好發(fā)于40~60歲女性

無(wú)傳染性

1.大汗腺癌：男女皆可患病，多見(jiàn)于腋下，乳暈和會(huì)陰部，男性乳房，頭皮，眼瞼等部位也可發(fā)生，常單發(fā)，偶或多發(fā)，質(zhì)硬，直徑多在2cm以上，可達(dá)20cm或更大，常與表面皮膚粘連，表面膚色正?；蚵约t，有時(shí)有毛細(xì)血管擴(kuò)張，可破潰成菜花狀，增長(zhǎng)緩慢，但可突然增大，切除后易復(fù)發(fā)，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2.小汗腺癌：好發(fā)于頭皮和面部(如眼瞼),肢體(如手，足部),常為單個(gè)，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性斑塊，在頭皮可引起禿發(fā)，除黏液性小汗腺癌外，其他各型均生長(zhǎng)快，具有高度轉(zhuǎn)移性。

主要依靠組織病理學(xué)檢查。病理上根據(jù)瘤細(xì)胞來(lái)源，有大汗腺癌和小汗腺癌之分。大汗腺癌可分為5型，小汗腺癌可分為4型，具體如下：
1.大汗腺癌
系發(fā)生于大汗腺處，常為實(shí)質(zhì)性、浸潤(rùn)性和轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤。根據(jù)組織病理特點(diǎn)分為5型：
(1)未分化型有兩種癌細(xì)胞，一種胞漿透明或染淡伊紅色，呈小多邊形或卵圓形；另一種胞漿染深伊紅色，呈梭形。癌細(xì)胞有明顯異型，排列成條索狀或斑塊狀有形成腺體傾向，無(wú)pas染色陽(yáng)性物質(zhì)。
(2)分化型亦有兩種同未分化型，但胞漿淡染的細(xì)胞較大呈大多邊形或立方形。癌細(xì)胞相互交織，呈結(jié)節(jié)狀排列，傾向于形成腺腔或囊腔。部分癌細(xì)胞內(nèi)含有pas染色陽(yáng)性物質(zhì)。
(3)腺型由立方形或柱狀上皮細(xì)胞組成，形成腺腔腺上皮細(xì)胞和腺腔內(nèi)均見(jiàn)pas染色陽(yáng)性物質(zhì)。
(4)黏液表皮樣型由不典型鱗狀細(xì)胞巢及含有透明黏液或富于顆粒的柱狀細(xì)胞組成。
(5)濕疹樣癌型癌細(xì)胞侵襲局部表皮。
2.小汗腺癌
系發(fā)生于小汗腺處，常為實(shí)質(zhì)性的、具有浸潤(rùn)性的惡性腫瘤。依其組織病理特點(diǎn)分為四型：
(1)汗管樣小汗腺癌瘤細(xì)胞累及整個(gè)真皮甚至皮下組織，有開(kāi)口于皮面的擴(kuò)大導(dǎo)管腔隙，與棘層肥厚或疣狀增生的表皮相連。內(nèi)有彼此相連的導(dǎo)管腺樣囊狀結(jié)構(gòu)，并可見(jiàn)角質(zhì)囊腫。瘤細(xì)胞大小不一核深染。分裂象易見(jiàn)。間質(zhì)內(nèi)血管豐富或纖維化甚至呈軟骨樣。電鏡示腺囊腔的內(nèi)襯上皮可有已角化或?qū)Ч芗?xì)胞，另見(jiàn)分泌細(xì)胞。
(2)透明細(xì)胞小汗腺癌又稱(chēng)惡性透明細(xì)胞汗腺瘤、透明細(xì)胞汗腺癌、惡性透明細(xì)胞末端汗管瘤，由良性透明汗腺細(xì)胞癌變而來(lái)。組織病理示：其腫瘤細(xì)胞侵入周?chē)M織，邊界不清楚。瘤內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)性腺樣和導(dǎo)管囊性區(qū)域和瘤透明細(xì)胞和不典型細(xì)胞。
(3)黏液性小汗腺癌瘤實(shí)質(zhì)為小基底樣細(xì)胞組成的小巢或腺樣結(jié)構(gòu)。導(dǎo)管和微小囊狀結(jié)構(gòu)除大小和形狀不一外，似小汗腺。細(xì)胞明顯不典型，彼此融合或由硬化膠原隔開(kāi)。胞核深染偶見(jiàn)核分裂象間質(zhì)有明顯黏液坑是其特點(diǎn)
(4)小汗腺腺癌系典型小汗腺癌，生長(zhǎng)快，高度轉(zhuǎn)移。組織病理示同一瘤內(nèi)除見(jiàn)實(shí)質(zhì)性、導(dǎo)管、基底樣細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞樣團(tuán)塊外，主要為腺囊性結(jié)構(gòu)瘤細(xì)胞特別是透明細(xì)胞內(nèi)有小汗腺型酶和糖原。因此，pas染色有助于區(qū)別富有細(xì)胞性小汗腺癌與轉(zhuǎn)移性腺癌。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.病史：上40歲以上的中，老人發(fā)生的結(jié)節(jié)或潰瘍。
2.臨床特點(diǎn)
(1)大汗腺癌：結(jié)節(jié)發(fā)生在腋下等汗腺豐富部位，呈外突性和實(shí)體性，紅或紫紅色，質(zhì)韌，無(wú)自覺(jué)癥狀，偶破潰呈菜花狀，有痛感。
(2)小汗腺癌：發(fā)生在頭面部或肢體的，快速生長(zhǎng)的浸潤(rùn)性斑塊。
3.病理診斷
診斷此癌必須首先排除皮膚轉(zhuǎn)移性腺癌，尤其有淋巴結(jié)腫大者，更應(yīng)引起注意。
鑒別診斷
本病臨床上有時(shí)需與纖維肉瘤，惡性神經(jīng)纖維瘤或隆突性皮膚纖維肉瘤和滑膜肉瘤等鑒別，但組織病理檢查可確診。

汗腺癌治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
1.手術(shù)切除 仍是目前的主要治療。手術(shù)范圍須距癌腫3~5cm,切開(kāi)皮膚后再潛行分離皮片2~3cm,作廣泛切除，視基底癌腫的浸潤(rùn)程度而決定切除范圍，通常應(yīng)將受累組織一并切除，并作區(qū)域性淋巴結(jié)消除術(shù)。如癌腫位于肢體而廣泛切除又難以徹底進(jìn)行時(shí)，可考慮截肢術(shù)。

2.放射治療 此癌一般對(duì)放射治療不敏感，但對(duì)不適宜手術(shù)的患者可試用。

3.化學(xué)治療 動(dòng)脈插管注射抗癌藥物如亞胺醌、塞替派、氮芥等，有時(shí)可使局部癌腫縮小。當(dāng)癌腫已發(fā)生轉(zhuǎn)移則進(jìn)行化學(xué)治療。

(二)預(yù)后
手術(shù)切除后易有復(fù)發(fā)，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(一)治療
1.手術(shù)切除 仍是目前的主要治療。手術(shù)范圍須距癌腫3~5cm,切開(kāi)皮膚后再潛行分離皮片2~3cm,作廣泛切除，視基底癌腫的浸潤(rùn)程度而決定切除范圍，通常應(yīng)將受累組織一并切除，并作區(qū)域性淋巴結(jié)消除術(shù)。如癌腫位于肢體而廣泛切除又難以徹底進(jìn)行時(shí)，可考慮截肢術(shù)。

2.放射治療 此癌一般對(duì)放射治療不敏感，但對(duì)不適宜手術(shù)的患者可試用。

3.化學(xué)治療 動(dòng)脈插管注射抗癌藥物如亞胺醌、塞替派、氮芥等，有時(shí)可使局部癌腫縮小。當(dāng)癌腫已發(fā)生轉(zhuǎn)移則進(jìn)行化學(xué)治療。

(二)預(yù)后
手術(shù)切除后易有復(fù)發(fā)，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(一)心理護(hù)理

惡性腫瘤病人可有不同程度的否認(rèn)期、憤怒期、妥協(xié)期、抑郁期和接受期等一系列心理變化，密切觀察，給予不同的疏導(dǎo)和心理支持。

(二)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

鼓勵(lì)病人攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食。對(duì)食欲較差、進(jìn)食困難者宜少量多餐、少渣飲食，必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。放療期間忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、蔥、蒜、韭菜、羊、雞等。

(三)疼痛護(hù)理

注意觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，指導(dǎo)病人使用不同的方法控制疼痛，對(duì)疼痛難以控制者可根據(jù)三級(jí)階梯止痛方案遵醫(yī)囑給藥。

(四)術(shù)后護(hù)理

注意監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，做好引流管、切口和皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。術(shù)后如無(wú)禁忌證，可在1~7天后離床活動(dòng)，即早期離床活動(dòng)?？上仍诖采献鲋w運(yùn)動(dòng)和翻身動(dòng)作。如果身體恢復(fù)良好，可逐步加大運(yùn)動(dòng)量，變換鍛煉內(nèi)容。

(五)放療護(hù)理

指導(dǎo)家人在放療期間應(yīng)減少病人活動(dòng)，保證病人身心休息，放療前后病人應(yīng)臥床休息30分鐘，放療期間注意黏膜保護(hù)，觀察局部器官的功能狀態(tài)，預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生。

(六)化療護(hù)理

耐心向病人解釋?zhuān)〉糜行У闹委熍浜?，注意觀察藥液對(duì)血管壁的刺激，發(fā)現(xiàn)有外滲現(xiàn)象，立即更換注射部位并對(duì)局部行普魯卡因封閉?；熎陂g應(yīng)注意觀察有無(wú)皮膚瘀斑、齒齦出血及感染等反應(yīng)。

1.對(duì)皮膚癌前病變?nèi)绨谆?、著色性干病、X線及激光性皮炎潰瘍，應(yīng)提高警惕，防止本病的發(fā)生，必要時(shí)作組織病理學(xué)檢查。
2.避免過(guò)度日光曝曬，避免與各種射線、化學(xué)毒物的長(zhǎng)期接觸，注意及時(shí)診治皮膚慢性炎性或潰瘍性病變。
3.皮膚癌預(yù)后良好，尤其是基底細(xì)胞癌，可采和綜合治療，對(duì)于第二次治療的病例，也絕不能認(rèn)為是姑息性治療。
4.飲食宜富含維生素A及維生素C,忌食生姜、生蔥、大蒜、辣椒等刺激性食物，戒煙酒。
5.保持局部清潔，防止感染的發(fā)生。