無(wú)特殊人群

有傳染性接觸傳播，性傳播

淋球菌感染引起的臨床表現(xiàn)取決于感染的程度，機(jī)體的敏感性，細(xì)菌的毒力，感染部位及感染時(shí)間的長(zhǎng)短，同時(shí)和身體的健康狀況，性生活是否過(guò)度，酗酒等有關(guān)。
1.原發(fā)性感染 指無(wú)并發(fā)癥的泌尿生殖道淋病。
(1)男性淋病：
①急性淋病：潛伏期為1~14天，常為2~5天，表現(xiàn)為急性尿道炎癥狀，尿道口紅腫，發(fā)癢及輕微刺痛，繼而有稀薄黏液流出，引起排尿不適，約2天后，分泌物變得黏稠，尿道口溢膿，膿液呈深黃色或黃綠色，紅腫發(fā)展到整個(gè)陰莖龜頭及部分尿道，出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，行動(dòng)不便，夜間陰莖常有痛性勃起，可有腹股溝淋巴結(jié)腫大，紅腫疼痛，亦可化膿，有50%~70%的患者伴有淋球菌侵犯后尿道，表現(xiàn)為尿意窘迫，尿頻，急性尿潴留，全身癥狀一般較輕，少數(shù)可有發(fā)熱達(dá)38℃左右，全身不適，食欲缺乏等。
②慢性淋病：癥狀持續(xù)2個(gè)月以上，因?yàn)橹委煵粡氐?，淋球菌可隱伏于尿道體，尿道旁腺，尿道隱窩使病程轉(zhuǎn)為慢性，如患者體質(zhì)虛弱，患貧血，結(jié)核病時(shí)，病情一開(kāi)始就呈慢性經(jīng)過(guò)，多為前，后尿道合并感染，好侵犯尿道球部，膜部及前列腺部，表現(xiàn)為尿道常有癢感，排尿時(shí)有灼熱感或輕度刺痛，尿流細(xì)，排尿無(wú)力，滴尿，多數(shù)患者于清晨尿道有少量漿液痂封口，若擠壓陰部或陰莖根部常見(jiàn)稀薄黏液溢出，尿液基本清晰，可見(jiàn)到淋絲。
(2)女性淋病：女性原發(fā)性淋球菌感染主要部位為子宮頸，部分患者無(wú)自覺(jué)癥狀，表現(xiàn)為白帶增多，為膿性或不具有特性，常有外陰刺癢和燒灼感，伴宮頸充血，觸痛，偶有下腹痛及腰痛，尿道口充血，有觸痛及膿性分泌物，有輕度尿頻，尿急，尿痛，排尿時(shí)有燒灼感；淋菌性陰道炎較少見(jiàn)，癥狀輕微，有些患者有腹部墜脹，腰背酸痛，白帶較多，有些患者有下腹痛和月經(jīng)過(guò)多等。
2.繼發(fā)性感染
(1)男性淋病合并癥：
①前列腺炎：急性前列腺炎有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，會(huì)陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染癥狀，檢查時(shí)前列腺腫脹，壓痛，前列腺按摩液涂片或培養(yǎng)找到淋球菌，慢性前列腺炎癥狀輕微，多僅在早晨尿道口有分泌物。
②附睪炎和精囊炎：?jiǎn)蝹?cè)居多，有附睪腫大疼痛，睪丸觸痛，腫大，精囊炎時(shí)有發(fā)熱，尿頻，尿急，尿痛，終末尿混濁并帶血，直腸檢查可觸及腫大的精囊，同時(shí)有劇烈的觸痛，慢性精囊炎一般無(wú)自覺(jué)癥狀，直腸鏡檢查出精囊發(fā)硬，有纖維化。
③尿道球腺炎：發(fā)生在會(huì)陰或其左右，出現(xiàn)指頭大小結(jié)節(jié)，疼痛，壓迫尿道而排尿困難，急性可化膿破潰，可有發(fā)熱等全身癥狀。
④尿道狹窄：反復(fù)發(fā)作者可引起尿道狹窄，少數(shù)可發(fā)生輸精管狹窄或梗阻，出現(xiàn)排尿困難，嚴(yán)重時(shí)尿潴留，可繼發(fā)輸精管狹窄，精囊囊腫與不育。
(2)女性淋病合并癥：女性淋病的主要合并癥有淋菌性盆腔炎，如急性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎，繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等，多在月經(jīng)后突然發(fā)病，有高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，惡心，嘔吐，下腹痛，膿性白帶增多，雙側(cè)附件增厚，壓痛。
3.其他部位淋病
(1)淋病性結(jié)膜炎：新生兒常在出生后2~3天出現(xiàn)癥狀，多為雙側(cè)，表現(xiàn)為眼瞼紅腫，有膿性分泌物，成人多為自身感染，常為單側(cè)，表現(xiàn)同新生兒，由于有膿液外溢，俗稱“膿漏眼”,一旦延誤治療，可出現(xiàn)角膜穿孔導(dǎo)致失明。
(2)淋球菌性咽炎：表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃體炎，偶伴發(fā)熱和頸淋巴結(jié)腫大，有咽干不適，咽痛，吞咽痛等癥狀。
(3)淋球菌性肛門直腸炎：表現(xiàn)為里急后重，有膿血便，肛管黏膜充血，膿性分泌物，淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
4.播散性淋球菌感染 播散性淋球菌感染是由于淋球菌通過(guò)血行播散到全身，出現(xiàn)較嚴(yán)重的全身感染，如淋球菌性敗血癥，關(guān)節(jié)炎，心內(nèi)膜炎，腦膜炎等。

檢查包括涂片檢查、培養(yǎng)檢查、藥敏試驗(yàn)及產(chǎn)青霉素酶淋球菌(ppng)測(cè)定、抗原檢測(cè)、基因診斷等。
1.涂片檢查：取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭陰性雙球菌，女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽(yáng)性率僅為50％~60％,且有假陽(yáng)性，因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女性患者，慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽(yáng)性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率，咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌不能診斷淋病，因?yàn)槠渌紊蚓鷮僭谘什渴钦５木海硗鈱?duì)癥狀不典型的涂片陽(yáng)性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。
2.培養(yǎng)檢查：淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對(duì)癥狀很輕或無(wú)癥狀的男性，女性患者都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽(yáng)性就可確診，在基因診斷問(wèn)世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的惟一方法，目前國(guó)外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的thayer-martin(tm)培養(yǎng)基和new york city(nyc)培養(yǎng)基，國(guó)內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細(xì)菌生長(zhǎng)，在36℃,70％濕度，含5％~10％二氧化碳(燭缸)環(huán)境中培養(yǎng)，24~48h觀察結(jié)果，培養(yǎng)后還需進(jìn)行菌落形態(tài)，革蘭染色，氧化酶試驗(yàn)和糖發(fā)酵試驗(yàn)等鑒定，培養(yǎng)陽(yáng)性率男性80％~95％,女性80％~90％.
3.抗原檢測(cè)
(1)固相酶免疫試驗(yàn)(eia):可用來(lái)檢測(cè)臨床標(biāo)本中的淋球菌抗原。
(2)直接免疫熒光試驗(yàn)：通過(guò)熒光標(biāo)記的單克隆抗體直接檢測(cè)淋球菌外膜蛋白-1.
4.基因診斷
(1)基因探針診斷：淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質(zhì)粒dna探針，染色體基因探針和rrna基因探針，基因探針診斷的敏感性較差。
(2)基因擴(kuò)增檢測(cè)：pcr技術(shù)的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了淋球菌檢測(cè)的靈敏性，它具有快速、靈敏、特異、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，可以直接檢測(cè)臨床標(biāo)本中極微量的病原體，操作時(shí)要防止污染，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性。
5.藥敏試驗(yàn)：在培養(yǎng)陽(yáng)性后進(jìn)一步作藥敏試驗(yàn)，用紙片擴(kuò)散法做敏感試驗(yàn)，或用瓊脂平皿稀釋法測(cè)定最小抑菌濃度(mic),用以指導(dǎo)選用抗生素。
6.ppng檢測(cè)：β內(nèi)酰胺酶，用紙片酸度定量法，使用whatmani號(hào)濾紙ppng菌株能使其顏色由藍(lán)變黃，陽(yáng)性為p-ppng,陰性為n-ppng.
7.其他：輕度心肌炎者，心電圖可見(jiàn)傳導(dǎo)阻滯。

診斷
必須根據(jù)接觸史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析可確定診斷。
1.接觸史 患者有婚外性行為或嫖娼史，配偶有感染史，與淋病患者(尤其家中淋病患者)密切接觸史，新生兒母親有淋病史。
2.臨床表現(xiàn) 淋病的主要癥狀有尿頻，尿急，尿痛，尿道口，宮頸口或陰道口有膿性分泌物等，或有淋菌性結(jié)膜炎，腸炎，咽炎等表現(xiàn)，或有播散性淋病癥狀。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 男性急性淋病性尿道炎涂片檢查有初步診斷意義，對(duì)女性僅做參考，應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)，以證實(shí)淋球菌感染，有條件的地方可采用基因診斷方法確診。
鑒別診斷
本病應(yīng)與由其他細(xì)菌感染所致的尿道炎，結(jié)膜炎，腸炎和咽喉炎等作鑒別診斷。

預(yù)防：避免非婚性接觸?；颊哂眠^(guò)的物品應(yīng)予消毒。淋球菌離開(kāi)人體后非常脆弱，干燥環(huán)境中1~2h死亡。煮沸、日光暴曬、市售的含漂白粉和碘附的消毒劑都有很好的殺菌作用。避免在公共場(chǎng)所傳染，宜使用蹲式便器。執(zhí)行新生兒硝酸銀溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止新生兒淋菌性眼炎。

確診后應(yīng)積極服從治療，及時(shí)正規(guī)地使用足量抗菌藥物，爭(zhēng)取盡早徹底治愈，切勿半途而廢或請(qǐng)民間醫(yī)生作不正規(guī)的醫(yī)治。同時(shí)，禁止性生活，注意生殖器衛(wèi)生，防止便秘，忌食辛辣、酒類等刺激性食物；病情嚴(yán)重的病人應(yīng)臥床休息。病人的用物應(yīng)與家里其他人嚴(yán)格分開(kāi)，并注意消毒。如夫妻同時(shí)感染，則應(yīng)一起治療。

避免非婚性接觸。
患者用過(guò)的物品應(yīng)予消毒，淋球菌離開(kāi)人體后非常脆弱，干燥環(huán)境中1~2h死亡，煮沸，日光暴曬，市售的含漂白粉和碘附的消毒劑都有很好的殺菌作用。
避免在公共場(chǎng)所傳染，宜使用蹲式便器。
執(zhí)行新生兒硝酸銀溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止新生兒淋菌性眼炎。