無特發(fā)人群

無傳染性

1.早期自覺癥狀不明顯：患者常只有激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。
2.隨著炎癥的進一步擴散，出現(xiàn)下列癥狀：
(1)牙周袋形成：由于炎癥的擴展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋?？捎锰结槣y牙周袋深度。X線檢查時可發(fā)現(xiàn)牙槽骨有不同程度的吸收。
(2)牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭。
(3)牙齒松動：由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動、移位等現(xiàn)象。
此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當(dāng)機體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周脹腫。此時牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，牙齒松動度增加，有叩痛?；颊吒芯植縿×姨矗袝r同時出現(xiàn)多個部位的膿腫，稱多發(fā)性牙周膿腫。此時患者可有體溫升高、全身不適、頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。

醫(yī)生主要觀察牙齦部位是否存在充血、腫脹、潰瘍或其他異常，并使用器械探查是否有出血、膿液、感染等，還可能檢查患者的咬合關(guān)系是否正常。
X線檢查有牙槽骨的水平型吸收。嚴(yán)重時出現(xiàn)牙齒松動和咬合關(guān)系紊亂。
血常規(guī)檢查，醫(yī)生可通過白細(xì)胞水平判斷患者是否存在感染。

根據(jù)病史，比如癥狀出現(xiàn)的時間、是否有加重等情況，還要了解患者是否存在牙周炎相關(guān)疾病的家族史，結(jié)合患者的癥狀，比如牙周袋形成以及牙齒松動等，以及視診、探診、X線檢查、血常規(guī)的檢查結(jié)果，綜合做出診斷。
鑒別診斷
1、單純性牙周炎早期應(yīng)注意與邊緣性齦炎鑒別。
2、當(dāng)出現(xiàn)牙周膿腫時應(yīng)與牙槽膿腫作鑒別：牙槽膿腫又稱根尖周膿腫，是根尖周病的一種類型，根尖周病是指發(fā)生于牙根周圍組織的炎癥性疾病，多繼發(fā)于牙髓病。由各種因素引發(fā)的牙髓炎癥如沒能有效地治療炎癥會從冠部牙髓向牙根方向擴展。當(dāng)牙根內(nèi)的感染通過根尖孔作用于牙根周圍組織時，就導(dǎo)致根尖周炎。根尖周炎早期只有不舒服、發(fā)木、滲出發(fā)脹感，此時再不治療很快會發(fā)展到化膿期，即牙槽膿腫。

牙周炎的治療應(yīng)分一定階段進行。

1. 第一階段應(yīng)進行牙周基礎(chǔ)治療。這適用于患牙周病的每位患者。對于出現(xiàn)急性齦膿腫、急性牙周膿腫、急性壞死性齦炎等急癥的患者，應(yīng)根據(jù)情況加以處理。拔除無望保留的牙齒，以保持較長時期的牙周健康。進行潔治、刮治、根面平整等以清除齦上、齦下的菌斑，牙石及壞死牙骨質(zhì)。必要時進行松動牙暫時性固定、調(diào)合、藥物輔助治療。這一階段的任務(wù)是消除局部致病因素，加強患者意識。因此對患者進行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，糾正患者不良生活習(xí)慣等十分重要。應(yīng)使患者了解牙周炎病因及建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，教會患者清除菌斑的方法，如正確刷牙方法及正確使用牙線、牙簽、間隙刷等菌斑清除工具?；A(chǔ)治療后要對療效進行再評估。

2.手術(shù)治療

基礎(chǔ)治療后2-3個月對牙周狀況再評估，若某些牙位的探診深度仍在5mm以上且探診出血，或根分叉病變i-ii度，或牙齦及牙槽骨形態(tài)不良，則需要進行手術(shù)治療。牙周手術(shù)不但可在直視下進行徹底的根面平整，清除感染組織，還可以糾正不良的牙齦外形、不良牙槽骨形態(tài)、根分叉病變，并可進行牙周組織的再生性治療。

牙周炎的修復(fù)和正畸治療是在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，改善患牙的松動、移位及咀嚼無力等癥狀。此階段的治療必須在牙周炎癥得到控制的條件下進行，一般在治療后(手術(shù)后)3個月進行。其根本目的是分散合力、消除創(chuàng)傷，建立協(xié)調(diào)的合關(guān)系，建立穩(wěn)定的平衡合；固定松動牙，修復(fù)缺失牙，控制病理性的松動移位，促進牙周病變組織的愈合，恢復(fù)咀嚼功能。

3.維護期治療

牙周炎患者經(jīng)過治療后，仍應(yīng)終生自我維護牙周健康，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；定期進行專業(yè)維護，以防止牙周炎的復(fù)發(fā)。此為牙周治療的維護期。

4.反映全身疾病的牙周炎的治療

反映全身疾病的牙周炎發(fā)病機制比較復(fù)雜，病情通常兇猛而且嚴(yán)重，需要仔細(xì)的檢查，認(rèn)真的診斷，及時的治療，一般都需要多學(xué)科聯(lián)合治療。我們對這些疾病的認(rèn)識還遠遠不夠，治療也還不盡完善，需要我們更多的努力，進行更深入的研究。

牙周炎專業(yè)護理
1、保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法。刷牙時可將牙刷傾斜45度并壓于牙面與牙齦之間。并且，刷毛需盡量進入齦溝和牙縫間，避免過于粗暴或重力的口腔清潔程序。
2、提高牙齒及口腔的免疫能力，選購合適的牙膏、牙刷、牙線，定期進行口腔檢查并注重日常運動及口腔保健。
3、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與清潔習(xí)慣，減少糖類食物的攝入，做到飯后漱口、早晚刷牙、定期使用牙線或去正規(guī)醫(yī)院洗牙的習(xí)慣。
4、定期去正規(guī)的口腔醫(yī)院進行口腔保健檢查。每半年至一年進行一次洗牙。
牙周炎日常護理
1、有效控制牙菌斑。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯后一定要刷牙、嗽口，掌握“三、三制”的刷法(即每日刷3次，每次刷3分鐘，要刷到牙齒的3個面),牙刷與牙齒呈45度角，順牙體長軸上下刷。提倡應(yīng)用牙線去除牙間隙的菌斑，用含氟牙膏或抗牙石牙膏輔助刷牙去除牙菌斑，防止牙石牙垢的形成。
2、定期作口腔保健檢查。每半年至一年做一次口腔潔治(俗稱洗牙),保持健康的牙齦和穩(wěn)固的牙齒，有效預(yù)防牙周炎。
3、進行早期有效的治療。包括潔治、刮治、牙周手術(shù)、固定松動牙齒、調(diào)合牙、牙周炎治療與正畸治療等。
4、加強身體鍛煉，提高機體抵抗力。積極治療全身性疾病，如營養(yǎng)障礙、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松等，糾正開口呼吸等不良習(xí)慣。
5、注意飲食營養(yǎng)。多吃青菜、水果、豆制品、牛奶、魚、蛋類、粗糧、纖維多的食物，戒煙戒酒。

牙周炎日常預(yù)防
1、保持口腔清潔：口腔內(nèi)有20多種細(xì)菌。在清潔牙面后1~6小時就會形成新的菌斑，導(dǎo)致牙病發(fā)生。應(yīng)從3歲時就學(xué)會刷牙。要做到進食完畢3分鐘內(nèi)刷牙，每次刷3分鐘，每天刷3次。如有困難，應(yīng)做到飯后漱口，早晚刷牙。尤其睡前刷牙比早晨刷牙更重要。牙刷應(yīng)選用軟細(xì)有彈性的保健牙刷，用后洗干凈，將牙刷頭向上放置晾干。要養(yǎng)成依次刷牙的習(xí)慣，刷上牙時，刷毛順著齒縫向下刷，刷下牙時應(yīng)從下往上刷，不可猛力地來回橫刷，否則會造成牙齦退縮和牙組織成楔形缺損。
2、注意口腔鍛煉：要經(jīng)常食用粗纖維食物，充分咀嚼，能刺激唾液分泌，沖刷污物，有利于牙齒自潔，并能強健牙周組織。要養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼的習(xí)慣，否則會引起廢用性牙齦萎縮，面部畸形。提倡用洗干凈的右手食指，按放在上下牙齦上作橫向來回按摩，每次2~3分鐘?？墒寡例l及周圍組織的血循環(huán)增強，有利于牙周組織的代謝功能。每天早晨作叩齒鍛煉，空口咬合(上下牙輕輕叩擊)數(shù)十次至數(shù)百次，約2~3分鐘，可先叩磨牙，下頜前伸叩門牙，兩側(cè)向叩尖牙。
牙周炎健康教育
1、密切注意牙周疾病的早期信號如果在刷牙或吃東西時，出現(xiàn)牙齦出血現(xiàn)象，要及早引起重視，因為這是牙周有炎癥的表現(xiàn)，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，查看齦下牙石情況，以及牙齦萎縮的情況。
2、有效提高牙齒及口腔的免疫能力
將牙周病扼殺在萌芽狀態(tài)；同時可選購合適的牙膏、牙刷、牙線，避免選擇不合適的口腔護理產(chǎn)品導(dǎo)致牙齦問題的惡化。
3、養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣
注意飲食結(jié)構(gòu)要營養(yǎng)均衡，多吃白肉、蛋、蔬菜、瓜果等有益于牙齒口腔健康的食物；盡量少吃含糖食品，不抽煙，少喝酒，多吃富含纖維的食物，有利于口腔清潔。