多發(fā)生于兒童或少年期

有傳染性接觸傳播

潛伏期5~14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期，輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢，異物感和小量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有怕光、流淚、疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退。
沙眼衣原體主要侵犯瞼結(jié)膜，最后以瘢痕形成而告終，檢查時其特征如下：
①瞼結(jié)膜充血及血管模糊：由于血管擴(kuò)張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤，使透明的結(jié)膜變得混濁肥厚，血管輪廓不清，呈一片模糊充血狀。
②乳頭肥大：瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點，是由擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)和上皮增殖而成。
③濾泡增生：是結(jié)膜上皮下組織在彌漫性浸潤的基礎(chǔ)上，由局限的淋巴細(xì)胞聚集而成，初發(fā)時，上瞼結(jié)膜出現(xiàn)散在細(xì)致的黃白色小點，不突出于結(jié)膜表面，夾雜在肥大的乳頭之間，為沙眼早期診斷依據(jù)之一。
④角膜血管翳：在結(jié)膜發(fā)生病變的同時，首先角膜上緣的半月形灰白區(qū)血管網(wǎng)充血，發(fā)生新生血管，伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間，各新生血管之間伴有灰白色點狀浸潤，是角膜上皮對沙眼衣原體的一種組織反應(yīng)，稱為角膜血管翳。它是沙眼早期診斷的依據(jù)之一，隨病情進(jìn)展，血管翳成排向瞳孔區(qū)懸垂下來，形似垂簾，當(dāng)上方血管翳向下越過瞳孔區(qū)時，角膜其他方向亦都長出血管翳向中央進(jìn)行，布滿整個角膜，細(xì)胞浸潤嚴(yán)重時，可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus),嚴(yán)重影響視力。
⑤瘢痕形成：當(dāng)沙眼進(jìn)行數(shù)年甚至數(shù)十年，所有炎性病變?nèi)鐬V泡、乳頭，將發(fā)生破潰或壞死，而逐漸被結(jié)締組織所代替，形成瘢痕，這標(biāo)志著病變已進(jìn)入退行期。
沙眼的病程，因感染輕重和是否反復(fù)感染有所不同，輕者或無反復(fù)感染者，數(shù)月可愈，結(jié)膜遺留薄?；驘o明顯瘢痕，反復(fù)感染者，病程可纏綿數(shù)年至數(shù)十年之久。
1.癥狀：多為急性發(fā)病，患者有異物感、畏光、流淚，很多黏液或黏液性分泌物，數(shù)周后急性癥狀消退。進(jìn)入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞，如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕，但在慢性病程中，于流行地區(qū)，常有重復(fù)感染。病情加重，角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退，晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明。
2.體征
(1)急性沙眼：呈現(xiàn)急性濾泡結(jié)膜炎癥狀，瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，因乳頭增生瞼結(jié)膜粗糙不平，上下穹隆部結(jié)膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大，數(shù)周后急性炎癥消退，轉(zhuǎn)為慢性期。
(2)慢性沙眼：可因反復(fù)感染，病程遷延數(shù)年至十多年，充血程度雖減輕，但與皮下組織有彌漫性細(xì)胞浸潤，結(jié)膜顯污穢肥厚，同時有乳頭增生及濾泡形成、濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹窿及瞼板上緣結(jié)膜顯著。同樣病變亦見于下瞼結(jié)膜及下穹窿結(jié)膜，嚴(yán)重者甚至可侵及半月皺襞。角膜血管翳：它是由角膜緣外正常的毛細(xì)血管網(wǎng)，越過角膜緣進(jìn)入透明角膜，影響視力，并逐漸向瞳孔區(qū)發(fā)展，伴有細(xì)胞浸潤及發(fā)展為淺的小潰瘍，痊愈后可形成角膜小面，細(xì)胞浸潤嚴(yán)重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus).
在慢性病程中，結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織所取代，形成瘢痕，最早出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，呈水平白色條紋，以后逐漸呈網(wǎng)狀，待活動性病變完全消退，病變結(jié)膜全部成為白色平滑的瘢痕。
沙眼的病程和預(yù)后，因感染輕重與是否反復(fù)感染有所不同，輕者或無反復(fù)感染者，數(shù)月可愈，結(jié)膜遺留薄?；驘o明顯瘢痕，反復(fù)感染的重癥患者，病程可纏綿數(shù)年至十多年。慢性病種中，可由其他細(xì)菌感染和重復(fù)感染時則常呈急性發(fā)作，最后廣泛結(jié)瘢不再具有傳染性，但有嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，常使視力減退，甚至失明。

1.病原學(xué)檢測
(1)涂片檢測衣原體包涵體是最常用的篩選方法，可用于高危人群的篩選。
(2)細(xì)胞培養(yǎng)法認(rèn)為是檢測沙眼衣原體的金標(biāo)準(zhǔn)，但費時，且要求一定的設(shè)備技術(shù)條件。
2.分子生物學(xué)方法
原位雜交法檢測宮頸或直腸活檢標(biāo)本中沙眼衣原體dna,亦可用pcr法檢測，可明顯提高檢測敏感性，且可用于鑒定其種及血清型，可用于診斷，療效判斷及流行病學(xué)調(diào)研。
pcr法可用于診斷和治療后療效的評價，但須注意在停藥后療效隨訪時，發(fā)現(xiàn)有的用直接免疫熒光法查抗原已為陰性，但pcr法仍為陽性，可能為殘留部分病原dna于體內(nèi)，不表示有病原體存在。

診斷
典型的沙眼，臨床上根據(jù)瞼結(jié)膜有乳頭和濾泡增生，角膜血管翳及結(jié)膜瘢痕的出現(xiàn)，較容易診斷。對早期沙眼的診斷尚有一定困難。有時只能初步診斷為疑似沙眼。who要求診斷沙眼時至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的2條：
①上瞼結(jié)膜5個以上濾泡；
②典型的瞼結(jié)膜瘢痕；
③角膜緣濾泡或herbert小凹；
④廣泛的角膜血管翳；根據(jù)1979年中華醫(yī)學(xué)會眼科分會的決定，沙眼診斷依據(jù)為：
①上穹窿部和上瞼板結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或二者兼有；
②用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血管翳；
③上穹窿部或(和)上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕；
④結(jié)膜刮片有沙眼包涵體。在第1項的基礎(chǔ)上，兼有其他3項中之一者可診斷沙眼。
疑似沙眼者：上穹隆部及眥部結(jié)膜充血，有少量乳頭(乳頭為正常組織)增生或濾泡，并已排除其他結(jié)膜炎者。
鑒別診斷
(1)結(jié)膜濾泡癥(conjunctival folliculosis):常見于兒童，皆為雙側(cè)，無自覺癥狀。濾泡多見于下穹窿部與下瞼結(jié)膜。濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發(fā)生。沙眼的濾泡多見于上穹隆部與上瞼結(jié)膜，混濁不清、大小不等、排列不整齊，并有結(jié)膜充血和肥厚等癥狀。
(2)慢性濾泡性結(jié)膜炎(chronic follicular conjunctivitis):常見于學(xué)齡兒童及青少年，顆粒桿菌(b.granulosis)可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感。濾泡多見于下穹窿與下瞼結(jié)膜，大小均勻，排列整齊；結(jié)膜雖充血，但不肥厚；1~2年后自愈，無瘢痕形成；無角膜血管翳。
(3)春季結(jié)膜炎(vernal conjunctivitis):此病有季節(jié)性，主要癥狀為刺癢。瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹窿部無病變，易于鑒別。分泌物涂片中可見嗜酸細(xì)胞增多。
(4)包涵體結(jié)膜炎(inclusion conjunctivitis):成年人與新生兒包涵體性結(jié)膜炎在結(jié)膜刮片中皆可見包涵體，其形態(tài)與沙眼包涵體相同，難以分別。但包涵體性結(jié)膜炎皆以急性開始，濾泡皆以下穹窿部與下瞼結(jié)膜為著，無角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可與沙眼鑒別。

預(yù)防：沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況，均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會。因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，把防治眼病的知識傳給群眾，貫徹預(yù)防為主的方針。培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干；托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位應(yīng)分盆分巾或流水洗臉，對沙眼病人應(yīng)積極治療，加強(qiáng)理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度，并注意水源清潔。

(1)少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、火烤的食物等。
(2)忌油膩食物，如肥豬肉、肥牛腩等。

培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干。托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位應(yīng)分盆分巾或流水洗臉，對沙眼患者應(yīng)積極治療。加強(qiáng)理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度，并注意水源清潔。調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動和鍛煉，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之后必須徹底洗手，以防交叉感染。飲食宜清淡，忌辛辣刺激，戒除煙酒嗜好。