無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

起病隱襲，進(jìn)展緩慢，有時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。如心、腦、胃腸及腎等臟器供血不足的癥狀為主，如乏力、胸痛、心悸、頭暈、失眠、記憶力減退、易激動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、尿多、食欲差等?？沙志没蜷g歇發(fā)作。出現(xiàn)高度竇房阻滯或竇性停搏時(shí)，可發(fā)作短陣暈厥或黑朦。偶可發(fā)生心絞痛、心力衰竭或休克等。急性下壁心肌梗塞和心肌炎，可引起暫時(shí)性竇房結(jié)功能不全，急性期過(guò)去后多消失。 臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等，易被誤診為神經(jīng)官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。

1.24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)可記錄到病竇綜合征的多種特征性心電圖表現(xiàn)，若結(jié)果陰性時(shí)可于短期內(nèi)重復(fù)檢查：嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，小于50次/分；竇性停搏和(或)竇房阻滯；心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)。其中，心動(dòng)過(guò)緩常為竇性心動(dòng)過(guò)緩，而心動(dòng)過(guò)速常為室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。此外，慢性心房顫動(dòng)在電復(fù)律后常不能轉(zhuǎn)為竇性心律；持久而緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律，還有部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。
2.為排除自主神經(jīng)張力改變的影響，可做阿托品試驗(yàn)和異丙腎上腺素試驗(yàn)，若注射后心率不能增快達(dá)90次/分者提示竇房結(jié)功能低下。但陰性結(jié)果不能排除本征。對(duì)有青光眼或明顯前列腺肥大的患者慎用。
3.對(duì)于病竇綜合征患者，心房調(diào)搏方法測(cè)定的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(snri)和竇房傳導(dǎo)時(shí)間(sact)常顯著延長(zhǎng)超過(guò)正常高限。經(jīng)食管或直接心房調(diào)搏檢測(cè)竇房結(jié)功能是診斷病竇綜合征較可靠的診斷方法，特別是結(jié)合藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，更可提高敏感性。
4.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可了解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)。
5.踏車或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，若運(yùn)動(dòng)后心率不能明顯增加，提示竇房結(jié)功能不良。必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察，以防發(fā)生意外。

病竇綜合征的診斷步驟：
1.可有器質(zhì)性心臟病史，部分有家族史。也有原因不明者。
2.發(fā)病隱匿，病程緩慢
病情輕者可無(wú)癥狀，重者可有腦、心、腎供血不足的臨床表現(xiàn)，甚至因竇性停搏發(fā)生阿-斯綜合征及猝死。
3.竇房結(jié)的功能障礙
應(yīng)除外藥物、神經(jīng)或代謝紊亂等誘發(fā)因素。
4.激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
靜脈注射阿托品或異丙腎上腺素以及檢測(cè)竇房結(jié)功能的電生理試驗(yàn)可用于病竇綜合征的診斷試驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果可表現(xiàn)為下述三種類型：
①心動(dòng)過(guò)速-心動(dòng)過(guò)緩綜合征(快-慢綜合征) 在陣發(fā)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、陣發(fā)性房性或房室交界性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作終止后，出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏，故稱為心動(dòng)過(guò)速-心動(dòng)過(guò)緩綜合征。
②雙結(jié)病變 竇房結(jié)與房室交界區(qū)功能均不正常，表現(xiàn)有房室交界性逸搏、逸搏心律和(或)二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯。
③全傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙 竇房結(jié)及其以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)均有不同程度的改變，表現(xiàn)有竇房、房?jī)?nèi)、房室交界區(qū)及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。
5.容易誤診的疾病
主要基于竇房結(jié)功能障礙的心電圖表現(xiàn)，應(yīng)排除迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或藥物影響。早期或不典型病例的竇房結(jié)功能障礙可能呈間歇性發(fā)作，或以竇性心動(dòng)過(guò)緩為主要或惟一表現(xiàn)，常難以確診。

1.治療原則
對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征，藥物治療常較困難。其中，治療快速性心律失常的藥物可誘發(fā)過(guò)緩性心律失常，如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺及β-受體阻滯劑等；而治療緩慢性心律失常的藥物?？烧T發(fā)快速心律失常，包括快速室性心律失常，如異丙腎上腺素或麻黃素等，且常缺乏長(zhǎng)期治療作用。各種抗心律失常藥物常有明顯和不能耐受的副作用。故在藥物治療中要把握時(shí)機(jī)及控制劑量。

2.首先應(yīng)盡可能地明確病因
如冠狀動(dòng)脈明顯狹窄者可行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、應(yīng)用硝酸甘油等改善冠脈供血。對(duì)于急性心肌炎，則可用能量合劑、大劑量維生素C靜脈滴注或靜注。

3.對(duì)癥治療
(1)對(duì)不伴快速性心律失常的患者 可試用阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素，以提高心率。除此，煙酰胺加入10%葡萄糖液中靜滴，以及避免使用減慢心率的藥物，如β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等。

(2)植入按需型人工心臟起搏器 最好選用心房起搏或頻率應(yīng)答型起搏器，在此基礎(chǔ)上可加用抗心律失常藥以控制快速性心律失常。

保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，可適當(dāng)?shù)鼐殮夤Γ蛱珮O拳，散步等，以使筋脈氣血流通。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征常由于竇房結(jié)及其周圍組織退行性病變或纖維化所致，應(yīng)積極查找病因，對(duì)癥處理，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)心率過(guò)于緩慢者可安置人工心臟起搏器以維持正常生活及工作。
1.積極治療原發(fā)?。合静∫?，如積極治療心肌炎，急性心肌梗死和心肌缺血，恢復(fù)電解質(zhì)平衡；消除導(dǎo)致本病的誘因，病后應(yīng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，鞏固療效，避免不良刺激。
2.慎用或停用各種抑制竇房結(jié)功能的藥物：如β-受體阻滯藥，維拉帕米，洋地黃類制劑等以及其他抗心律失常藥物。
3.起居有常，飲食適宜，適當(dāng)鍛煉，防止外邪侵入。
4.對(duì)急性竇房結(jié)功能不全應(yīng)積極病因治療，暫時(shí)性地增加竇性心率，以免演變成慢性病竇綜合征；對(duì)診斷明確的慢性病竇綜合征應(yīng)積極地采取中西醫(yī)綜合治療，以改善竇房結(jié)功能，阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展，藥物治療不佳或臨床癥狀明顯者，應(yīng)及早安裝起搏器，以預(yù)防猝死的發(fā)生。