無特殊人群

無傳染性

氟骨癥的主要臨床表現(xiàn)是腰腿關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵直，骨骼變形以及神經(jīng)根，脊髓受壓迫的癥狀和體征。
患者常訴說脊柱和四肢關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，靜止時(shí)加重，活動(dòng)后可緩解，關(guān)節(jié)無紅腫熱等炎癥表現(xiàn)，神經(jīng)根受壓者疼痛加劇，如刀割或閃電樣劇痛，拒觸碰或扶持，病情嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)，脊柱固定，脊柱側(cè)彎，佝僂駝背或四肢僵直，以至生活難以自理，脊髓或神經(jīng)根受壓者四肢或雙下肢感覺麻木，軀干有被束縛感，疼痛，可伴肢體截癱，以致蜷曲在床，咳嗽和翻身引起劇烈疼痛，患者多死于慢性營(yíng)養(yǎng)障礙或其他嚴(yán)重合并癥。
患者常有全身肌肉疼痛，頭暈，心悸，無力，困倦及食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉或便秘等癥狀，并有肌肉萎縮，肌電圖改變，累及甲狀腺，腎上腺，性腺及晶狀體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可引起相應(yīng)癥狀和體征，我院曾觀察了37例病人血清游離氟，甲狀腺激素，tsh濃度，發(fā)現(xiàn)氟中毒病人血清t4及t3顯著低于正常對(duì)照組，tsh顯著高于正常對(duì)照組。t3濃度及t3/t4比值，與血清游離氟濃度呈顯著負(fù)相關(guān)，故認(rèn)為氟中毒可以降低甲狀腺功能，并與血氟含量有關(guān)。
一般女性氟骨癥患者的癥狀較男性為重，飲水氟含量在10mg/l以上的地區(qū)，脊柱僵直的女性患者可達(dá)50%,男性僅7%,脊柱側(cè)彎，駝背或癱瘓的女性為22.2%,男性為7%,這種性別差別，可能與妊娠，生育，哺乳等有關(guān)，而且女性接觸燃煤污染的空氣較多，氟骨癥的病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。

1.尿氟測(cè)定
尿氟反映近期氟攝入情況。一般尿氟正常值＜1mg/24h.若群體尿氟增高提示某種原因使群體發(fā)生氟中毒。
2.糞氟測(cè)定
糞氟增高表示氟從消化道進(jìn)入增多。
3.血氟測(cè)定
血氟增高對(duì)診斷有關(guān)鍵性意義。
4.腎功能
氟對(duì)腎有毒性。嚴(yán)重氟中毒可引起腎功能損害。
5.X線表現(xiàn)
(1)骨質(zhì)疏松型骨紋理粗而稀疏可為早期氟骨癥的惟一表現(xiàn)；
(2)骨軟化癥以脊柱和骨盆明顯，其骨密度減低，紋理模糊。脊椎側(cè)彎、駝背；
(3)骨硬化型骨硬化常發(fā)生在脊柱、骨盆肋骨和顱骨。
6.ct表現(xiàn)
可見脊柱呈竹節(jié)樣，以胸及上腰段明顯。椎體的附件密度增高、骨質(zhì)增生、韌帶骨化，可有骨性椎管狹窄。
7.MRI表現(xiàn)
椎體形態(tài)及信號(hào)改變較顯著時(shí)MRI有異常表現(xiàn)。
8.spect表現(xiàn)
增生部分的放射性信號(hào)強(qiáng)，范圍較廣泛，但無特異性。
9.骨活檢
脫鈣后切片顯示骨板排列紊亂，骨氟、鈣和鎂含量均增高，骨磷和血清磷正常。超微結(jié)構(gòu)也有特異性變化。
10.環(huán)境、指甲和毛發(fā)氟測(cè)定
在檢查群體慢性氟中毒骨病時(shí)，群體飲用水氟增高(正常＜1ppm),食物或空氣中氟增高均有診斷意義。毛發(fā)和指甲之氟量代表氟儲(chǔ)存量，亦有診斷意義。

1.診斷
慢性氟中毒早期有牙釉質(zhì)失去色澤變暗或呈斑點(diǎn)石灰狀，晚期往往有慢性咳嗽，腰背及下肢疼痛，骨質(zhì)硬化，肌腱，韌帶鈣化和關(guān)節(jié)囊肥厚，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)變形等。
氟骨癥分度可有以下三種：
Ⅰ度：只有臨床癥狀而無明顯體征的氟骨癥患者。
Ⅱ度：有骨關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙等典型臨床表現(xiàn)，但能參加一些勞動(dòng)者。
Ⅲ度：?jiǎn)适趧?dòng)能力的氟骨癥患者。
典型的氟骨癥診斷并不困難：
1.生活于并飲用高氟水的地方性氟骨癥流行地區(qū)兩年以上，或患有氟斑牙者。
2.臨床表現(xiàn)符合典型氟骨癥的癥狀和體征者。
3.放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有骨骼特異性改變者。
4.有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性者。
5.骨活檢符合氟骨癥者。
6.分級(jí)(度) 一般可按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度：
Ⅰ度：只有臨床癥狀而無明顯體征。
Ⅱ度：有骨關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙等典型臨床表現(xiàn)，但能參加一定的體力勞動(dòng)。
Ⅲ度：?jiǎn)适趧?dòng)能力者。
7.氟骨癥的X線診斷分型與分度：X線照片要求骨紋顯示清晰，至少包括骨盆及側(cè)前壁，小腿正位。
(1)分型：按骨密度和結(jié)構(gòu)的主要改變可分3型：
①硬化型：主要有兩種：
1、骨密度增高，骨小梁增粗，融合骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄或消失，2、骨間膜及周圍韌帶骨化。
②疏松型：亦可分為兩種情況：
1、骨密度減低，骨小梁稀疏，骨質(zhì)有不同程度的吸收脫鈣或造成骨骼變形，2、骨間膜或骨周韌帶骨化。
③混合型：兼有以上兩者特點(diǎn)(同時(shí)存在不同程度的骨質(zhì)增生及骨吸收)或松質(zhì)骨呈網(wǎng)狀或囊狀結(jié)構(gòu)，皮質(zhì)骨結(jié)構(gòu)松散，單位面積內(nèi)骨小梁數(shù)目明顯減少。
(2)分度：以上3型中都有不同程度的變化，可分為早期改變及輕，中，重3度。
①早期改變：有下列征象之一者可診斷為早期氟骨癥：
1、長(zhǎng)骨骨端，骨盆骨僅見明顯成片的點(diǎn)狀紋理或有增粗紊亂的骨紋，2、四肢長(zhǎng)骨皮質(zhì)緣可出現(xiàn)兩處以上幼芽破土狀骨疣。橈骨脊處多呈波浪狀增生。
②輕度：
1、骨密度較正常略高，骨小梁粗密，出現(xiàn)骨斑，骨小梁變細(xì)，密度減低，2、肌肉韌帶附著處出現(xiàn)尖狀骨化，骨間膜明顯增生。
③中度：
1、骨密度明顯增高，皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗，部分融合；或有皮質(zhì)變薄，骨小梁細(xì)而稀，密度降低，或骨小梁稀疏，但紋理粗大，密度增高，2、骨間膜及骨周韌帶有較大范圍之骨化。
④重度：
1、骨小梁增粗，大部分融合成片，髓腔，皮質(zhì)界限不清；或骨質(zhì)疏松呈斑片狀吸收，皮質(zhì)骨部分中斷消失，骨變形較明顯，2、骨間膜及周圍韌帶骨化更明顯，可成橋形，并可出現(xiàn)其他軟組織(如血管)的鈣化影。
8.診斷注意事項(xiàng)
(1)必須有長(zhǎng)期生活在高氟區(qū)，飲用高氟水，食用被氟污染的糧食或處于氟污染的空氣環(huán)境等個(gè)人史，另外，性別和腎功能狀況亦與病情有關(guān)。
(2)臨床表現(xiàn)為氟骨癥所具有的骨關(guān)節(jié)痛，肢體運(yùn)動(dòng)障礙或畸形，伴有氟斑牙(12歲以后遷入高氟區(qū)患者可沒有氟斑牙).
(3)骨骼X線改變有骨硬化，骨周軟組織鈣化的特征性改變。
(4)血，尿氟超過正常范圍，早期氟骨癥可能無癥狀和X線異常，此時(shí)期的堿性磷酸酶升高，血尿鈣低，尿羥脯氨酸排出高于正常，提示氟已興奮成骨細(xì)胞活性，損傷骨膠原蛋白，氟骨癥患者骨質(zhì)疏松和骨軟化繼發(fā)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，血漿pth升高，血中抗酒石酸性磷酸酶升高，結(jié)合上述幾方面改變，典型地方性氟骨癥的診斷不難，工業(yè)性氟骨癥患者常屬于骨硬化型，生活和職業(yè)環(huán)境的氟接觸史有助診斷。
鑒別診斷
典型的病例，診斷并無困難，下述幾種情況在鑒別時(shí)應(yīng)予以注意。
1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松：X線所見有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，但一般并無硬化表現(xiàn)，如果X線即見到骨質(zhì)疏松，又見到骨質(zhì)硬化，則不符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括老年性骨質(zhì)疏松),再者，原發(fā)性骨質(zhì)疏松見于老年患者，無高氟攝入史，血與尿氟不增多，均可供鑒別。
2.骨質(zhì)軟化癥：骨質(zhì)軟化癥的病因是多種多樣的，大多數(shù)是由于維生素D缺乏或代謝異常，或鈣，磷代謝異常，如無高氟攝入史，血尿氟不增多，則可排除慢性氟中毒所致。
3.其他代謝性骨?。弘m可引起骨痛，骨折或骨畸形，但無高氟攝入史，血與尿氟不增多，可以鑒別。
4.石骨癥：可見骨密度增加，管狀骨上有橫行條狀影，髂骨和跗骨中有多層波狀致密影，這些影像均比氟骨癥清楚分明。
5.成骨性轉(zhuǎn)移癌：硬化性改變一般分布不甚規(guī)則均勻，并常引起骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變。
6.腎性骨病：與某些氟骨癥極相似，骨質(zhì)普遍致密和(或)疏松，骨小梁粗糙模糊等，常難以單純從X線征象區(qū)別，需結(jié)合流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)和腎功能檢查進(jìn)行鑒別。
上述疾患均無韌帶鈣化。

1.對(duì)癥治療
(1)有疼痛者，給予適量非甾體類鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林，也可給予吲哚美辛。

(2)有骨骼畸形者，應(yīng)局部固定或行矯形手術(shù)，防止畸形加劇。

(3)一旦出現(xiàn)椎管梗阻或截癱時(shí)，應(yīng)及早手術(shù)，解除神經(jīng)壓迫。

2.一般治療
多種支持治療或輔助治療對(duì)氟骨癥病人十分重要。首先要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)足蛋白質(zhì)，補(bǔ)充多種維生素(特別是維生素D),并鼓勵(lì)病人戶外活動(dòng)采用肌肉按摩等措施，以助病人早日康復(fù)。

3.病因治療
盡可能去除引起氟中毒氟骨癥的病因，如減少飲水中氟的含量使之達(dá)到國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，改變高氟流行區(qū)居民飲食習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)勞動(dòng)保健措施，避免機(jī)體長(zhǎng)期攝入過量氟。

1.三氯化鐵(fecl3·6h20)處理溫泉水在室溫條件中，三氟化鐵400mg可使1桶(10l)10×10-6高氟水之氟離子濃度下降至1×10-6.
2.降低水中氟濃度：用明礬[k2al(s04)2·h20]1mmol(0.313g)可使室溫條件100ml 8×10-6氟水之氟離子濃度降至1×10-6,以上三氟化鐵與明礬均是很易獲得，價(jià)廉且方便，處理后之水無色無臭無味。
3.服硫酸亞鐵：鐵離子與氟結(jié)合成為不容易被吸收的化合物，有利于氟的排出。
4.預(yù)防職業(yè)性氟中毒：必須嚴(yán)格執(zhí)行職工勞動(dòng)保健標(biāo)準(zhǔn)，定期檢測(cè)環(huán)境污染程度，測(cè)定工人尿氟量。

氟骨癥主要是由于飲水含氟量過高所致，因此只要改飲低氟水或盡量去除高氟水中的氟化物，氟骨癥是完全可以防治的，另外，在減低氟攝入后腎臟仍有較強(qiáng)的排氟能力，血氟水平下降后又可使蓄積在骨組織和牙齒中的過量氟釋放入血，并經(jīng)腎臟排出體外，使氟骨癥患者的癥狀和體征得以改善，因此通過降低飲水的氟含量來防治氟骨癥不僅是必要的，而且是可行的。
避免飲用高氟水：在高氟地區(qū)居民應(yīng)盡量不飲高氟水，另尋低氟水源，如深井水，自來水，雨水或雪水等，同時(shí)還要定期測(cè)量水質(zhì)。
藥物去除水中的氟 包括以下措施：
1.硫酸鋁加適量石灰可產(chǎn)生氫氧化鋁沉淀，氟離子吸附在沉淀物上而被清除。
2.活性氧化鋁有較大的表面積和較強(qiáng)的離子交換作用，對(duì)氟離子有較強(qiáng)的吸附作用。
3.堿性氯化鋁可直接加入飲水中產(chǎn)生膠體聚合物，氟離子隨聚合物沉淀，上清液即為低氟水。
藥物降氟法較多，但均不夠理想，且費(fèi)用也較大，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用。
4.食用清潔水與食品，不食用高氟水及氟污染之食品 要加強(qiáng)宣傳教育，提高對(duì)氟中毒之危害及其預(yù)防方法之認(rèn)識(shí)，在南方，特別是食用含氟量高的溫泉水的地方，打深井，食用非高氟水是一項(xiàng)重要的措施，改進(jìn)不良的糧食儲(chǔ)存與烹飪習(xí)慣，避免氟污染食物。