所有人群

常見癥狀：食欲下降、乏力、低熱、鞏膜黃染、持續(xù)低燒、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、
人體感染甲肝病毒后，通常約有1個(gè)月的潛伏期，此時(shí)沒有癥狀，之后可出現(xiàn)無其他原因可解釋的發(fā)燒、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐和皮膚發(fā)黃，有的病人有腹脹或腹瀉，尿呈褐色，大便色淺，檢查肝臟有腫大和觸痛或叩痛的體征。肝功能檢查顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alt)明顯異常?；颊哐?a class="s-link" href="/pc/disease/308429/">甲肝抗體呈陽性或滴度明顯升高。癥狀輕重各異，輕癥病程1-2周，重癥可致數(shù)周或更長(zhǎng)。
黃疸時(shí)期 起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、鳥色逐漸加深，至本期末程濃茶狀。少數(shù)病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現(xiàn)。本期持續(xù)1-21日，平均5-7日。
黃疸期 自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達(dá)高峰。可有大便顏色變淺、皮膚騷癢、心動(dòng)過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝腫大至肋下1-3cm,有充實(shí)感，有壓痛及叩擊痛。部分病例有輕度脾腫大。本期持續(xù)2-6周。
恢復(fù)期 黃疸逐漸退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均個(gè)月。

(一)血常規(guī)
急性肝炎初期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵愿撸话悴怀^10×109/l,黃疸期白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘停馨图?xì)胞相對(duì)增多，偶可見異型淋巴細(xì)胞。重型肝炎時(shí)白細(xì)胞可升高，紅細(xì)胞下降，血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)可有血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少的“三少”現(xiàn)象。
(二)尿常規(guī)
尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡(jiǎn)易有效方法，同時(shí)有助于黃疸的鑒別診斷。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽性，溶血性黃疸時(shí)以原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中除膽紅素陽性外，還可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅、白細(xì)胞或管型。
(三)肝功能檢查
1.血清酶測(cè)定
(1)丙氨酸氨酶(alt,曾稱為谷丙氨酶gpt):是目前臨床上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。alt在肝細(xì)胞損傷時(shí)釋放入血流。血清alt升高，對(duì)肝病診斷的特異性比天冬氨酸氨酶(ast)高，因?yàn)槠渌K器中alt含量比ast低地得多。急性肝炎時(shí)alt明顯升高，ast/alt常小于1,黃疸出現(xiàn)后alt開始下降。慢性肝炎和肝硬化時(shí)alt輕度或中度升高或反復(fù)異常，ast/alt常大于1.比值越高，則預(yù)后愈差，病程中ast/alt比值降低，提示未損及肝細(xì)胞線粒體，預(yù)后較佳。重型肝炎患者可出現(xiàn)alt快速下降，膽紅素不斷、酶升高、膽分離現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞大量壞死。
(2)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ast,曾稱為谷草轉(zhuǎn)氨酶got):此酶在心肌含量最高，依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝臟，ast80％存在于肝細(xì)細(xì)胞線粒體中，僅20％在胞漿。在肝病時(shí)血清ast升高，與肝病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。當(dāng)病變持久且較嚴(yán)重時(shí)，線粒體中ast釋放入血流，其值可明顯升高。急性肝炎時(shí)如果ast持續(xù)在高水平，有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。心肌其其他臟器細(xì)胞受損時(shí)，ast亦升高。
(3)乳酸脫氫酶(ldh):肝病時(shí)可顯著升高，但肌病時(shí)亦可升高，須配合臨床加以鑒別。
(4)y谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(y-gt):肝炎和肝癌患者可顯著升高，在膽管阻塞的情況下更明顯，y-gt活性變化與肝病病理改變有良好的一致性。
(5)膽堿酯酶：由肝細(xì)胞合成，其活性降低提示肝細(xì)胞已有較明顯損傷，其值愈低，提示病情愈重。
(6)堿性磷酸酶(alp或akp):正常人血清中alt主要來源于肝和骨組織，alp測(cè)定主要用于肝病和骨病的臨床診斷。當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時(shí)，組織表達(dá)的alp不能排出體而回流入血，導(dǎo)致血清alp活性升高。
2.血清蛋白
主要由白蛋白(a),α1、α2、β及y球蛋白組成。前4種主要由肝細(xì)胞合成，y球蛋白主要由漿細(xì)胞合成。在急性肝炎時(shí)，由于白蛋白半衰期較長(zhǎng)，約21天，以及肝臟的代償功能，血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內(nèi)。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)出現(xiàn)白蛋白下降，y球蛋白升高，白/球(a/g)比例下降甚至倒置。血清蛋白電泳分析則從另一角度來檢測(cè)白、球蛋白各成分的相對(duì)比值，起到相同的診斷作用。
3.膽紅素
急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高，活動(dòng)性肝硬化亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過171vmol/l.一般情況下，肝損程度與膽紅素含量呈正相關(guān)。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度。
4.凝血酶原活動(dòng)度(pta)
pta高低與肝損程度成反比。＜40％是診斷重型肝炎的重要依據(jù)，亦是判斷重型肝炎預(yù)后的敏感指標(biāo)。
5.血氨
肝衰竭時(shí)處理氨的能力減退或喪失導(dǎo)致血氨升高，常見于重型肝炎。肝性腦病患者。
(四)其他生化指標(biāo)檢測(cè)
1.電解質(zhì)
重型肝炎常見低k＋、低na＋、低ci－,亦可有低ca2＋、低mg2＋、低p－等。肝腎綜合征時(shí)可出現(xiàn)高k＋.
2.血糖
超過40％的重型肝炎患者有血糖降低。臨床上應(yīng)注意低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別。
3.血漿膽固醇
60％~80％的血漿膽固醇來自肝臟。肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，膽固醇在肝內(nèi)合成減少，故血漿膽固醇明顯下降，膽固醇愈低，預(yù)后愈險(xiǎn)惡。梗阻性黃疸時(shí)膽固醇升高。
4.補(bǔ)體
當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，補(bǔ)體合成減少。臨床檢測(cè)ch50和c3補(bǔ)體對(duì)預(yù)后有評(píng)估作用。
5.甲胎蛋白(afp)
hbv和hcv感染與hcc的發(fā)生有明顯相關(guān)性，afp含量的檢測(cè)是率選和早期診斷hcc的常規(guī)方法。肝炎活動(dòng)和肝細(xì)胞修復(fù)時(shí)，afp有不同程度的升高，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。急性重型肝炎afp升高時(shí)，提示有肝細(xì)胞再生，為預(yù)后良好的標(biāo)志。
6.膽汁酸
血清中膽汁含量很低，當(dāng)肝炎活動(dòng)時(shí)膽汁酸升高。由于肝臟對(duì)膽紅素和膽汁酸的運(yùn)轉(zhuǎn)活動(dòng)不同，檢測(cè)膽汁酸有助于鑒別膽汁淤積和高膽紅素血癥。
(五)肝纖維化指標(biāo)
一些檢測(cè)項(xiàng)目已在臨床上應(yīng)用，如3型膠原體，4型膠原、層連蛋白、透明質(zhì)酸、脯氨酰羥化酶等，對(duì)肝纖維化的診斷有一定參考價(jià)值，但缺乏特異性。
(六)病原學(xué)檢查
1.抗havigm:臨床上多采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(elisa)檢測(cè)?？筯avigm在發(fā)病后數(shù)天即可陽性，3~6月轉(zhuǎn)陰。是早期診斷甲型肝炎最簡(jiǎn)便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志，在流行病學(xué)上是新近感染的證據(jù)。
2.抗havigg:出現(xiàn)稍晚，于2~3個(gè)月達(dá)到高峰，持續(xù)多年或終身。屬于保護(hù)性抗體，具有免疫力的標(biāo)志。在急性后期和恢復(fù)期可有抗havigm和抗havigg同時(shí)陽性。單份抗havigg陽性表示受過hav感染。如果急性期及恢復(fù)期雙份血清抗havigg滴度有4倍以上增長(zhǎng)，亦是診斷甲型肝炎的依據(jù)。另外一些檢測(cè)方法因條件限制只用于實(shí)驗(yàn)研究，包括免疫電鏡觀察和鑒定hav顆粒，體外細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒，cdna—rna分子雜交法檢測(cè)havrna,逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(rtpcr)檢測(cè)havrna等。
(七)影像學(xué)檢查
B型超聲有助于鑒別阻塞性黃疸、脂肪肝及肝內(nèi)占位性病變。對(duì)肝硬化有較高的診斷價(jià)值，能夠反映肝臟表面變化，門靜脈、脾靜脈直徑，脾臟大小，膽囊異常變化，腹水等。彩色超聲尚未可觀察到血流變化。在重型肝炎中可動(dòng)態(tài)觀察肝臟大小變化等。ct、MRI的應(yīng)用價(jià)值基本同B超，但價(jià)格較昂貴，且有不同程度的損傷性，如應(yīng)用增強(qiáng)劑，可加重病情。
(八)肝組織病理檢查
是明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度及評(píng)估療效的金標(biāo)準(zhǔn)。還可在肝組織中原位檢測(cè)病毒抗原或核酸，以助確定病毒復(fù)制狀態(tài)。

與急性乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鑒別，除參考流行病學(xué)資料、輸血和輸血制品史及臨床特點(diǎn)外，主要依據(jù)特異血清學(xué)檢查。與其他疾病鑒別要點(diǎn)參閱乙型肝炎。肝炎病毒除與乙型肝炎病毒共同或重疊感染外，不可能單獨(dú)感染，但一旦乙型肝炎患者感染了丁型肝炎，尤其是慢性乙型肝炎病人感染了丁型肝炎病毒病情會(huì)加重。

治療原則是：以適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物。用藥要把握宜簡(jiǎn)不宜繁。

1.早期嚴(yán)格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲憊為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正?？沙鲈?。經(jīng)1~3個(gè)月休息，逐步恢復(fù)工作。

2.飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過嚴(yán)。

3.如進(jìn)食少或有嘔吐者，應(yīng)用10%葡萄糖液1000~1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8~16u,靜脈滴注，每日1 次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣郁結(jié)者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
醫(yī)生建議：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量、維生素
每周測(cè)體重1次。定期抽血監(jiān)測(cè)血清白蛋白水平。急性期應(yīng)臥床休息，待黃疸消退、肝功能恢復(fù)正常后可逐漸恢復(fù)活動(dòng)。提供良好的休息環(huán)境。臥床期間保證日常生活所需。
制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為度。遵醫(yī)囑給予甘利欣、肝得健、維生素B族、維生素C等護(hù)肝藥物。 甲型肝炎中醫(yī)治療方法。
出現(xiàn)黃疽或丙氨酸氫基轉(zhuǎn)移酶升高者，可予以清熱解毒劑，如蒲公英、夏枯草、板藍(lán)根、金銀花、金錢草水煎服或茵陳、金錢草、白茅根、在警及赤芍水煎服，一般可奏效。對(duì)退黃及降醇效果不滿意者，可加用茵陳、桅子、黃連、黃華、黃柏及大黃水煎服，或茵桅黃注射液40毫升~60 毫升，加10%葡萄糖液400毫升，靜脈點(diǎn)滴，如黃疸較深，可同時(shí)加維生素k120毫克莫菲管靜脈點(diǎn)滴。亦可用涼血活血，重用赤芍的中藥方劑。
見于本病由疫毒侵襲引起，故屬中醫(yī)“肝瘟”、“急黃”范疇。
其證多屬濕熱瘀結(jié)肝膽，治當(dāng)以清熱利濕、涼血化瘀、敗瘟退黃為法。筆者習(xí)用急黃湯(升麻5g,蒼術(shù)15g,茵陳30g,龍膽草6g,車前子15g,滑石10g,通草5g,郁金10g,柴胡10g,赤芍30g,虎杖15g,白花蛇舌草30g,土茯苓15g)加減。舌紅、苔黃膩、身熱汗出、大便干結(jié)者，加生大黃10g后下；舌淡胖、苔白膩、畏寒便溏者，去龍膽草，加炙黃芪15g,土白術(shù)15g;腹脹、嘔惡、厭油、納呆者，加炒白術(shù)15g,炒枳殼15g,萊菔子10g,清半夏10g.日1~2劑，水煎2~4次，分3~6次溫服。連用15~30天。(完畢) 甲型肝炎西醫(yī)治療方法
甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數(shù)特別嚴(yán)重的暴發(fā)型病例外，其他所有病例預(yù)后良好。
甲肝的自然病程不超過3~6周。避免飲酒、過勞及使用損害肝臟的藥物。只需根據(jù)病情給予適當(dāng)休息、營養(yǎng)和對(duì)癥支持療法，防止繼發(fā)感染及其他損害，即可迅速恢復(fù)健康。

(一)住院輕癥和中等癥的甲型肝炎患者，如果家庭有適當(dāng)?shù)寞燄B(yǎng)條件，可以留家療養(yǎng)，定期到門診復(fù)查。病情較重者，如血清膽紅素超過 180μmol/l,血清alt>33400nmol/(s·l)或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，或缺乏家庭療養(yǎng)條件者、則宜住院。重癥患者住院后，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，即可回家繼續(xù)療養(yǎng)。

(二)休息在肝炎癥狀明顯時(shí)期均應(yīng)臥訂休息?；謴?fù)期則應(yīng)酌情漸增活動(dòng)，但要避免過勞。臥訂休息階段，特別要注意到每次進(jìn)食后平臥休息，嚴(yán)格禁止飯后散步。住院患者出院后，仍應(yīng)經(jīng)過全休、半休、輕工作，這樣一逐步過渡階段，可根據(jù)患者的身體情況適當(dāng)調(diào)整。這樣一個(gè)過渡階段是重要的，可以鞏固療效，防止反復(fù)。
藥物輔助治療目前尚無特效藥物，一般不主張過多用藥，增加c、e、k等維生素及促進(jìn)能量代謝的藥物三磷腺苷(atp)、輔酶a等，同時(shí)可并用板藍(lán)根、肝炎靈、強(qiáng)力寧及清熱利濕的中藥方劑如茵陳蒿湯加減等。黃疸較深者，可用茵梔黃注射液靜脈滴注。消化道癥狀重或有惡心嘔吐者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體。
重型肝炎應(yīng)采取綜合措施，包括
首先：適當(dāng)補(bǔ)充新鮮血、新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物等；

②促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生：可用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、胰高血糖素-胰島素(g-i)療法；

③肝性腦病的治療：減少腸道產(chǎn)氨及其吸收，可口服乳果糖。調(diào)整支/芳比例，可用支鏈氨基酸(六合氨基酸)等；

④腦水腫的治療：及時(shí)、足量、使用20%甘露醇，每次1~2g/kg,及50%葡萄糖注射液80ml,靜脈推注，次/6h,交替使用；

⑤預(yù)防及控制繼發(fā)感染：如有感染應(yīng)及時(shí)選用強(qiáng)有力無肝腎毒性的抗生素，并須警惕二重感染；

⑥糾正水、電解質(zhì)紊亂；

⑦預(yù)防腎功不全：血容量不足時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充。

預(yù)防甲型肝炎應(yīng)注意以下7個(gè)方面：

1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把住“病從口入”關(guān)。飯前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物。食用水果、生菜等果蔬類食品時(shí)一定要清洗干凈，吃剩的食物要儲(chǔ)存在冰箱中，并且再次食用前應(yīng)充分加熱。尤其是加工食品時(shí)要注意高溫加熱，一般情況下，加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。

2、對(duì)一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產(chǎn)品，食用時(shí)一定要煮熟蒸透。杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習(xí)慣。

3、注意消滅蒼蠅、蟑螂等害蟲，避免疾病的媒介傳播。

4、不要到?jīng)]有衛(wèi)生許可證，服務(wù)人員沒有健康證，衛(wèi)生設(shè)施不全的小型餐館或路邊流動(dòng)攤販處就餐。

5、接種甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，預(yù)防甲肝的發(fā)生和暴發(fā)流行。

6、出現(xiàn)體溫升高并伴有乏力、厭食、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀的人，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院腸道門診就診，以便早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。

7、發(fā)現(xiàn)甲肝病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心，采取有效措施隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，控制傳染病的流行。早期報(bào)告對(duì)控制疫情具有非常重要的意義。