有足癬或手癬的人多見

常見癥狀：指甲變形、增厚、呈白色或灰色 ????? 根據(jù)甲損害的不同臨床特點，甲真菌病可分為下列四型：

1.遠(yuǎn)端甲下甲真菌病(distal subungual onychomycosis,dso) 這是最常見的一種。真菌開始侵犯遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下角質(zhì)層，再侵犯甲板底面，逐漸導(dǎo)致甲板變色變質(zhì)，失去正常光滑外觀，甲板下堆積甲床角質(zhì)層的碎屑，使得甲板與甲床分離脫落，或被患者剪掉，使整個甲板缺失，遺留下角化過度的甲床。一些真菌可產(chǎn)生不同色素如短帚霉產(chǎn)棕色、球擬殼蠕孢產(chǎn)黑色等。病原菌趾部為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，短帚霉、曲霉、鐮孢、頭孢霉，白念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、白地霉和球擬殼蠕孢；指部為紅色毛癬菌和白念珠菌(圖3).
2.白色表淺甲真菌病(white superficial onychomycosis,wso) 較少見。真菌直接通過甲板淺層侵入，形成小的、淺表性白色斑點并增大、融合。最終甲變軟、變粗糙，呈琥珀色。病原菌趾部為須癬毛癬菌、頭孢霉、曲霉和鐮孢。紅色毛癬菌少見。

3.近端甲下甲真菌病(proximal subungual onychomycosis,pso) 典型的可見于手指甲近端，開始像白點，可擴(kuò)大為白斑。表現(xiàn)為甲板底面受累，但整個指甲均可被累及。原發(fā)型少見。外傷、糖尿病、銀屑病、慢性甲溝炎和外周脈管疾病可繼發(fā)本型感染。本型在國外隨艾滋病發(fā)病上升而增多。病原菌趾部為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、許蘭毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、麥格尼毛癬菌，指部為紅色毛癬菌和麥格尼毛癬菌。

4.全營養(yǎng)不良性甲真菌病(total dystrophic onychomycosis,tdo) 為上述三型發(fā)展的最后階段，全層甲受累。
此外，還有兩個特型：真菌性黑甲，由紅色毛癬菌及雙間柱頂孢等產(chǎn)黑素的非皮膚癬菌性真菌和酵母菌引起，表現(xiàn)為縱嵴性黑甲。慢性皮膚黏膜念珠菌病的原發(fā)性甲感染，為甲板全層受累的營養(yǎng)不良型念珠菌病，因甲下碎屑堆積，甲板易于剝離，遺留角化過度的甲床。
甲真菌病的診斷有賴于甲屑的直接鏡檢和培養(yǎng)。

1.真菌學(xué)檢查 收集足夠的標(biāo)本是關(guān)鍵。遠(yuǎn)端甲下型可用刮匙、牙科刮鏟及甲起子取甲下碎屑。近端甲下型可用甲鉆或解剖刀，白色淺表型可用刮匙。刮取病變區(qū)和正常區(qū)交界部位靠近甲床的甲屑，加10% koh 直接鏡檢。見到分支菌絲即可支持診斷。帚霉、青霉、曲霉、頭孢、鐮孢、殼蠕孢和白念珠菌等可形成菌絲與假菌絲而與皮膚癬菌混淆。沙堡瓊脂培養(yǎng)應(yīng)采用兩管法(其一不含放線菌酮),培養(yǎng)6~8周。

2.組織病理學(xué) 角質(zhì)增厚，疏松，角質(zhì)細(xì)胞呈網(wǎng)籃狀排列，并有不同程度的破壞?？梢娏严?、空腔。甲板內(nèi)如見細(xì)長規(guī)則菌絲或關(guān)節(jié)菌絲，提示為皮膚癬菌，其菌絲多橫行生長，少數(shù)斜行或縱行生長，有的沿腔壁生長。常位于甲板的外層或內(nèi)層。當(dāng)甲板嚴(yán)重受損時，甲板全層均可見密集排列的菌絲和孢子；如檢出圓形或橢圓形的小細(xì)胞，聚集成團(tuán)，可見芽生孢子、假菌絲及厚壁孢子，提示為酵母菌。這些菌細(xì)胞多位于甲板內(nèi)層，少數(shù)見于甲板外層或中層；甲板中若出現(xiàn)不規(guī)則的粗大菌絲，有葉狀結(jié)構(gòu)，色澤不均勻，部分呈褐色或黑褐色，生長紊亂，提示為非皮膚癬菌性真菌。

甲真菌病的診斷：指趾甲變形變色，甲屑鏡檢真菌陽性，多次培養(yǎng)為同一種或同幾種真菌生長，甲病理或溶甲涂片查見真菌可以確診，有時需與銀屑病、扁平苔蘚、濕疹或斑禿所致的甲病等鑒別。鑒別診斷：有時需與銀屑并扁平苔蘚、濕疹或斑禿所致的甲病等鑒別。

甲真菌病的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及真菌學(xué)檢查(鏡檢和培養(yǎng))而確定。本病需和以下甲病鑒別。??
1.銀屑病甲病?軀干肢體有銀屑病皮損，甲板為頂針甲，甲分離，甲增厚，甲混濁，甲變色，真菌學(xué)檢查陰性。??
2.甲扁平苔癬?扁平苔癬可侵犯甲板，形成甲板變形、甲板萎縮，根據(jù)全身皮損，甲板改變及真菌學(xué)檢查可以鑒別。??
3．慢性濕疹?身體其它部位有濕疹樣改變，常侵及掌跖、指、趾，甲板灰暗，有縱橫嵴溝，真菌檢查陰性。??
4.白甲癥?表現(xiàn)類似淺表白色甲真菌病，但表面光滑，白色云霧樣改變見子甲板中，真菌檢查陰性。??
5.先天性厚甲病有家族史，自幼發(fā)病，甲板變厚、混濁，但甲板光滑，真菌檢查陰性。

甲真菌病的治療應(yīng)有全面和持久的觀點，不僅治療病甲，并須同時治療手、足癬，堅持長期治療。念珠菌性甲溝炎要考慮職業(yè)因素，避免潮濕。也應(yīng)避免甲外傷。

1.局部治療 適用于病甲數(shù)較少的病例。可堅持外涂5%阿莫羅芬指甲油、8%環(huán)吡酮氨(環(huán)己毗酮氨乙醇)指甲涂劑30%醋酸、乳酸碘配液(10%碘配和乳酸各50%混勻)或復(fù)方水楊酸軟膏。在涂藥前用溫水泡腳，并以小刀或小銼輕輕刮除病甲。一般需要堅持6~12個月。也可用40%尿素軟膏使甲軟化后刮去病甲，再使用抗真菌藥物。還可用外科手術(shù)方法將病甲拔除，后涂抗真菌藥物。

2.系統(tǒng)治療 適用于多發(fā)病甲或局部治療無效者。治療過程中，根據(jù)患者的年齡、病甲情況及甲生長速度等因素調(diào)整療程。

(1)特比萘芬：對皮膚癬菌和真菌感染有效。對酵母菌甲感染療效偏低。可口服250mg/d,指甲真菌病需6周，趾甲真菌病需12周?；虿捎酶羧寨煼?，第1周250mg/d,第2周始隔日服藥，每次250mg,指甲真菌病需3個月，趾甲真菌病需6個月。

(2)伊曲康唑：對皮膚癬菌、酵母菌和真菌感染均有效。目前多采用短程間歇沖擊療法，口服200mg,每天2次，連服7天，為1個療程。指甲真菌病可用2~3個療程，趾甲真菌病可用3~4個療程。

(3)氟康唑：對皮膚癬菌、酵母菌和真菌感染均有效。每周口服1 次，每次 150mg.指甲真菌病需3~4個月，趾甲真菌病需6個月以上。

3.中醫(yī)脫甲 可用紫色拔膏棍加熱軟化，貼敷患甲，保持7~10天取下，用鈍刀削刮已軟化角質(zhì)，然后繼續(xù)貼敷，如此反復(fù)至新甲長出?；?qū)⒉〖捉胫兴幩幋字屑s20~30min(浸后勿洗去藥醋).本法較脫甲簡便。

預(yù)防甲真菌病，生活中應(yīng)注意以下方面：

1、保持全家人的足部清潔、涼爽和干燥。

2、盡量用淋浴方式，避免使用堿性肥皂。

3、不穿不透氣的鞋。

4、不要涂抹劣質(zhì)指甲油。

5、避免環(huán)境潮濕陰暗。

6、不和患病家人共用盆、毛巾、鞋襪、指甲刀等用品。

7、保持指(趾)甲的正常長度，不要剪得太短，也不要留下角刺。

8、不要用同一把指甲刀去修剪正常甲和異常甲。

9、腳底、趾間癢盡量不要用手抓。

10、定期對家庭環(huán)境及患者用品進(jìn)行消毒等。