無特殊人群

無傳染性

猝死發(fā)生前可無任何先兆，部分病人在猝死前有精神刺激或情緒波動，有些出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，并可伴有呼吸困難、心悸、極度疲乏感，或表現(xiàn)為急性心肌梗塞伴有室性早搏。猝死發(fā)生時，心臟喪失有效收縮4－15秒即可有昏厥和抽搐，呼吸迅速減慢，變淺，以致停止。心音消失，血壓側(cè)不到，脈搏不能觸及，皮膚出現(xiàn)紫紺，瞳孔散大，對光反應消失。死前有些病人可發(fā)出異常鼾聲，但有些可在睡眠中安靜死去。

1.體格檢查
猝死發(fā)生后血液循環(huán)立即停止，查體可發(fā)現(xiàn)：心音消失、意識喪失、瞳孔散大、大動脈搏動消失、血壓測不出、呼吸停止或斷續(xù)等一系列癥狀和體征。
2.實驗室檢查
猝死患者的血酸度增高，另外，由電解質(zhì)紊亂引起的猝死經(jīng)血生化檢查可發(fā)現(xiàn)相應的病因，如低血鉀、高血鉀、低血鈣等。
3.??心電圖??檢查
猝死的檢查主要依靠心電圖，不僅可對病因進行診斷，還能夠?qū)π姆螐吞K提供重要依據(jù)。猝死的心電圖表現(xiàn)有以下三種類型：
(1)心室顫動最為多見，特別是在心搏驟停的最初4~6min內(nèi)，多見于冠心病與其他器質(zhì)性心臟病、低血鉀、麻醉意外、奎尼丁暈厥、電擊、心臟手術、溺水等情況下。
(2)心室停搏心電圖呈直線，多發(fā)生于病態(tài)竇房結綜合征。高度房室傳導阻滯及高血鉀基礎上，持續(xù)者常是臨終表現(xiàn)，短暫者可發(fā)生于應用普蔡洛爾或維拉帕米之后。
(3)電一機械分離呈現(xiàn)緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或電蠕動波，多見于器質(zhì)性心臟病泵衰竭的臨終期，或心肌梗死心臟破裂后，復蘇常無效。

鑒別診斷
臨床上需與其它原因引起的猝死進行鑒別：
(1)心臟病
冠心病是老年猝死的最常見原因。文獻顯示，我國因冠心病猝死平均發(fā)生率為28.7/10萬，占冠心病總死亡率的45.1%.這些死亡者生前冠狀動脈主干或其分支常堵塞嚴重，平常重視不夠或受醫(yī)療條件限制，不少人幾乎沒做過心電圖或冠狀動脈造影等檢查而未被確診，疾病未得到及時有效的治療，常常在某些誘因下發(fā)生急性大面積心肌梗死后容易導致猝死。此外，其他心臟病，如心肌缺血、主動脈夾層動脈瘤、主動脈瓣狹窄、惡性心律不齊等，也是導致猝死的原因。
(2)肺栓塞
由于檢查手段的不斷完善，結合死者尸檢表明，近年來，肺栓塞的發(fā)病率越來越高，在老年猝死的病因中占有重要的地位。由于老年人大多存在血液高凝狀態(tài)，相當一部分患者有下肢靜脈曲張、靜脈炎或血栓形成。有的因病臥床時間長，活動少，也容易發(fā)生肺栓塞。一旦發(fā)生肺動脈較大分支的堵塞，即可出現(xiàn)致命性的后果，搶救成功率也低。
(3)腦血管疾病
主要是腦出血。腦出血病患者絕大多數(shù)有血管病的基礎，高血壓、糖尿病和動脈粥樣硬化等是常見病因。在情緒激動、煙酒等不良刺激下，常可引起血壓急劇升高以致血管破裂。出血量較少急送醫(yī)院救治，可保全生命。但許多患者由于出血量大，形成腦疝，壓迫生命中樞，很快將死亡。所以，當患者一旦出現(xiàn)頭痛、惡心等先兆時，一定要加以重視。
(4)消化道疾病
其中出血性壞死性胰腺炎導致猝死較多，而上消化道大出血等同樣可發(fā)生猝死。消化道出血患者常有潛在的食道靜脈曲張、消化性潰瘍、大量服藥或應激史。夜間突發(fā)出血引起休克或嘔吐物阻塞咽喉引起窒息等，常常是上消化道出血導致猝死的主要原因。
(5)低血糖
老年糖尿病患者夜間因嚴重低血糖導致猝死的也較多見。其原因在于相當一部分老年糖尿病患者治療不正規(guī)，或接受降糖藥治療后未及時進餐；有的患者血糖水平變化較大，夜間常發(fā)生低血糖。一旦發(fā)生嚴重低血糖，由于夜間中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制，迷走神經(jīng)張力過高，如果同時應用β受體阻滯劑等會導致應激能力進一步減退，加之熟睡等因素，往往會出現(xiàn)心慌、饑餓、出汗等典型低血糖癥狀，患者不易覺察而導致猝死。

猝死西醫(yī)治療
猝死的搶救：一旦作出猝死的診斷、應立即進行搶救。
一、心肺復蘇
(一)叩擊心前區(qū)：在心前區(qū)用拳叩擊三下，對剛發(fā)生心臟停搏病人，部分可復跳，如不復跳，可立即進行胸外心臟按壓。
(二)胸外心臟按壓：病人仰臥于硬板床或地上，術者以左后掌根部置于病人胸骨的下半段的2/3處，將右手掌放在左手背上，雙手有節(jié)奏地按壓，借助身體下壓的力量，有節(jié)奏地每分鐘按壓60-70次，避免用力過大引起肋骨骨折。
(三)口對口人工呼吸：術者一手托起病人頸部，使頭部盡量后仰，保持呼吸道通暢；另一手捏住病人鼻孔，深呼吸后對準病人的口用力吹出，每分鐘12次(每按壓心臟4-5次，作口對口人工呼吸1次).
二、心肺復蘇后的處理
(一)心律、血壓、心功的恢復：
1、心律失常的處理：嚴重竇性心動過緩伴發(fā)心搏驟?？捎冒⑼衅坊虍惐I上腺素，藥物治療無效時，可用人工心臟起搏。
2、低血壓的處理：對低血壓本身可靜脈滴注間羥胺或多巴胺或并用氫化考的松。
3、心力衰竭的處理：可根據(jù)病情及有無服用洋地黃制劑情況，給予西地蘭或地高辛。
(二)肺部感染的防治：要保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物的清除，預防肺部感染。
(三)腦缺氧的防治：為減輕心臟停搏對腦組織的損害，應盡早防治腦水腫。具體方法：應爭取盡早(在5分鐘內(nèi))用冰帽保護大腦，作選擇性的頭部降溫。
(四)腎功能不全的防治：盡快糾正休克或低血壓，糾正酸中毒，早期應用利尿脫水劑如：甘露醇、速尿等。
猝死中醫(yī)治療
當前疾病暫無相關療法。

日常護理
對于靜息狀態(tài)的猝死的預防，首先應防止心肌缺血性疾病的發(fā)生，增加心臟冠狀動脈血流量，以增加抗心電干擾能力，同時也要盡力減少或避免電磁波的干擾。

日常預防
注意適當休息，勿過勞掌握動靜結合，休息好，有利于身體的恢復；運動可以增強體力，增強抗病能力，兩者相結合，可更好的恢復。為了降低猝死的發(fā)生率，建議對處于心肌梗死急性期的病人切勿做切割磁力線的快速運動，以減少心律失常及猝死的發(fā)生。