毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)：本病僅發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個月以內(nèi)。常在上感后2~3日出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋。咳喘同時發(fā)生為本病特點。癥狀輕重不等，重者呼吸困難發(fā)展共快，咳嗽似百日咳但無回聲。體溫高低不一，可無熱、低熱、中度發(fā)熱，少見高熱，與病情并無平行關(guān)系。體格檢查的突出特點為呼吸淺快，每分鐘約60~80次，甚至100次以上，脈快而細(xì)，每分鐘常達(dá)160~200次。鼻翼翕動明顯、有三凹征，但三凹征淺表。重癥患兒面色蒼白或發(fā)紺。胸部叩診呈鼓音，常伴呼氣相呼吸音延長、呼氣性喘鳴。當(dāng)毛細(xì)支氣管接近完全梗阻時，呼吸音明顯減低或聽不見。在喘憋發(fā)作時往往聽不到濕啰音，當(dāng)喘憋稍緩解，可有彌漫性細(xì)濕啰音或中濕啰音。發(fā)作時肋間隙增寬、肋骨橫位，橫膈及肝、脾因肺氣腫可推向下方。由于存在肺氣腫，即使無心力衰竭，肝臟也常在肋下數(shù)厘米。因不顯性失水增加和液體攝入不足，部分患兒有較嚴(yán)重的脫水。重者可發(fā)展成心力衰竭及呼吸衰竭。因肺氣腫及胸腔膨脹壓迫腹部，常影響吮奶及進(jìn)食。<6個月的患兒有20.4%出現(xiàn)呼吸暫停，其中80%<3個月，57%是早產(chǎn)兒。本病最危險的時期是咳嗽及呼吸困難發(fā)生后的48~72小時。病死率為1%.主要死于長時間呼吸暫停、嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒、嚴(yán)重脫水，有些患兒在呼吸暫停后突然出現(xiàn)病情惡化。病程一般5~15日，平均10日。細(xì)菌性合并癥不常見。嬰兒患毛細(xì)支氣管炎者易于病后半年內(nèi)反復(fù)咳喘，有報告隨訪2~7年有1/2發(fā)生哮喘。危險因素包括過敏體質(zhì)、哮喘家族史、抗rsv-ige、先天小氣道等。部分患兒肺功能異常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

毛細(xì)支氣管炎的診斷：
一、實驗室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)和分類大多在正常范圍，鼻咽部脫落細(xì)胞進(jìn)行病毒抗原檢測，如免疫熒光，酶聯(lián)免疫。pcr法等，也可取雙份血清，恢復(fù)期特異性抗體有4倍以上升高可確診。X線檢查胸片可顯示不同程度的梗阻性肺氣腫和散在的點、片狀陰影，也可有肺紋理增粗，顯示支氣管周圍炎影像。
二、診斷要點1.2歲以內(nèi)嬰幼兒有上感癥狀，1~3天后出現(xiàn)十咳，呼氣性喘鳴和呼吸窘迫。
2.有中~低度發(fā)熱。
3.體檢有氣促，呼吸增快、鼻扇、三凹征或有發(fā)紺，聽診有彌漫性哮鳴音或呼吸音減弱。
4.嚴(yán)重者可合并心衰、呼衰。
5.X線胸片顯示程度不同的肺氣腫和支氣管周圍炎影像。
6.周圍血白細(xì)胞總數(shù)和分類大多在正常范圍。鑒別診斷：
1.支氣管肺炎 胸部X線影像較易鑒別。
2.支氣管哮喘急性發(fā)作 一般無發(fā)熱，有反復(fù)發(fā)作史和陽性家族史，患兒有濕疹等過敏史應(yīng)考慮哮喘。
3.嬰幼兒哮喘 嬰兒的第一次感染性喘息發(fā)作，多為毛細(xì)支氣管炎，若反復(fù)多次發(fā)作，親屬有變態(tài)反應(yīng)病史，則有嬰幼兒哮喘可能。
4.其他疾病 如百日咳、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、吸入異物，也可發(fā)生喘憋，須予鑒別。

毛細(xì)支氣管炎的治療概要：毛細(xì)支氣管炎大多數(shù)患兒在家中3~5天即可康復(fù)。及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥、呼吸暫停、呼吸衰竭。注意溫度調(diào)節(jié)及足夠的液體入量?？股?、皮質(zhì)激素藥物治療。80%的氦氣與20%的氧氣混合吸入等其他治療。毛細(xì)支氣管炎的詳細(xì)治療：毛細(xì)支氣管炎的治療：
1.一般治療 大多數(shù)患兒在家中3~5天即可康復(fù)。患病期間應(yīng)經(jīng)常補(bǔ)充水分。出現(xiàn)下列癥狀時，患兒即需住院治療：呼吸困難加重、發(fā)紺、疲倦和脫水。如果患兒有心臟病或是免疫功能低下，則需立即住院治療。在正規(guī)的治療下，毛細(xì)支氣管炎重癥患兒的死亡率低于1%.2.監(jiān)測及支持治療 對患者進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥、呼吸暫停、呼吸衰竭。注意溫度調(diào)節(jié)及足夠的液體入量。小氣道梗阻及通氣血流比例失調(diào)的主要后果是低氧血癥，因此除輕癥外均應(yīng)吸氧，30%~40%的濕化氧可糾正大多數(shù)低氧血癥。定期測定血氧飽和度并調(diào)整吸入氧濃度，使血氧飽和度保持在94%~96%.爭取多次口服液體以補(bǔ)充因快速呼吸失去的水分，必要時靜脈點滴補(bǔ)液。但靜脈輸液需注意限制液體入量，因毛細(xì)支氣管炎時氣道梗阻可致胸腔負(fù)壓加大從而加重左心室負(fù)擔(dān)；增大的胸腔負(fù)壓可引起肺內(nèi)液體積聚。增加空氣內(nèi)的濕度極為重要，室內(nèi)應(yīng)用加濕器。可使用霧化器進(jìn)行霧化給氧，每次20分鐘，每日3~4次。霧化治療后要拍背吸痰。喘憋重者要抬高頭部與上半身，以減少呼吸困難。適當(dāng)鎮(zhèn)靜可減少氧消耗。
3.發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 如代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、心力衰竭及呼吸衰竭。
4.抗病毒藥物 利巴韋林(ribavirin)對rsv可能有一定療效。
5.支氣管擴(kuò)張劑 0.5%喘樂寧0. 02ml/kg以流量5~6l/min氧氣驅(qū)動霧化吸入5~8分鐘，治療后30、60分鐘患兒臨床評分及血氧飽和度改善，以30分鐘最明顯。
6.rsv特異治療及預(yù)防 呼吸道合胞病毒免疫球蛋白(rsv-igiv)含高濃度特異性抗rsv中和抗體，對rsv的a、b兩個亞型均有作用。用法：
①一次性靜脈滴注1500mg/kg;
②住院第一天給2次吸入治療，每次0.05g/kg(即每次1ml/kg),于20分鐘吸入，間隔30~60分鐘。兩種方法均能有效改善臨床癥狀，并明顯降低鼻咽分泌物中病毒的含量。
7.抗生素 常規(guī)使用抗生素并不能影響毛細(xì)支氣管炎的病程。病毒病因診斷明確者不推薦使用抗生素。但若缺乏診斷rsv或其他病毒感染手段時，小嬰兒或病情較重者可使用抗生素。
8.皮質(zhì)激素 有研究認(rèn)為吸入布地奈德令舒和口服強(qiáng)的松可使喘息較快緩解，住院天數(shù)減少，但也有斫究持否認(rèn)態(tài)度。
9.其他①80%的氦氣與20%的氧氣混合吸入，可降低氣道阻力并減少呼吸功，是一種重要的臨時治療措施，有助于避免氣管插管或行機(jī)械通氣；
②吸入no和肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用仍需進(jìn)一步研究。