大。傷后拇、食、中指、環(huán)指橈側(cè)半掌面及相應(yīng)指遠(yuǎn)節(jié)背面失去感覺，嚴(yán)重影響手的功能，持物易掉落，無實(shí)物感，并易受外傷及燙傷。
3.營(yíng)養(yǎng)改變：手指皮膚、指甲有顯著營(yíng)養(yǎng)改變，指骨萎縮，指端變小變尖。
(二)肘部正中神經(jīng)損傷
1.運(yùn)動(dòng)：除上述外，尚有旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前方肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側(cè)半及拇長(zhǎng)屈肌癱瘓，故拇指食指不能屈曲，握拳時(shí)此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指關(guān)節(jié)能部分屈曲，但指間關(guān)節(jié)仍伸直。
2.感覺與營(yíng)養(yǎng)改變同前正中神經(jīng)傷后合并灼性神經(jīng)痛較常見。

常規(guī)物理檢查。

主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查較少使用。主要是進(jìn)行一些常規(guī)的物理檢查。如肌電圖檢查有助于判斷有無神經(jīng)損傷及程度。物理檢查是指心電圖、腦電圖、X線、胃鏡、氣管鏡、ct等檢查，其中ct等檢查又有各個(gè)部位的差別，如頭顱ct、脊柱ct等。

對(duì)于開放性損傷，都應(yīng)力爭(zhēng)一期修復(fù)。對(duì)神經(jīng)斷端不齊，挫傷嚴(yán)重，或傷口污染嚴(yán)重者，可作延遲一期修復(fù)。對(duì)于閉合性神經(jīng)損傷，程度較輕者觀察1~3個(gè)月，如有恢復(fù)不必手術(shù)，如無則應(yīng)立即手術(shù)。

1.一般治療
(1)正中神經(jīng)損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運(yùn)動(dòng)功能障礙。

(2)神經(jīng)損傷在3個(gè)月以內(nèi)，功能漸有恢復(fù)征象者。

2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)指征 ①閉合性神經(jīng)損傷保守治療3個(gè)月后仍無恢復(fù)。
②開放性神經(jīng)損傷。

(2)手術(shù)方法 正中神經(jīng)手術(shù)顯露：
①上臂正中神經(jīng)的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)緣直到肘關(guān)節(jié)，再由肘掌側(cè)橫紋轉(zhuǎn)向外側(cè)到肘窩正中，再折向前臂中線。切開臂部筋膜，顯露肱神經(jīng)血管束。正中神經(jīng)在上臂上段位于肱動(dòng)脈外側(cè)，逐漸由肱動(dòng)脈前側(cè)移到肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，然后沿肱二頭肌內(nèi)緣下行到肘關(guān)節(jié)前方。
②前臂正中神經(jīng)的顯露切口，由肘前中線向下，在前臂中線向遠(yuǎn)端至腕部。正中神經(jīng)在旋前圓肌附近分出的肌支，均由神經(jīng)干尺側(cè)分出，故在正中神經(jīng)橈側(cè)進(jìn)行分離較為安全。正中神經(jīng)進(jìn)入旋前圓肌前，先分出2個(gè)較粗的分支到該肌，然后在該肌的深淺頭之間穿過，再分支到其他屈肌。
③腕部顯露正中神經(jīng)時(shí)，沿腕橫紋及魚際紋切開，并需切開腕橫韌帶及掌筋膜。由正中神經(jīng)尺側(cè)緣進(jìn)行分離，可免損傷支配魚際肌的外側(cè)支。根據(jù)損傷性質(zhì)選擇相應(yīng)的神經(jīng)手術(shù)。
神經(jīng)缺損小于2厘米時(shí)，可通過屈曲腕關(guān)節(jié)和游離近遠(yuǎn)端神經(jīng)干來克服，但最大屈曲角度以20°為宜，而游離范圍以2~3厘米為佳。游離過多會(huì)影響神經(jīng)斷端血運(yùn)。神經(jīng)缺損大于4厘米時(shí)應(yīng)作神經(jīng)移植，如無把握時(shí)，可放松止血帶，見斷端血運(yùn)恢復(fù)緩慢則應(yīng)作神經(jīng)移植。
合并軟組織缺損時(shí)，不宜強(qiáng)行縫合。如軟組織條件尚好，可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。對(duì)需行皮瓣轉(zhuǎn)移的患者，如其神經(jīng)缺損較多，則先行皮瓣修復(fù)，二期作神經(jīng)移植術(shù)。

1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

要注意應(yīng)用支具使受累關(guān)節(jié)處于功能位，由于正中神經(jīng)損傷后不僅影響屈拇屈指及對(duì)掌功能，而且實(shí)體感喪失對(duì)手的功能有很大影響，因此恢復(fù)感覺功能是很重要的任務(wù)，對(duì)于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀，大小，質(zhì)地的物體，如絨布，硬幣，鑰匙等日常用品，先在直視下，然后在閉眼時(shí)練習(xí)，使病人逐漸能辨認(rèn)不同的物體，對(duì)感覺過敏，需采用脫敏治療，即要教育病人多使用敏感區(qū)，對(duì)敏感區(qū)自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感區(qū)等，教育病人保護(hù)感覺障礙區(qū)，不要用患手去觸摸危險(xiǎn)的物體，防止發(fā)生燙傷，刺傷，壓迫潰瘍，當(dāng)手指肌力恢復(fù)到3級(jí)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人多做手的精細(xì)動(dòng)作練習(xí)和adl練習(xí)。