兒童或年輕(40歲前)女性

無傳染性

甲狀腺乳頭狀癌首發(fā)癥狀為頸的部無痛性腫塊，多數(shù)隨吞咽上下移動(dòng)，少部分有聲嘶、吞咽困難及壓迫感，少數(shù)先發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后找到甲狀腺內(nèi)原發(fā)灶，也有以頸部彌漫性腫大診斷為甲亢手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。近年來在健康體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌病例也不在少數(shù)。

1.甲狀腺掃描
因甲狀腺癌組織一般對(duì)放射性同位素缺乏親和性，可用Ⅰ或mtc進(jìn)行甲狀腺掃描。
2.血清tg
常增高切除分化的腫瘤后恢復(fù)正常，tg的水平與腫瘤的組織結(jié)構(gòu)或甲狀腺腫瘤的良惡性無關(guān)。
3.超聲檢查
可發(fā)現(xiàn)腫塊是否為囊性，其他甲狀腺功能試驗(yàn)正常。但橋本甲狀腺炎(hashimotothyroiditis又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)可并發(fā)甲狀腺癌。

1.超聲檢查
是首選的影像學(xué)檢查。經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲學(xué)專家診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85%以上。甲狀腺腫物具有邊界不清、內(nèi)部回聲不勻、血流豐富及細(xì)砂粒樣強(qiáng)回聲表現(xiàn)，常提示甲狀腺癌。若同時(shí)有頸部淋巴結(jié)腫大且伴鈣化或囊性變，則甲狀腺癌的可能更大。
2.ct或MRI
可以進(jìn)一步了解甲狀腺腫物、腫大淋巴結(jié)與周圍組織結(jié)構(gòu)如氣管、食管、喉、頸部大血管等的關(guān)系。局部晚期病例行此項(xiàng)檢查對(duì)外科醫(yī)生有很大幫助。
3.喉鏡檢查
了解聲帶活動(dòng)是否正常，以判斷喉返神經(jīng)受累的情況。
4.細(xì)胞學(xué)檢查
診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85%以上，對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率更高。屬有創(chuàng)檢查，需要有經(jīng)驗(yàn)的細(xì)胞學(xué)醫(yī)生。我國(guó)絕大部分基層醫(yī)院無法開展。
5.pet-ct
對(duì)判斷甲狀腺癌是否發(fā)生肺部、全身骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有很大幫助，但價(jià)格昂貴，不作為常規(guī)檢查。
6.甲狀腺掃描
甲狀腺核素掃描常呈“冷結(jié)節(jié)”,但特異性不高，不建議常規(guī)檢查。

甲狀腺乳頭狀癌的治療概要：甲狀腺乳頭狀癌首選手術(shù)治療，放療或化療作為輔助治療或姑息療法?；煂?duì)甲狀腺癌緩解率較低，僅9%~33%的患者獲得緩解。手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前和術(shù)中必須嚴(yán)格探查頸部周圍淋巴結(jié)等注意事項(xiàng)。甲狀腺乳頭狀癌的詳細(xì)治療：治療：
(一)治療原則乳頭狀甲狀腺癌首選手術(shù)治療，放療或化療作為輔助治療或姑息療法。
(二)具體治療方法
1.手術(shù)治療 一經(jīng)確診或懷疑本病首選手術(shù)治療。癌腫限于一側(cè)葉時(shí)切除患惻腺葉和峽部甲狀腺；癌腫位于峽部，將峽部連同兩側(cè)腺葉內(nèi)側(cè)的1/3~1/2腺體切除；如癌腫累及雙側(cè)葉，應(yīng)進(jìn)行全甲狀腺切除或次全甲狀腺切除，爭(zhēng)取保留一側(cè)甲狀腺上下極及腺體后背膜，以期保留一側(cè)甲狀旁腺；若癌腫已侵犯周圍組織，應(yīng)進(jìn)行受累組織如喉、氣管和食管在內(nèi)的廣泛切除；術(shù)中常規(guī)探查頸部周圍淋巴結(jié)，若已發(fā)生轉(zhuǎn)移，應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2.放射治療
(1)外放射治療：甲狀腺癌對(duì)放射線敏感性差，單純放療效果不佳，但對(duì)手術(shù)無法切除干凈的殘余癌采用較小照射野輔助放療有價(jià)值，可以提高生存率。伴發(fā)骨轉(zhuǎn)移保守治療無效時(shí)可應(yīng)用外照射治療，也可作為化療的輔助治療。一般采用60co或電子束外照射。
(2)內(nèi)照射治療：131i用于甲狀腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療，患者多已晚期，一般情況較差，建議小劑量多次照射方式，每次15~30mci,最多不超過50mci,每隔4~5日1次，此法安全，副反應(yīng)小。
3.化學(xué)治療 化療對(duì)甲狀腺癌緩解率較低，僅9%~33%的患者獲得緩解，只作為姑息療法，較少應(yīng)用。常用化療方案：順鉑20mg/m2,靜脈滴注，連用5日為一療程；阿霉素30~60mg/m2,靜脈滴注，每3周1次，總量不超過500mg/m2;氟尿嘧啶每次500mg,靜脈滴注，每周2次，連用4周，間隔2周休息，再用4周。也可采用多藥聯(lián)合方案。
4.內(nèi)分泌治療 根據(jù)分化型甲狀腺癌對(duì)tsh依賴的特點(diǎn)及甲狀腺素能反饋抑制其分泌的機(jī)制，可手術(shù)后給予甲狀腺素治療，有助于減少和防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。如長(zhǎng)期服用甲狀腺素片80~120mg/d或l-t4100~200μg/d靜脈滴注，每3周1次。
(三)治療注意事項(xiàng)
1.手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前和術(shù)中必須嚴(yán)格探查頸部周圍淋巴結(jié)，包括頦下區(qū)、雙側(cè)頜下區(qū)、頸后區(qū)、氣管、食管溝、胸骨切跡后等處，必要時(shí)術(shù)中行快速冷凍切片病理確定有無轉(zhuǎn)移灶，決定是否行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)根據(jù)癌腫侵犯周圍組織范圍及程度情況，可酌情選擇傳統(tǒng)式頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)或功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，后者指術(shù)中保留頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)及胸鎖乳突肌。
3.放射治療時(shí)要注意掌握好投照量和放射野的大小，分化型癌采用局部小野照射，劑量為40~50gy;低分化型癌放射野要擴(kuò)大，應(yīng)包括雙側(cè)頸部淋巴結(jié)引流區(qū)，劑量為40gy,共4周時(shí)縮野。
4.放射治療時(shí)要注意保護(hù)脊髓，避免接受過量照射，無論是原發(fā)灶還是轉(zhuǎn)移灶，都應(yīng)使脊髓受照量不超過40gy,共4~5周。