兒童

有傳染性接觸傳播，飛沫傳播

常見癥狀：周身可見向心性分布的斑丘疹、皰疹、痂疹。
該病潛伏期為9~21日，平均14日。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干部分，呈向心性分布。在為期1~6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→皰疹→結(jié)痂→脫痂的演變過程，脫痂后不留皮痕。水疤期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，少數(shù)患者可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。

大多見于1~10歲的兒童，潛伏期2~3周。起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。經(jīng)2~3天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留瘢痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，后見于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時(shí)存在，病程經(jīng)過2~3周。若患兒抵抗力低下時(shí)，皮損可進(jìn)行性全身性播散，形成播散性水痘。
成人患者可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退、畏寒等全身不適癥狀，持續(xù)1-2天后出疹，皮疹形態(tài)與兒童水痘皮疹形態(tài)相似。
水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。

典型水痘
皮疹出現(xiàn)前24小時(shí)可呈現(xiàn)前驅(qū)癥狀如低熱、不適、厭食等，亦可見猩紅熱樣或麻疹樣前驅(qū)疹，但很快消失。幼兒常無前驅(qū)期皮疹特點(diǎn)。
①分批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓型淚滴狀小水皰，周圍有紅暈，無臍眼經(jīng)24小時(shí)，水皰內(nèi)容物變?yōu)闇啙幔?a class="s-link" href="/pc/disease/306563/">水皰易破潰皰疹持續(xù)3~4天，然后從中心開始干縮，迅速結(jié)痂在疾病高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在；
②皮疹分布呈向心性，集中在皮膚受壓或易受刺激處開始為軀干，以后至面部、頭皮四肢遠(yuǎn)端較少，瘙癢感重；
③粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。

重癥水痘
多發(fā)生在惡性腫瘤或原發(fā)及繼發(fā)免疫功能低下病兒，出疹1周后體溫仍可高達(dá)40~41℃;水皰疹有臍眼，偶為出血性，嚴(yán)重者在第1周末可發(fā)生暴發(fā)性紫癜，伴有壞疽。

先天性水痘
孕婦患水痘時(shí)可累及胎兒，在妊娠早期感染，可致胎兒多發(fā)性先天性畸形，如：肢體萎縮皮膚斑痕、皮層萎縮、頭小畸形：自主神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)：括約肌控制困難、腸梗阻或horner綜合征；眼異常包括白內(nèi)障、小眼球、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎，病兒常在1歲內(nèi)死亡，存活者留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)傷殘。

必要時(shí)可選作下列實(shí)驗(yàn)室檢查：
1、血清學(xué)檢查
特異性IgM抗體檢測(cè)，可幫助早期診斷，水痘患者于出診后1~4天血清中即出現(xiàn)抗體，2~6周達(dá)高峰，6~12個(gè)月后逐漸下降，雙份血清特異性抗體IgG抗體滴度4倍以上升高，亦可幫助診斷。亦可用間接熒光抗體法檢測(cè)

2、核酸檢測(cè)
PCR方法檢測(cè)皰疹液或鼻咽部分泌物的病毒DNA為敏感和快速的早期診斷手段。

3、病毒分離
在起病3天內(nèi)，取皰疹液體接種原代培養(yǎng)細(xì)胞，可進(jìn)行病毒快速培養(yǎng)分離，病毒分離陽(yáng)性率較高。

4、電子顯微鏡檢查
取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查，可見到皰疹病毒顆粒，能快速和天花病毒相鑒別。

5、血象
白細(xì)胞總數(shù)正常或稍減低，淋巴細(xì)胞增高，伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可見白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。

6、皰疹刮片或組織活檢
刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。

根據(jù)患者既往水痘患者密切接觸史，以及全身性丘疹、水皰和結(jié)痂，瘙癢等典型表現(xiàn)，再結(jié)合血常規(guī)、血清學(xué)檢查、病原學(xué)檢查等檢查結(jié)果，通常不難診斷。
鑒別診斷
1、膿皰瘡　
好發(fā)于鼻唇周圍或四肢暴露部位，視為皰疹，繼成膿皰，然后結(jié)痂，無分批出現(xiàn)的特點(diǎn)，不見于粘膜處，無全身癥狀?！?br/>　
2、丘疹樣蕁麻疹　系梭形水腫性紅色丘疹，如花生米大小，中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰，觸之較硬，甚癢。分布于四肢或軀干，不累及頭部或口腔，不結(jié)痂。


3、帶狀皰疹　
皰疹沿一定的神經(jīng)干徑路分布，不對(duì)稱，不超過軀干的中線，局部有顯著的灼痛?！?br/>　
4、天花　
重癥水痘與輕型天花相似。


5、其它病毒感染　
單純皰疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損，這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病，確診需依賴病毒分離結(jié)果。近年來發(fā)現(xiàn)腸道病毒，尤其是柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹，通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時(shí)，常伴有咽部、手掌和足底部皮損，這一點(diǎn)有助于水痘與腸道病毒感染的鑒別。

患兒應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止。與水痘接觸過的兒童，應(yīng)隔離觀察3周。水痘發(fā)病部位可用干擾素凝膠局部涂抹，對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢，重癥水痘可用安多福局部擦豆。加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。積極隔離患者，防止傳染。

早期隔離至皮疹完全結(jié)痂干燥為止。局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用安多福或抗菌素軟膏。繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時(shí)，可用抗生素。忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重，水痘高熱患兒退熱盡量不使用阿司匹林，容易并發(fā)瑞氏綜合征。

對(duì)免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采抗病毒藥物治療，阿昔洛韋是目前治療水痘—帶狀皰疹的首選抗病毒藥物，但須在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果更佳?；蚣佑胊-干擾素，以抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散，加速病情恢復(fù)，降低病死率。

1、避免搔抓皮膚，以防皮膚破損繼發(fā)感染。
2、穿寬松、柔軟、舒適衣物，減少皮膚摩擦，以防刺激皮損。
3、保持皮損清潔、干燥。
4、保持休息環(huán)境溫、濕度適宜，定期開窗通風(fēng)。
5、定期對(duì)患者的床褥、衣物、用具等進(jìn)行消毒。
6、規(guī)律作息，保證充足休息、睡眠，避免過度勞累。

控制感染源，隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止，對(duì)已接觸的易感兒，應(yīng)檢疫3周。
對(duì)免疫功能低下、應(yīng)用免疫抑制劑者及孕婦，若有接觸史，可使用丙種球蛋白，或帶狀皰疹免疫球蛋白治療。
水痘可通過VZV疫苗免疫接種預(yù)防感染，水痘減毒活疫苗是一種在許多國(guó)家被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用的人類皰疹病毒疫苗，接種后的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)水痘疫苗對(duì)接種者具有較好的保護(hù)率。有效率達(dá)到80%，特別是高危人群接種可以有效降低水痘的發(fā)生率。沒有水痘史的兒童、青少年、成年人均建議及時(shí)進(jìn)行疫苗接種。
規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。